经桡动脉行冠状动脉介入术后应用不同止血器止血效果比较

肖可喜，唐迎红，赵芝香，陈洁琼，杜瑜丹

随着冠状动脉介入技术的不断发展，经桡动脉穿刺行冠状动脉造影检查与治疗已经是目前临床上一种安全、快捷且有效、可行的诊断与治疗冠心病的技术。它具有创伤小、手术舒适、满意度高、提早下床活动的优势；同时成本较低，手术并发症发生率也较低［1，2］；具有无体位限制、手术医生止血及操作简单、术后易护理等优点，其优越性已得到医务人员及病人的认同。随着越来越多病人选择经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗，其并发症及术后护理问题仍不少见［3］，如果处理不及时，仍可造成严重后果，甚至致残［4，5］。为此，选择一种安全有效、并发症少的止血方式仍是目前讨论重点。2013年1月—2013年5月在广东省第二人民医院导管室行经桡动脉穿刺介入术病人160例，现阶段主要使用充气式止血器和旋帽式止血器，现就两种止血器的临床止血效果及病人舒适感反应进行观察，结果如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 入选病人160例，其中男92例，女68例，年龄（60．35±9．78）岁，术前均行 Allen试验阳性，成功穿刺桡动脉，术中均置入6F桡动脉鞘；术前病人病情平稳，意识清楚，无言语沟通障碍。其中应用充气式止血器（充气式组）78例，男45例，女33例，年龄（60．78±9．93）岁；应用旋帽式止血器（旋帽式组）82例，男46例，女36例，年龄（62．73±9．31）岁。

1．2 方法

1．2．1 充气式止血器使用方法 完成介入术后，手术医生清洁穿刺部位血渍以方便观察，将导管鞘抽出2 cm～3cm，将TR－Band充气式止血器（日本泰尔茂株式会社）绿色标记对准穿刺部位，皮带固定在手腕上，将导管退出，同时用充气筒充气至压迫球囊内达到有效止血，通常注入量13mL～15mL，最大18mL，充气量以既能触到尺动脉波动，肢端血运良好，又能达到止血目的为宜。术后4h开始放气2mL，以后每2h放气2mL，8h后拆除止血器。

1．2．2 旋帽式止血器使用方法 术后将导管鞘抽出2cm～3cm，将Helix旋帽式止血器（广州市名加医疗器械制造有限公司）软垫中心点压在皮肤穿刺点近端5mm处，以确保软垫中心处于血管穿刺点上，将绑带固定于手腕，退出鞘管，同时将旋帽按顺时针方法旋转加压至绿色色标，穿刺部位止血且肢端血运良好状态停 止 ，绿 色 色 标 压 强 一 般1 5 0mmHg（1mmHg＝0．133kPa）～200mmHg。术后4h开始逆时针旋转旋帽1圈，以后每2h放松1圈，达到逐步降压，8h后拆除止血器。

1．3 观察指标 记录及比较两组术后穿刺部位出血、护理难易程度、病人舒适感等并发症发生情况。护理难易程度通过问卷调查护士护理止血器频次及有效护理记录（伤口渗血、皮下血肿、皮下瘀血、手肿胀情况由护士按常规护理进行观察并记录）作为评价。病人舒适感反馈采用问卷调查方式，根据病人穿刺部位是否有压痛、手麻木感对病人不同阶段（术后1h、3h、5h）舒适感进行比较，最大限度地避免主观偏差［6］。手腕活动情况在不同阶段（术后1h、3h、5h）采用0～10数字评分量表表示，0表示活动自如，10表示活动极度受限，请病人选择代表自己活动受限程度的数字［7］。

1．4 统计学方法 采用SPSS13．0统计学软件行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）描述，Kolmogorov－Smirnov方法行正态分布检验，采用t检验或秩和检验；计数资料用频数描述，行χ2检验或Fisher精确检验，非正态资料采用秩和检验。P＜0．05为差异具有统计学意义，所有检验均为双侧检验。

2 结果（见表1）

表1 两组护理难易程度、病人舒适感及局部并发症发生比较 例（%）

表2 不同时间点评估病人舒适感及局部并发症情况 例（%）

3 讨论

充气式止血器和旋帽式止血器压迫止血是冠状动脉介入术后简单可行的桡动脉止血方法，皮下血肿发生率均较低。两种止血器材质均透明可视，可直视穿刺部位情况，且易于固定，不易移位，止血效果安全可靠，并可通过压迫球囊定时定量放气及旋转旋帽圈数逐渐减压，操作简单，易于护理，穿刺口易护理性均在80%以上。本研究中入选160例病人，观察穿刺部位发生皮下血肿4．4%，皮下淤血为8．8%，手部麻木感为3．1%，观察发现发生伤口渗血、血肿、淤血现象80%发生在术后1h～2h，两种止血器的透明优点，均可使护士、病人及时发现，尽早处理，并发症发生率较低。但充气式止血器组病人在舒适感、手腕活动情况方面明显优于旋帽式止血器组（P＜0．01），这可能与充气式止血器皮带材质软薄，富有弹力，压迫球囊下受力面积增大（3．5cm×3．5cm），有效降低了局部压强，压力呈弧形分布，绿色标记处压强最大，既适应了人体腕部生理结构，病人感觉舒适，又达到了止血目的，且压力球囊较平坦，便于病人腕部活动。而旋帽式止血器扣板材质坚硬，绑带缺乏韧性，软垫在穿刺部位减少了受压面积（2．8cm×2．0cm），增大了压强，旋帽突出（高出扣板2．5cm）导致活动受限有关。故对于临床实际操作中病人出血风险较大的病人，应合理选择合适的止血器，同时根据每种止血器的优缺点采取相应的措施，以防止并发症的发生。本研究不足之处是样本量较小，具有一定的局限性，需要大样本的进一步研究，为临床医疗护理工作提供科学指导。

［1］ Schussler JM．Effectiveness and safety of transradial artery access for cardiac catheterization［J］．Baylor University Medical Center Proceedings，2011，24（3）：205－209．

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［4］ 杨清，周玉杰，聂斌，等．经桡动脉冠状动脉介入术后常规止血与器械止血临床效果的对比研究［J］．中华心血管病杂志，2010，38（8）：720－723．

［5］ 田芳，孙红梅，陈海君，等．经桡动脉行冠状动脉介入术后应用TR Band止血器压迫止血的护理［J］．全科护理，2013，11（5B）：1265－1267．

［6］ 王静，罗萍，王霞，等．应用TR BAND止血阀对桡动脉穿刺点进行压迫止血的护理观察［J］．中华护理杂志，2006，52（7）：648－649．

［7］ 吴雪，吴瑛，周春燕．桡动脉穿刺介入术后两种止血方法舒适度的比较［J］．护理研究，2011，25（4A）：901－902．