急性胰腺炎合并心肌梗死患者的护理体会

郝文女，门艳秋，姬栋岩*（内蒙古医科大学附属医院，内蒙古 呼和浩特 010050）

急性胰腺炎合并心肌梗死患者的护理体会

郝文女，门艳秋，姬栋岩*
（内蒙古医科大学附属医院，内蒙古 呼和浩特 010050）

目的 总结急性胰腺炎合并心肌梗死患者的护理体会。方法 选取我院2013年1月～2014年11月收治的急性胰腺炎合并心肌梗死患者4例作为研究对象，并总结对患者采用的护理方法，评价护理效果。结果 治疗和护理后，急性胰腺炎合并心肌梗死患者4例中，康复出院2例，胰腺炎症状治愈2例，心肌梗死症状减轻，转入心内科治疗。结论 针对急性胰腺炎合并心肌梗死患者的特点，在常规治疗的基础上对其进行有针对性的护理，可降低并发症发生率，对提高患者的疗效和生活质量具有至关重要的作用。

急性胰腺炎；心肌梗死；护理体会

急性胰腺炎为临床常见疾病，合并心肌梗死则明显加重病情，在诊断、治疗、护理方面的难度显著增加，引起医生和护士的高度重视。我院对收治的急性胰腺炎合并心肌梗死患者4例进行了精心护理，取得了理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月～2014年11月收治的急性胰腺炎合并心肌梗死患者4例作为研究对象。其中，男3例，女1例，年龄分别为55岁、58岁、67岁、73岁。单纯下壁心肌梗塞1例，广泛前壁心肌梗塞2例，下壁、右室心肌梗塞1例，心电图、血清酶演变均符合心肌梗塞诊断标准[1]。病程16 h，B超及淀粉酶检查诊断急性胰腺炎，符合急性胰腺炎诊断标准[2]。

1.2 临床症状

胸痛伴腹胀、纳差、恶心、呕吐2例，胸痛伴左上腹痛1例，单纯右上腹痛1例。体征：血压偏低2例，血压85～95/45～68 mmHg，平均血压90/60 mmHg。上腹压痛阳性4例，肌紧张2例，反跳痛2例。

1.3 治疗方法

诊断明确后，按照急性胰腺炎和心肌梗死标准对患者进行治疗。

2 护理方法

2.1 一般护理

2.1.1 基础护理

嘱咐患者卧床休息，有助于降低心脏负荷，避免心肌进一步缺血缺氧，促进胰腺恢复[3]。

2.1.2 饮食护理

患者均行胃肠减压，嘱咐患者禁食水[4]。此外，患者因长期卧床，消化功能有所减退，经常出现排便困难。当胰腺疾病好转后心肌梗死患者可以进食适量的蛋白、低脂和高纤维素的饮食，且患者需少量多餐。

2.1.3 大小便的护理

对便秘的患者，可使用开塞露帮助排便。可进食的患者让其口服通便灵、番泻叶等，必要时给予灌肠。如果出现排尿困难，可让患者听流水声，热敷下腹部，促进患者排尿[5]。

2.1.4 吸氧

根据患者的病情，给予患者吸氧治疗。胰腺水肿、坏死的部分供氧不足，早期足量的吸氧可以促进水肿的吸收及肠蠕动。同时，迅速给氧可以改善心肌缺氧状态。

2.1.5 疼痛护理

按照医嘱给予患者解痉止痛药物，如果未取得良好的止痛效果，则可以给予患者其他止痛药物，如哌替啶。同时，可指导患者缓解疼痛的方法，如按摩、听音乐转移疼痛注意力等。

2.2 专科护理

2.2.1 心电监护

心肌梗死患者确诊以后，需马上对患者进行心电监护，对患者的体温、脉搏、呼吸、心率等参数的变化及心肌酶谱动态变化进行严密的观察。如果发现患者存在异常情况，马上报告医生，以免延误病情。

2.2.2 溶栓治疗的护理

（1）如果患者因病情而需进行尿激酶溶栓治疗，则在用药前需要对患者的血常规、血小板计数、出凝血时间等进行详细检查。（2）根据患者的情况，按照相应操作标准为患者建立双静脉通道，以便输注溶栓药物。（3）注意患者有无出血倾向和溶栓成功的指标。

2.2.3 药物护理

在注射溶栓药物时，对患者的注射部位加以观察。用药过程中，要对患者的血压、心率、心律的变化进行密切的观察。如发现患者出现药物不良反应，马上报告医生。此外，对使用完全肠外营养的患者需掌握适应症、禁忌症和并发症，能熟练预防和处理。

2.3 病情观察

入院3～5天，对患者持续进行心电、血压、血氧监护。根据患者的病情需要、治疗方法等，对患者引流液的性质、量，24 h液体出入量，腹部体征的变化等进行观察和记录。一旦发现异常，及时报告医生，并积极参与救治。在补液过程中要加强巡视，注意调节滴数，以免诱发心衰。

2.4 心理护理

急性胰腺炎患者起病急骤，病情复杂，加之合并心肌梗死，疼痛与气急引起的濒死感让患者在心理上处于应激状态，容易出现紧张、焦虑、恐惧心理，易诱发或加重病情，应有针对性地做好心理护理。

2.5 健康教育

对患者及其家属进行健康教育，强调预防的重要性；告知患者低脂饮食与戒酒的重要性，平时养成规律进食习惯，避免暴饮暴食，忌食刺激性食物；保持大小便通畅，根据排便习惯定时给予便器，以形成条件反射，防止疾病的复发；遵医嘱服药，注意药物配伍禁忌，注意劳逸结合，定期复查。

3 结 果

治疗和护理后，急性胰腺炎合并心肌梗死患者4例中，康复出院2例，胰腺炎症状治愈2例，心肌梗死症状有所减轻，转入心内科治疗。

4 讨 论

对急性胰腺炎合并心肌梗死患者进行护理时的护理要点。

4.1 给液方面

因两种疾病同时出现在患者身上，为疾病的治疗带来了困难。加之溶栓药和生长抑素的使用，更要求护士有扎实的理论基础。护士应当熟练掌握各种药物的配伍禁忌、使用方法，以合理安排液体输入。与此同时，护士还应掌握患者病情，以便随时调节液体滴速。

4.2 监护方面

护士必须熟悉心电图变化及识别各种心律失常图形，要保持高度的警觉性和敏锐感，及时发现异常情况，并做好记录，告知医生。

4.3 血管选择方面

既要满足大量液体的输入，又要注意药物配伍禁忌，还应考虑为抢救用药留有静脉通路，除此之外，尽量使所有静脉通路在一侧肢手臂上，为血压监测留有无静脉通路的手臂。

总而言之，针对急性胰腺炎合并心肌梗死患者的特点，在常规治疗的基础上对其进行有针对性的护理，有助于降低并发症发生率，对提高患者疗效和生活质量具有至关重要的作用。

[1] 李海峰,孙明莉,于亚新,刘永茂,刘晓亮.急性心肌梗死并发急性胰腺炎1例[J].军医进修学院学报,2011,(03):108.

[2] 卢俊娴,柳 俊.急性心肌梗死并发急性胰腺炎的相关因素分析[J].岭南心血管病杂志,2014,(02):112-113.

[3] 刘瑞娜.56例急性心肌梗死早期护理体会[J].中国现代药物应用,2011,(05):88-89.

[4] 刘春红,孙平元,吴立静.急性心肌梗死的急救护理[J].中国实用医药,2011,(11):145-146.

[5] 贺晓蓉.急性心肌梗死人性化护理效果观察[J].中国医学创新,2013,(21):123-124.

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ISSN.2095-6681.2015.011.183.02

姬栋岩，女，教授，电话：13948915639