解开肝囊肿的困惑

李增烈

病例：雷某，男性，55岁，因为右上腹部不适一年余，健康检查时B超发现一个0.42厘米×0.2厘米的肝囊肿。虽然其他检查包括肝功能、肿瘤标记物甚至CT都没有异常发现，他却背上了一个不小的包袱，当然这并非完全没有原因的。

第一位医生就是发现病变的B超大夫，因为等候检查的患者特别多，只是简单对雷某说了一句“没事”，就忙着给下一位检查。雷某没法多问就去了肿瘤医院，因为他怀疑与肿瘤有关。肿瘤医院医生告诉他，肝囊肿是良性的，不会癌变。雷某想，毕竟有个“肿”字呀！况且医生也没说清楚这个囊肿是怎么来的。

自己找网上医生吧，虽然网上也说是“先天异常”，可一个“包囊虫病”又搅和进来。雷某想：自己曾在牧区生活过，是不是在那染上了这个麻烦病呢？

笔者是第四位被咨询的医生了，花了近半个小时，才送走了这位满脸愁容、一肚子问题的患者，说得他不再背包袱了。我在想：是不是有人也还背着同样的包袱呢？

B超眼睛亮：查查看

科学在进步，B超检查省事、无痛苦、便宜。国人肝囊肿的发现率为1%～3.1%，因为并非人人都去做B超，所以，实际数字肯定还要高一些。

囊肿有来头：听分说

通俗地说，肝囊肿就是肝脏上的“水泡”，一般不与外面相通，位置较浅或个头大的可突出来，使肝表面变得不光滑。囊肿大小相差悬殊，直径小的如针尖，大者如小儿头。但以数毫米至数厘米的多见。囊肿数目可以是孤立的一个，也可有多个（多发）。内部结构可以是“单间”，也可以是“套间”。发生在肝右叶的概率比左叶的多一倍。

囊肿有薄薄的膜包裹，表面呈乳白色或灰蓝色。囊内液体由数毫升到多达17000毫升，相差万倍以上！囊肿内液体是由包膜上皮分泌的，含有胆固醇、葡萄糖、酶、蛋白质、氨基酸等成分。如果囊肿发生并发症，囊液中可出现脓细胞或红细胞。囊肿之间的正常肝组织或多或少被挤压着。

这些“不速之客”是从哪里来的？原来在胚胎发育期，一些多余的胆管在自行退化过程中，与通道失去了联系，形成“独立王国”。所以说肝囊肿是一种先天性疾病。

青睐哪些人：细对号

男女肝囊肿发病率相近，或女性略多于男性。随着年龄增长，肝囊肿检出率逐渐升高，30岁以下为0.3%，40岁以下为8.0%（较前增加27倍），60岁以下为37.8%（较前增加4.7倍），60岁以上为38.1%（与前持平），可见本病多见于50岁以上者。但不能排除老年人检查机会多的因素。

肾囊肿37%以上合并有肝囊肿，故遗传学认为这两者的出现是由同一种基因控制的。胰腺、脾、肺、卵巢囊肿极少数会合并有肝囊肿。

危害知多少：力防治

肝囊肿的症状和危害与囊肿大小、所在位置、病程长短、是否受到外力冲击和囊内有无感染等因素有关。

较小的肝囊肿常无症状，或只有轻度上腹部不适;不少患者可在上腹部摸到肿块或肝脏表面不平而怀疑是肝癌而来就诊。囊肿压迫胆管可出现黄疸，压迫胃、十二指肠和结肠时，可发生餐后饱胀、食欲减退、恶心、呕吐等症状。极少数患者的囊肿继续扩大，过度挤压正常肝组织，可出现腹水、门静脉高压甚至肝功能衰竭。受到外力冲击或囊压力过高，囊肿可发生破裂;囊内液体继发细菌感染，可发生腹膜炎、与肠道形成瘘管或囊肿内出血，使症状变得比较复杂。

肝囊肿是否会癌变？这是两种不同性质的病变，绝大多数不会发生癌变。但有两种情况会发生癌变，虽然极少，仍应该警惕：

1.诊断错误，原本就不是肝囊肿，而是囊肿样肝癌。

2.有较长肝囊肿病史，随访中观察到囊肿壁从光滑发展呈结节状，可能有肝癌其他指征出现。国内外已有少数病例报告。

包袱不难卸：下决心

诊断：因为肝脏上的囊性病变还有其他种类，尽管远比本病少，如寄生虫性的、外伤性的、炎症性的等，可以根据病史与B超所见加以鉴别。

放下包袱：一旦确定是本文说的遗传性肝囊肿，即属良性病变，无需过度担心。

定期随访：B超简单、易行，又无损害，很容易随访。囊肿小的，可以1年复查一次;囊肿比较大的，半年复查一次为妥。要保留每次检查结果，以便对比其变化，如能争取同一位B超医生检查更好。

主动就医：一旦出现上面所说的并发症，或者症状加重，要及时看医生，并主动陈述自己有关肝囊肿的病史，这样能帮助医生少走弯路。

注射疗法：比较小的囊肿无须治疗。较大或症状明显的，可采用B超引导下抽液并注入酒精的方法进行治疗，此法安全且疗效好，可咨询消化专科医生或B超医生。

手术治疗：囊肿破裂、出血、压迫附近器官影响进食、瘘管形成、腹膜炎或怀疑恶变者，应该毫不犹豫地接受手术治疗。

关心家人：鉴于本病的遗传背景，建议家人与相关的危险人群主动做一次肝脏B超检查，有益无害。endprint