慢性心力衰竭患者的护理体会

孟云丽（南通市通州人民医院，江苏 南通 226300）

慢性心力衰竭患者的护理体会

孟云丽
（南通市通州人民医院，江苏 南通 226300）

目的 研究护理干预措施对慢性心力衰竭患者的效果。方法 选取2012年1月～2014年4月我院收治的慢性心力衰竭患者52例作为研究对象，在常规治疗的基础上给予一般护理、心理护理、用药护理、饮食护理等干预措施，分析其护理效果。结果 研究患者通过常规的治疗方案及护理干预措施后，好转出院49例，仅3例患者病情加重转入ICU进行抢救。结论 对老年心衰患者，不仅在治疗上需及时准确，护理上更需全面系统。本研究中应用综合护理干预法，效果显著，值得临床推广。

心力衰竭；护理；老年患者

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CFH）是由各种疾病造成的心肌收缩力下降，心脏无法使静脉回流的血液及时有效搏出，从而导致静脉系统血液淤积、动脉系统灌注不足、身体各器官组织血氧代谢不足，从而产生一系列症状和体征的心脏循环障碍综合症候群[1]。心力衰竭高发于老年患者，流行病学资料显示，70～80岁的老年患者的心衰发生率高达8%。严重的心力衰竭患者1年内死亡率可与恶性肿瘤病死率相当，高达40%。因此，做好老年心力衰竭护理尤为重要。现对我院收治的CFH患者52例采取全面系统的护理干预措施，取得了较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2014年4月我院收治的CFH患者52例为研究对象，其中男29例，女23例；年龄60～82岁，平均年龄68.7岁。患者均符合Framingham[2]的心力衰竭诊断标准。心力衰竭分型：全心衰17例；右心衰15例；左心衰20例；按NYHA分级法：Ⅰ级21例，Ⅱ级14例，Ⅲ级14例，Ⅳ级3例。心力衰竭病程3个月～12年。临床表现：所有患者均有不同程度的呼吸困难、烦躁不安、胸闷心悸等临床症状；部分患者出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等情况；小部分患者有大汗淋漓、口唇青紫、面色灰白、四肢厥冷等症状。

1.2 治疗方法

所有患者均常规给予抗凝、扩冠、强心、抗利尿药物治疗。

1.3 护理方法

1.3.1 一般护理

保持病房环境的整洁、干净、舒适与静谧。为患者定时开窗通风透气以保持病房空气新鲜。对患者进行系统全面的心衰知识宣教，例如帮助患者保持有利于呼吸减少回心血量的体位，指导患者正确的翻身拍背姿势，用空心掌，每日定时拍背排痰，促进患者痰液的排出、保持呼吸道通畅，预防窒息的发生。遵照医嘱同时结合患者缺氧的程度给予吸氧。入院后立即开通静脉通道，为下一步治疗或抢救做准备。对于病情严重的患者采取心电监护，定时测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征指标，并作详细记录。

1.3.2 心理护理

CFH患者病情多迁延不愈，患者长期受病情折磨，心理脆弱，心态消极，一旦住院又会产生高度紧张、恐惧、绝望等心理；同时CFH患者行动不便，长期须家人照顾，依赖性较大，这些心理特点都决定了患者对疾病治疗的依从性差、配合性差。因此，护理人员要熟悉老年人的心理特点，与患者多进行换位思考、多做情感沟通，帮助患者战胜不良的情绪与恐惧的心理，努力营造和谐信任的护理环境，尽量取得其信任，让患者积极配合治疗，提高患者的依从性，从而提高患者的疗效。

1.3.3 用药护理

入院后迅速建立静脉通道，必要时可以开通第二静脉通道。对于非禁忌证患者，给予硝酸甘油5 mg溶入5%葡萄糖溶液40 mL内微泵注射，初始剂量给予10 μg/min，以后每10 min增加10 μg，直到有效或改用其他方法。使用硝酸甘油的同时监测血压、观察药物效应，须预防血压骤降带来的不良反应。另外可通过第二静脉通道给予多巴胺或多巴酚丁胺静脉滴注。血压正常时，使用多巴胺、硝普钠两种药物时宜慢，血压偏低时使用多巴胺宜快滴。另外应及时给予患者解痉平喘、利尿强心、激素等协同治疗，同时辅助以血管活性药物，心衰患者补液量不能过大。护士要对各种心衰药物的溶剂、配比以及不良反应熟稔于心，在静脉滴注治疗过程中密切观察病情变化。

1.3.4 饮食护理

心衰患者的饮食护理对患者的预后至关重要。心衰患者能量消耗大，但进食量偏低，护士应指导患者进食高蛋白、高能量、低脂肪的食物，同时以少食多餐为进食原则。饮食要清淡易消化，嘱咐患者多进食水果以补充维生素，应多食富含维生素的半流软食，不可暴饮暴食。患者要控制每日进钠量，以预防体内钠水储留所致神经肌肉的兴奋，从而减轻心脏负担。对于口味较重的患者，护士要耐心讲解限钠的意义与重要性，以取得配合。晚期心衰患者仍要适当控制饮水量。对于合并糖尿病的患者，需每日控制进食的总量，按医嘱予以口服降糖药或者行胰岛素治疗。

2 结 果

CFH患者52例采取常规心衰治疗方案及系统化心衰护理方案后，49例患者症状都得到明显缓解、心功能改善，病情好转后出院；其中3例患者疗效不佳，病情加重转入ICU进行抢救。研究结果证明，针对老年心衰患者的病情特点，不仅在治疗上需及时准确，护理上更需全面系统，并且要有针对性。采取综合护理干预法，对患者的死亡率和并发症发生率都能显著降低，效果显著，值得临床推广。

3 讨 论

心力衰竭好发于老年患者，该疾病本身的特点决定其治疗与康复的漫长和曲折，同时老年患者的年事高、基础差等特点又决定了其预后的困难与艰巨。所以护理人员要关注老年心衰患者的内心、熟稔疾病的特点与疾病发生过程与转归，不但要从专业的临床护理上对患者进行系统全面的关心与治疗，更要在生活、饮食上对患者进行系统的关怀与指导，帮助患者建立战胜疾病的信心，消除患者恐惧、悲观的心理，积极配合治疗，全面提升疗效，这些都需要通过护理人员同社会、医院、社区、家庭和患者的共同努力。

[1] 邓晓兰.80例老年慢性心力衰竭患者的护理[J].当代护士:专科版,2011,(3):86-88.

[2] EugeneBraunwald,陈灏珠心脏病学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2012:407-426.

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ISSN.2095-6681.2015.011.181.02