抗生素并非万能药

张继东

冬天，是呼吸道感染病的高发季节。为了预防和治疗“头疼脑热”的情况，很多人选择在这个季节里常备抗生素以备“不时之需”。然而，多数人却没有意识到，抗生素并非万能药，大部分感冒都无需使用抗生素。抗生素的滥用和错用，只会对身体健康造成极大威胁，有百害而无一利。？？

绝大多数感冒是病毒引起的

昨日，72岁的张大爷来医院诊治。因这几天咳嗽，他已在家服用了三天的头孢三代抗生素，却未见病情有任何好转。经化验及肺部拍片，显示张大爷并未感染肺炎。于是，医生立即让他停止服用该抗生素，改用止咳药。

医生解释说，头孢类抗生素是杀灭细菌的，对非细菌感染如病毒是无效的。而且常见的肺炎通常所用的是二代头孢，张大爷使用的这种头孢三代抗生素，既强力又毫不对症，只会对身体造成损害。

实际上，抗生素并非我们想象的那么万能。以生活中抗生素乱用最多的感冒发烧为例，90%的感冒都是病毒性感冒。而抗生素只能抑制或杀死细菌，对病毒则无能为力。因此对于绝大部分感冒，我们只需注意休息、多喝水、服用适量的维C片就可以自愈。据资料显示，在临床上因感冒滥用抗生素引致各种并发症死亡的例子屡见不鲜。另外，滥用抗生素会使人体产生耐药性，小病的时候滥用抗生素，那么大病的时候就很有可能无药可治。

每种抗生素都有自身的特性

58岁的赵先生腹泻两年了。他每次吃完土霉素后，腹泻情况就会有所好转，但一直无法彻底治愈。赵先生到医院，医生告诉他，土霉素对呼吸道的链球菌效果明显，可治疗扁桃体炎、肺炎球菌感染的肺炎等，但对大肠杆菌无作用。

其实，每种抗生素都有自身的特性，优势劣势各不相同，要因病、因人选择，坚持个体化给药。

抗生素的种类

老百姓通常说的消炎药其实就是抗菌药物，包括抗生素及合成抗菌药，确切地说应该是抗细菌药物，是抗感染药物的一种。按化学结构的不同，可分为青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类、喹诺酮类、磺胺类及其他等，每种抗生素都有自身的特性，优势劣势各不相同，要因病、因人选择。

大环内酯类抗生素

常用的有红霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素、交沙霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等。适用于呼吸道、皮肤软组织感染，特别适用于支原体、衣原体和军团菌所引起的感染，对青霉素过敏者可选用此类抗生素。红霉素是老牌抗生素，价格便宜，对于军团菌和支原体感染的肺炎具有相当好的疗效，而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素对付这些病不如红霉素。克拉霉素还可用于治疗幽门螺旋杆菌感染。但此类抗生素主要不良反应有胃肠道反应（如恶心、腹痛、腹泻等）及肝功能异常。

青霉素类

常用的有青霉素G、青霉素V、甲氧西林（新青I）、氨苄西林（氨苄青霉素）、阿莫西林（羟氨苄青霉素）、替卡西林（羧噻吩青霉素）、哌拉西林（氧哌嗪青霉素）等。适用于呼吸道、皮肤软组织、泌尿生殖道感染等。主要优点为杀菌作用强，毒副作用少，孕妇及儿童使用较为安全。主要不良反应为过敏反应，包括过敏性休克、过敏性皮炎、血清病、皮疹、接触性皮炎等。

头孢菌素类

第一代：有头孢氨苄（先锋4号）、头孢唑林（先锋5号）、头孢拉定（先锋6号）以及头孢羟氨苄等。适用于呼吸道、皮肤软组织、泌尿生殖道感染等。

第二代：常见的有头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安、头孢呋辛酯、头孢克洛等。比第一代抗菌谱广、抗G-菌作用比第一代强，但抗G+菌的作用不如第一代，肾脏毒性低。

第三代：常用的有头孢噻肟、头孢他定、头孢曲松、头孢哌酮、头孢唑肟、头孢克肟等。适用于呼吸道、皮肤软组织、泌尿生殖系统、胃肠道感染和败血症等；具有抗菌谱广、抗G-菌活性比第二代强、抗G+菌的作用不如第二代，体内分布广、对人体毒性低等特点。

第四代：目前已上市的有头孢吡肟、头孢匹罗等，抗菌谱优于前三代。

氨基糖苷类

氨基糖苷类药物是广谱抗生素，庆大霉素、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、妥布霉素、依替米星、奈替米星为常用品种。对革兰阴性杆菌有良好的杀菌作用，适用于下呼吸道、泌尿道、肠道感染等。不同的品种特点不同。其中，依替米星、奈替米星抗菌活性较强、耳肾毒性较低；链霉素现主要用于治疗结核；大观霉素（壮观霉素）可用于治疗淋病；新霉素因耳毒性大，仅用于口服和局部外用。

喹诺酮类

抗菌谱广、抗菌作用强的抗菌药物，主要有诺氟沙星（氟哌酸）、依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、培氟沙星、司帕沙星、莫西沙星等。诺氟沙星主要用于肠道感染与尿路感染；依诺沙星和培氟沙星可治疗全身感染包括呼吸道感染、皮肤软组织感染、尿路感染、胃肠道和胆道感染、妇科感染等；环丙沙星是目前应用最广的品种，适用于治疗全身各处的感染，安全有效；氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星对呼吸道感染效果最好。主要不良反应有头痛、头晕、呕吐、腹泻、皮疹、精神异常等。

碳青霉烯类

亚胺培南、美罗培南等是迄今开发的抗菌药物中抗菌谱最广、抗菌作用最强的一类。适用于全身各处感染。但剂量偏高时可引起惊厥、抽搐、头痛等中枢神经系统的不良反应。

特殊人群使用抗生素需注意

肝肾功能减退者慎用抗生素

对于有特殊疾病的人群，有些抗生素需减量慎用，甚至避免使用。如肝功能减退者可使用氨基糖苷类、青霉素类、头孢菌素类和喹诺酮类（培氟沙星除外）药物，应避免使用大环内酯类、氯霉素类、四环素类、磺胺类药物，其他应减量慎用；肾功能减退者可使用或调整剂量使用大环内酯类、青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、氯霉素类、克林霉素类等，应避免使用氨基糖苷类、四环素类、糖肽类（万古霉素、去甲万古霉素）等。

妊娠期妇女需先权衡利弊

妊娠期的女性和哺乳期的女性，因涉及胎儿和婴儿的安全，在使用抗生素时应权衡利弊，当使用抗生素的利大于其毒副作用时方可使用，较安全的有青霉素类、头孢菌素类和碳青霉烯类、大环内酯类、克林霉素类等，应避免使用氨基糖苷类、四环素类、喹诺酮类等。

老人儿童少用抗生素

老人因可能伴有肝、肾功能减退，在使用抗菌药物时应根据实际情况慎用或减量使用。处于生长发育期的儿童，可使用青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类，慎用克林霉素类、氨基糖苷类，避免使用四环素类、喹诺酮类。endprint