螺旋双道法固定胸腔闭式引流管的效果观察

周尧英 杨露萍 吴西枝 王志娟

●护理园地

螺旋双道法固定胸腔闭式引流管的效果观察

周尧英 杨露萍 吴西枝 王志娟

胸腔闭式引流是临床上治疗胸腔内积液、积气、积血的有效方法[1]。在置管期间若固定不牢固，易导致胸腔闭式引流管的意外脱出。脱管是胸腔闭式引流中常见的并发症之一，其脱管率为4.8%[2]。固定手法不当、胶布的刺激出现皮肤损伤、引流管置入带来的不便，增加了患者身体上的痛苦和脱管风险，同时也增加了护理工作量，且容易引起医疗纠纷。因此，在临床实践中，我科护理人员对传统的胸腔闭式引流管固定方法进行改进，发现采用3M加压固定胶带螺旋双道法固定胸腔闭式引流管的效果明显优于传统固定方法，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2013年10月至2014年8月胸腔镜术后留置胸腔闭式引流管的患者328例，引流管均为太平洋医材股份有限公司提供，规格为16～34Fr。所有患者均为单管置入，置管部位除气胸患者为锁骨中线第2或第3肋间外，其余为第7或第8肋间腋中线。按随机数字表法分为实验组170例和对照组158例。其中实验组男104例，女66例；年龄18～89（62.1±30.1）岁；文化程度小学及以下12例，初中至高中118例，大专以上40人；肺癌根治术后112例，食管癌根治术后37例，气胸21例；左侧置管83例，右侧置管87例；置管时间3～15（5.7±6.3）d。对照组男106例，女52例；年龄17～82（55.5±27.4）岁；文化程度小学及以下11例，初中至高中112例，大专以上35例；肺癌根治术后104例，食管癌根治术后35例，气胸19例；左侧置管71例，右侧置管87例；置管时间3～19（9.8±7.5）d。两组患者的性别、年龄、文化程度、疾病类型、胸管型号、置管部位比较均无统计学差异（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 实验组胸腔闭式引流管穿刺成功后，常规用缝线缠绕固定，用7cm×9cm的开口纱布覆盖伤口，再加用规格为2733-50的3M加压固定胶带将胸腔闭式引流管螺旋双道固定，具体方法为：取3M加压固定胶带，按照背面的刻度剪出17.5cm×5cm的胶布，然后沿着纵向垂直剪开10cm，剪2刀将其平均分成3条，修剪各边至美观，见图1-2。将胶带未剪开端与身体纵向垂直粘贴在胸腔引流管一端，中间的一条胶布缠绕在胸腔引流管上，末端0.5cm处反折，两边的2条平行粘贴在导管周围皮肤上。同法，取另1条采用上述方法粘贴在对侧，见图3。对照组胸腔闭式引流管穿刺成功后，常规用缝线缠绕固定，将7cm×9cm的开口纱布覆盖伤口，并用普通胶布固定开口纱布，见图4。两组患者均做好置管宣教。注意事项包括：（1）严格执行无菌操作；（2）将3M加压固定胶带粘贴时，采用无张力粘贴；（3）裁剪的3M加压固定胶带中间条，在固定引流管时不能有牵拉力，保证引流管不移位；（4）隔天更换敷料及固定胶带，如有脱落、潮湿，及时更换。

1.3 评价指标 （1）胸腔闭式引流管部分或完全脱出：引流管内置部分向外脱出2～3cm，但未完全脱离皮肤为部分脱出；引流管末端完全滑出皮肤为完全脱出。（2）皮肤损伤：胸腔闭式引流管留置期间，置管口周围皮肤出现红肿、瘙痒、水泡等现象。（3）舒适度：患者在下床、活动、如厕时是否因留置胸腔闭式引流管感觉活动不便或是否有引流管牵拉感、引流管置管口滑动感等担心引流管脱出。

对于汽车仿真时的最大行车速度，取设计速度为60 km/h(16.7 m/s)。为了使仿真结果接近实际情况，通过统计身边开车驾驶人在转弯时的驾驶速度，合理确定该路段的行车速度，从而符合实际驾驶操作。另外，为了减小软件对超高修正的影响，起始路段采用匀加速模型，而曲线路段的车速适当降低为36 km/h(10 m/s)。根据车速变化计算出各段行驶时间得到时间与速度关系如图5所示。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

由表2可见，实验组患者担心脱管（P＜0.01）、感觉活动不便的发生率（P＜0.05）均低于对照组。

由表1可见，实验组患者胸腔闭式引流管部分、完全脱出的发生率均明显低于对照组（均P＜0.01）；皮肤损伤发生率亦低于对照组（P＜0.05）。

山东省交通运输厅副厅长司家军强调，取消高速公路省界收费站不是取消收费。高速公路通行费收费标准没有变化，仍按照省政府批准的标准继续执行。取消高速公路省界收费站后，省界处原有的正线路面收费设施拆除，在省界附近设置电子收费站。ETC车辆仍然可以不停车驶入和离开高速公路，实现“分省计费、分省收费，自动扣费”;非ETC车辆在驶入高速公路时需要在入口收费站领取通行卡(CPC卡)，在驶出高速公路时需要在出口收费站交还通行卡(CPC卡)并交纳全路程通行费，再通过跨省结算清分，实现“分省计费、统一收费”;车辆在通行省界时不再需要停车交卡、交费和领卡，从而实现快速通行。

2.2 两组患者舒适度比较 见表2。

2.1 两组患者胸腔闭式引流管部分、完全脱出及皮肤损伤发生情况比较 见表1。

在老油田周围深入勘探。这不仅包括已知油田的扩边和发现新的含油气区块，而且包括在老产层上下发现的新产层新产油层系。

图1 螺旋双道固定法胶布裁剪图

图2 螺旋双道固定法胶布裁剪图

图3 螺旋双道固定法效果图

图4 常规固定法效果图

表1 两组患者胸腔闭式引流管部分、完全脱出及皮肤损伤发生情况比较[例（%）]

表2 两组患者舒适度比较[例（%）]

3 讨论

胸腔闭式引流管常常应用于胸部外伤及胸腔手术，置管的目的是为排出胸腔内积液、积气及积血，调整胸腔内负压，维持纵隔正常位置从而促进肺的复张。但大多数患者由于担心胸腔引流管脱出而不配合翻身、咳嗽、离床活动等，严重影响患者术后效果及康复，增加患者痛苦的同时也增加了医护人员的工作量[3-4]。胸腔闭式引流管是表面光滑的引流装置，传统的缝线法不能有效的进行固定，加之缝扎线一般在术后1周后因体液的浸渍而牢固度降低[5]。胸腔闭式引流瓶的重力作用很容易将引流管慢慢向外牵拉、游离，尤其是患者活动或睡觉翻身时，这又增加了意外脱管的风险[6]。因此保持胸腔引流管的有效引流、防止引流管脱出、降低局部皮肤损伤的发生率、增加患者在置管期间的舒适度是每位责任护士要随时关注的问题。

本研究利用3M加压固定胶带螺旋双道固定法固定胸腔闭式引流管，大大减少了传统固定方法带来的不足。3M加压固定胶带背衬为棉布，具有柔软、透气、舒适的特点，且采用医用等级粘胶，含解卷剂，粘性好，在使用或移除后不损伤皮肤、毛发；同时胶带本身有一定的弹力，避免患者活动时引流管牵拉带来的不适。螺旋双道固定采用螺旋形缠绕的原理，将胶布缠绕于引流管上，增加了胶布与引流管的接触面，减少引流管松动，使之粘性更牢固[7]。本研究结果显示，采取此种方法固定胸腔闭式引流管能明显降低引流管部分、完全脱出及皮肤损伤的发生率，降低患者管置期间的不便感，减少对意外脱管的担心，提高患者在置管期间的舒适度，使患者心理上的安全感大大提高，是临床上值得推广的固定方式。

[1]刘水姣,周剑宁,周美华,等.胸腔闭式引流管滑脱的原因分析及对策[J].护理学报,2009,16(11):41-42.

[2] 赵敏,董清.持续胸腔闭式引流脱管的原因分析及对策[J].临床肺科杂志,2010,15(12):1786-1787.

[3]倪布清.关于胸腔引流的若干问题[J].中华胸心血管外科杂志,2012, 28(9):561-564.

[4]段善州,陈勇兵.全胸腔镜治疗肺部良性疾病术后置与不置胸管的效果[J].江苏医药,2012,38(3):335-337.

[5]Bazerbashi S,Villaquiran J,Awan M Y,et al.Ambulatory intercostaldrainage for the management of malignant pleuraleffusion: a single center experience[J].Ann Surg Oncol,2013,16(12):3482-3487.

[6] 廖美兰,李里英.胸腔闭式引流中导管固定方法的探讨[J].护士进修杂志,2013,28(22):2093-2094.

[7]Klopp M,Hoffmann H,Dienemann H.Pleural drainage[J].Thorac Cardiovasc Surg,2009,134(11):536-539.

2015-01-04）

（本文编辑：李媚）

绍兴市2013年科技计划项目（2013B70070）

312000 绍兴市人民医院（浙江大学绍兴医院）胸外科