BNP监测指导慢性心衰患者早期应用β-受体阻滞剂的效果观察

马 燕，巴·巴音斯勒玛，郭李平，王 娟，吕忠英，韩素霞*（新疆医科大学第五附属医院心内科，新疆 乌鲁木齐 830000）

BNP监测指导慢性心衰患者早期应用β-受体阻滞剂的效果观察

马 燕，巴·巴音斯勒玛，郭李平，王 娟，吕忠英，韩素霞*
（新疆医科大学第五附属医院心内科，新疆 乌鲁木齐 830000）

目的 分析脑钠肽（BNP）监测应用于指导慢性心衰患者早期使用β-受体阻滞剂（美托洛尔片）的效果。方法 选取2013～2014年我院收治的慢性心衰患者120例，按照不同的监测方式，将患者分为实验组与对照组，各60例。实验组使用BNP监测，根据BNP指标指导β-受体阻滞剂的使用剂量；对照组没有监测，根据临床表现指导β-受体阻滞剂的使用剂量，对比两组的临床表现和用药情况。结果 入院后接受β-受体阻滞剂治疗的起始用药时间，实验组为（5.7±2.4）天，低于对照组的（8.8±3.8）天；出院时在β-受体阻滞剂使用剂量，实验组为（31.5±5.2）mg，明显大于对照组的（22.7±4.2）mg；出院后2个月在β-受体阻滞剂使用剂量，实验组为（35.2±3.2）mg，明显大于对照组的（25.7±4.3）mg；平均用药剂量，实验组为（33.4±4.2）mg，明显大于对照组的（24.2±4.3）mg，两组患者综合比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对慢性心衰患者采用BNP监测对早期指导β-受体阻滞剂剂量的准确使用具有非常重要的意义，为疾病治疗提供准确的药量使用，效果明显优于依据临床病症给药，值得临床推广应用。

BNP监测；慢性心衰；β-受体阻滞剂；指导用药

我国老年患者住院的主要病因之一就是心力衰竭，其中慢性心衰占50%[1]。临床上治疗慢性心衰的基础药物就是β-受体阻滞剂，其能有效改善患者的心肌功能，对患者后期预后有促进作用。β-受体阻滞剂因其药物的负性肌力作用需要在使用中严密监测患者的心衰是否有恶化表现，医生在患者住院期间会加大、减少或停用β-受体阻滞剂，使患者无法掌握到用药规律，导致出院后无法规范用药[2]。近年来有研究显示，血浆中的BNP可以作为评估心衰的重要辅助方法，通过对其24 h动态检测可以起到有效治疗慢性心衰的作用。为了探讨BNP监测指导慢性心衰患者早期应用β-受体阻滞剂的效果，本文对慢性心衰患者120例进行分组对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013～2014年我院收治的慢性心衰患者120例作为研究对象，按照不同的监测方式，将患者分为实验组与对照组，各60例。实验组男47例，女13例，年龄40～80岁；疾病类型：高血压28例，冠心病20例，心瓣膜病12例；对照组男40例，女20例，年龄41～79岁；疾病类型：高血压27例，冠心病19例，心瓣膜病14例。两组患者在性别、年龄、疾病类型等方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者根据临床表现（如水钠潴留有无改善、利尿剂是否减量等）指导β-受体阻滞剂的使用剂量。β-受体阻滞剂的起始剂量为6.25 mg，使用后每周定期对临床病症进行评估，若患者心衰没有加重，心率、血压可耐受，则每2周倍增β-受体阻滞剂的使用量，可增大至目标剂量。

实验组患者据BNP指标的降低幅度指导β-受体阻滞剂的使用剂量。采用免疫荧光法测定BNP，抽取患者静脉血2 mL，分离出血浆后放入Triaga诊断仪，通过测定荧光强度测定血浆BNP浓度[3]。检测本组患者入院当天、入院第3天、第7天血浆BNP，当BNP降低范围＞50%时可开始使用β-受体阻滞剂，起始剂量同对照组，2次/d，使用后第1周、第2周定期复查BNP，若BNP没有上升或是患者心衰没有加重，心率、血压可耐受，则每2周倍增β-受体阻滞剂的使用量，剂量范围同对照组。

1.3 观察指标

记录两组患者住院期间出现心衰恶化的几率、住院病死率、平均住院天数、入院后接受β-受体阻滞剂治疗的起始用药时间、出院时β-受体阻滞剂使用剂量、出院后2个月β-受体阻滞剂使用剂量、平均用药剂量。

1.4 统计学方法

通过SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者住院期间出现心衰恶化率分别为4例（6.7%）和5例（8.3%）；住院病死率分别为1例（1.7%）和2例（3.3%）；平均住院天数分别为（26.5±5.8）天和（24.2±5.1）天，两组患者上述指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

对照组入院后接受β-受体阻滞剂治疗的起始用药时间为（8.8±3.8）天，实验组为（5.7±2.4）天；对照组出院时β-受体阻滞剂使用剂量为（22.7±4.2）mg，实验组为（31.5±5.2）mg；对照组出院后2个月β-受体阻滞剂使用剂量为（25.7±4.3）mg，实验组为（35.2±3.2）mg；对照组和实验组平均用药剂量分别为（24.2±4.3）mg和（33.4±4.2）mg，两组患者综合比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

治疗心力衰竭的最终目的是减少该病的发病率和死亡率，而治疗慢性心衰的目的就是延缓该病向其他心脏疾病的发展。临床医学已经证实β-受体阻滞剂可有效改善心衰患者预后。但β-受体阻滞剂在改善疾病发展的同时也因其负性肌力作用使患者在用药早期很容易出现低血压、夜间出现阵发性呼吸困难、尿量减少和水钠潴留加重等不良症状，患者住院期间心衰症状加重，使医生不得不减量、停用β-受体阻滞剂，且无法决定何时开始重新使用该药，阻碍临床治疗。因此，仅仅是依靠临床病症来决定患者是否使用β-受体阻滞剂，对患者的临床治疗和医生的临床经验积累都会产生较大的影响。

BNP是一种天然激素，由心肌细胞合成，可促进排尿、排钠，具有非常重要的病理学意义。当心功能发生障碍时，利钠肽系统就会被激活，导致心室负荷加重，BNP释放，其在血液中的浓度就会升高。因此，BNP可以很好的反映出心衰患者早期容量、压力负荷和病情发展状况。也有学者指出BNP升高的程度与心衰疾病的严重程度成正比关系。当BNP＞100 pg/mL时，心衰的特异度和灵敏度均达90%以上，提高了临床的正确诊断率。

本次研究中，通过采用BNP监测指导慢性心衰患者的β-受体阻滞剂的开始服用时间、药量和逐步增量，研究显示实验组接受β-受体阻滞剂治疗的起始用药时间比对照组更早，出院时和出院后2个月患者β-受体阻滞剂的药量均明显大于对照组，说明β-受体阻滞剂药量增量更顺利，两组患者住院期间心衰恶化、病死率等指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。表明BNP监测指导慢性心衰患者使用β-受体阻滞剂有一定的安全性。因此慢性心衰患者采用BNP监测对早期指导β-受体阻滞剂剂量的准确使用具有非常重要的意义，值得临床推广应用。

[1] 姜 玲,丁立群,王礼彬,李 红.血清脑尿钠肽水平监测对老年心衰患者β1-受体阻滞剂合理使用的影响[J].中国老年学杂志,2013,6(2):89-91.

[2] 惠汝太.β-受体阻滞剂临床应用进展[J].中国实用内科杂志,2014,4(1):98-99.

[3] 尤冉冉,党 群.β-受体阻滞剂在慢性心力衰竭中的应用[J].中国校医,2014,5(2):55-56.

Effect of beta blockers in the early application of BNP monitoring in patients with chronic heart failure

MA Yan, BA Ba-yinsilema GUO Li-ping, WANG Juan, LV Zhong-ying, HAN Su-xia*
(Department of Cardiology, the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Xinjiang Urumqi 830000, China)

R541.6

B

ISSN.2095-6681.2015.011.006.02

韩素霞，女，主任医师，电话：18999858615，邮箱：hsx0016@163.com