中西药雾化吸入配合护理防治鼻咽癌放疗口腔不良反应30 例

谷红明

(四川绵阳四〇四医院·川北医学院附属第二医院，四川 绵阳 621000)

鼻咽癌是发生于鼻咽黏膜的恶性肿瘤，我国的发病率居世界首位[1]。放射治疗(简称放疗)是目前最常用、最有效的方法，但由于放射线选择性低，在杀死癌细胞的同时也易损害人体正常细胞，引起多种不良反应、降低生活质量，严重影响患者的治疗信心[2]。临床主要给予含漱剂、抗生素等予以缓解，效果有限。中药在增强放疗的敏感性、减轻不良反应等方面显示出了良好的作用[3]。笔者观察了给予雾化吸入自拟清热养阴汤和维生素C 注射液，并配合适当的护理干预防治鼻咽癌患者，放疗致口腔不良反应的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012 年1 月至2014 年10 月收治的鼻咽癌患者60 例，参考《新编常见恶性肿瘤诊治规范》相关诊断标准[4]，通过病理检查确诊。纳入标准:无其他肿瘤病史或重大慢性疾病史;具有放疗适应证，且为首次接受放疗;神志清楚，有足够的理解能力;患者及家属均知情同意。排除标准:孕妇;伴有严重心、肝、肾疾病，糖尿病，血液性疾病，中枢神经系统病变;过敏体质。60 例患者中，男42 例，女18 例;年龄24 ～70 岁，平均(45.2±9.1)岁;病理类型角化性癌2 例，非角化性癌58 例;病理分期Ⅰ期9 例，Ⅱ期21 例，Ⅲ期24 例，Ⅳ期6 例。随机分为对照组和观察组，各30 例，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用西医放疗，均给予抗感染、止痛、营养支持等综合对症治疗，常规护理内容包括放疗前认真做好口腔检查，积极治疗患牙、牙周炎，清除牙垢、保持口腔清洁;放疗后嘱咀嚼吞咽疼痛的患者进食易消化流质或半流质饮食，饭后多饮水，以达到补充水分和清洁口腔的双重目的。观察组患者采用一次性SW-Ⅱ型射流式医用雾化器(广西柳州凯发公司)，将自制清热养阴汤雾化吸入剂(组方:浙贝母20 g，玄参、白芍各15 g，生地黄、麦冬、牡丹皮、薄荷各10 g，生甘草6 g)20 mL 及维生素C 注射液(西安利君制药有限责任公司，国药准字H61023561，规格为每支2.5 mL ∶1 g)2.5 mL 置压力雾化器小药杯内，一般先采取小雾化量，待患者适应后逐渐调大雾化量，每次15 ～20 min，每日2次，从放疗第1 天起开始直至放疗结束。观察组配合护理干预，对第1 次接受雾化吸入治疗的患者应详细告知吸入方法、所用药物、治疗次数及时间等基本情况;针对部分患者存在的紧张和焦虑情绪，护士应安慰、疏导患者，使其配合治疗;嘱患者雾化吸入前半小时禁食禁饮;治疗时，一般取坐位，年老体弱、咳嗽无力者取半卧位，意识模糊者取侧卧位，适当摇高床头30°～45°，患者用口含住含嘴约1 /2 ～2 /3 的长度，不可漏气，用口缓慢、有节律性地深吸气，同时用手指堵住气孔，屏气数秒钟后用鼻呼气，同时手指移离气孔;嘱患者不可倾斜雾化器，以免药物外漏或雾化不全。

1.3 观察指标及疗效判定标准[5]

观察患者放疗急性毒性反应，选择5 项主要的口腔不良反应作为观察指标，包括口干(唾液腺受损)、味觉改变、吞咽困难、口咽部疼痛、口腔黏膜反应，分为0 ～Ⅳ级。0 级:正常;Ⅰ级:轻微口干及味觉改变，轻微吞咽困难，需半流质饮食，黏膜红斑，轻微疼痛需一般止痛药(非麻醉药镇痛);Ⅱ级:中度口干、味觉明显改变，中度吞咽困难，需流质饮食，斑点状黏膜炎伴浆液性渗出，疼痛加重需麻醉药镇痛;Ⅲ级:完全口干，严重吞咽困难，脱水或体重下降，融合纤维黏膜炎，疼痛剧烈需麻醉药;Ⅳ级:急性唾液腺坏死，咽部阻塞、溃疡、穿孔、窦道，黏膜溃疡、出血、坏死。记录放疗不良反应出现时间、放疗结束后的恢复时间;放疗结束时采用卡氏生活质量评分(KPS)评价生存质量。记录治疗过程中的不良反应。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表1 和表2。观察组患者未发生与自制清热养阴汤雾化吸入剂及维生素C 注射液相关的不良反应，两组患者放疗和化学治疗不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

表1 两组患者放疗Ⅱ级以上急性不良反应发生情况比较[例(%)，n=30]

表2 两组患者放疗不良反应出现时间、恢复时间及生存质量比较( ± s)

表2 两组患者放疗不良反应出现时间、恢复时间及生存质量比较( ± s)

组别对照组(n=30)观察组(n=30)不良反应出现时间(d)4.5 ±1.6 7.5 ±1.9＊恢复时间(d)9.1 ±4.7 12.3 ±3.6＊KPS 评分(分)64.7 ±13.8 52.1 ±13.2＊

3 讨论

目前，放疗是治疗鼻咽癌的主要方法，效果较好，但可引起急性毒性反应，口腔不良反应发生率最高，可达97%[6]，表现为口干、咽痛、口腔黏膜红肿以至破溃、吞咽困难等症状。此外，放疗会抑制全身免疫系统，降低机体抵抗力，引起继发性口腔溃疡。这些不良反应是影响鼻咽癌患者生存质量的主要因素。因此，减少放疗急性不良反应能提高生存质量，增强患者的治疗信心，有利于治疗的顺利进行[7]。目前，临床多采用局部给予含漱剂或润喉剂等药物防治放疗口腔不良反应，能在一定程度上消炎止痛、止血、防止感染，但对唾液腺损伤和黏膜放射性反应的改善作用有限[8]。

中医学认为，鼻咽癌的病机多属热毒蕴结，放射线作为一种热性杀伤剂，会使内外热毒结合，化火灼津，损伤正气，造成人体邪盛正虚[9]。自拟清热养阴汤中，浙贝母清热解毒，玄参凉血降火，生地黄和麦冬生津滋阴，与其余药物配伍，能有效防治放疗引起的口腔不良反应。

雾化吸入使药液直接作用于患处，具有局部浓度高、起效快、用药量小及全身反应轻等优点，进入黏膜表皮细胞后能抗感染、止痛，并能促进黏膜修复，非常适合于放疗不良反应的治疗[10]。此外，雾化吸入操作简便，价格经济，能减少抗菌药物的使用，降低患者的经济负担。具体操作时应注意以下事项:加强对护士的专业培训，尤其是年轻护士和新转入护士，需加强对氧气雾化吸入的技术培训，要求其熟悉药物的性能与不良反应，掌握氧气雾化吸入术的关键环节，术中监测指标，判断疗效，熟悉术中可能出现的并发症，并给患者正确指导，保证治疗按质按量按疗程完成。治疗时，有的患者无法较长时间地缓慢深呼吸，不可强求，应以患者本人感觉舒服为主，患者不能独立完成时应由护士或家属协助完成。氧流量应适当，过小影响药液的分散及吸收，延长雾化时间;过大易导致患者咽部不适，引起呛咳，也易引起雾化器与流量表连接处的脱管。护士要注意观察患者的心率、心律、血氧饱和度、神志、面色等，保证呼吸顺畅，呼叫器应放置在患者触手可及的地方。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组出现Ⅱ级以上口干、味觉改变、吞咽困难、口咽部疼痛、口腔黏膜反应等急性不良反应的患者均较少，放疗不良反应出现较晚，恢复较快，生存质量较优(P ＜0.05)。观察组患者未发生与自拟清热养阴汤和维生素C 注射液相关的不良反应，放疗不良反应发生率与对照组相当(P ＞0.05)。

综上所述，雾化吸入自拟清热养阴汤和维生素C 注射液配合护理能预防鼻咽癌患者放疗并发症，减缓不良反应出现时间，减轻口腔黏膜反应程度，提高生存质量，安全性高，值得临床推广。

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