5W2H分析法在临床护理查房中的应用

刘 恋，吴丽芬

护理查房是一项最基本的护理活动，能有效解决病人的护理问题，提升专科护理内涵，是提高护理质量的重要环节，也是培养多层级护理人员的重要手段，同时为护士提供一个学习运用专科知识与技能的平台［1］。如何将这一活动形式开展好，即使病人受益，又能提高查房者的水平是临床护理人员一直在不断探索的问题。5W2H分析法又叫七何分析法，是二战中美国陆军兵器修理部首创，简单、方便，易于理解、使用，富有启发意义，广泛用于企业管理和技术活动，对于决策和执行性的活动措施也非常有帮助，也有助于弥补考虑问题的疏漏［2］。发明者用5个以 W开头的英语单词和2个以H开头的英语单词进行设问，发现解决问题的线索。针对本科室患儿疾病的特殊性以及患儿家属对护理知识的迫切需求性，于2013年1月我科将5W2H分析法应用于护理查房的实施流程，对整个查房过程进行完善及改进，取得了满意效果。现报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象 选取我院儿科血液病房的护理人员24人为研究对象，年龄25．1岁±7．2岁，全部为女性，本科学历；病房分责任组4个，每个责任组根据层级有6位护理人员，保证每个责任组有一个高级护士总体负责工作。

1．2 护理查房

1．2．1 常规护理查房 改进前的护理查房流程为责任护士确定病例，收集病史→查房时汇报病史→配合简单的护理体格检查→大家分别根据病史提出护理诊断，查房人进行归纳→制定相关的护理措施→按层级进行讨论→护士长或临床带教组长总结→完成护理查房［３］。

1．2．2 5W2H护理查房

1．2．2．1 WHAT 在护理查房前首先考虑为什么要进行护理查房？本次查房的目的是为了帮助查房的病人解决怎样的问题？通过此次护理查房活动，病人及查房者能收获什么？带着这样的问题，查房者能够更加重视病例的选择，一般都会选择有代表意义的或存在问题的病人，这样才能解决实际问题，对护患双方有益。

1．2．2．2 HOW 表示怎么做？如何提高效率？如何实施？方法怎样？在这个环节比较重视团队的合作分工，每次查房会改变以前一个护士独立完成的局面，而是由每个责任组的一个成员担任主查人，其他成员共同协助完成。由于每次查房的对象都是自己分管的病人，责任组的护理人员都有参与病人的治疗护理，因此可以共同参与收集资料，然后进行汇总，避免遗漏及主观判断；很多护理措施的实施也需要责任组成员的共同制定并相互配合；对病人及家属健康教育也需要责任组成员达成共识，才能让病人信服，并真正落实。

1．2．2．3 WHY 表示为什么？为什么要这么做？理由何在？原因是什么？造成这样的结果为什么？在查房过程中对每一个护理问题都问一下为什么，这样更能够有针对性，并能准确地描述病人的问题所在；在制定每一项护理措施时都考虑一下后果，考虑怎样做才能更好地给予病人实际的帮助，避免一些不必要的护患纠纷。

1．2．2．4 WHEN 表示何时？什么时间完成？什么时机最适宜？选择护理查房的时间及时机直接影响查房的效果，目前的护理查房一般都为床边查房，注重与病人及家属的互动，以及对病人的护理体检。因此，查房要选择病人出现问题，需要帮助时才最有意义，家属也会非常配合，达到的效果也最好。另外，还要根据病人的身体状态、治疗进展选择合适的时间。

1．2．2．5 WHERE 表示何处？在哪里做？从哪里入手？本病房主要收治的病人为儿童血液系统疾病病人，有的疾病的治疗效果不很理想，在护理查房过程中要充分考虑病人的隐私及小患儿的心理承受能力，可以完成的内容在床边完成，不便于患儿及家属知道的可以回到护士的学习室进行讨论。

1．2．2．6 WHO 谁？由谁来承担？谁来完成？谁负责？确定主查人，查房过程中责任组成员担任的角色为：协助护理体检者，护理问题提出者，健康教育者，记录者，使整个护理查房过程有条不紊，避免一个人唱独角戏的局面。

1．2．2．7 HOW MUCH 多少？做到什么程度？数量如何？质量水平如何？查房结束后进行评价总结，评定的护理查房的效果，提出整改建议，持续改进。

1．3 评价指标 每个月以责任组为单位组织护理查房1次，2012年采取改进前的护理查房方法进行查房，2013年采取改进后的方法进行查房。根据协和医院护理部制定的护理教学查房评价表进行评价，总分为100分，包括查房前准备（15分）、病人选择（5分）、病史汇报（10分）、护理诊断（20分）、护理措施（25分）、护理评价（10分）、整体效果（15分）共7项指标。各责任组交叉评分加上护士长单独评分，最后取平均分作为考核分数来比较护理查房改进前后的效果。

1．4 统计学方法 采用SPSS13．0软件进行分析，采用t检验，检验水准α＝0．05。

2 结果（见表1）

表1 改进前后护理查房效果比较（±s） 分

表1 改进前后护理查房效果比较（±s） 分

时间 查房次数 查房前准备 病人选择 病史汇报 护理诊断 护理措施 护理评价 整体效果改进前 12 10．23±0．86 2．21±0．65 6．79±0．56 14．56±1．12 15．67±1．56 6．58±0．78 10．56±1．38改进后 12 13．56±0．75 3．97±0．86 7．74±0．98 17．76±1．32 18．83±0．78 7．44±0．65 13．98±0．32 t值 －2．28 －2．34 －1．78 －2．78 －2．65 －1．59 －2．38 P＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

3 讨论

临床护理查房是针对典型病例进行分析归纳总结，帮助护士将学到的理论知识应用于临床病人的护理中，有助于巩固其医学基础知识，加深对护理程序的理解，不仅是培养人才、促进护理发展的重要手段，也是为病人提供优质服务的有效方法［4］。改进前的临床护理查房主要程序是按照每月的计划，分配查房人，查房人接到任务后，选择病例；主要通过查阅相关资料熟悉病人的治疗护理情况；查房过程根据病史资料找出护理问题、提出护理措施。整个过程中其他护理人员只是听讲的角色，也有补充内容的时候，但总体学习积极性不高［5］。最终导致查房存在以下几点问题：①查房前准备不充分；②选择的查房对象不典型；③护理诊断不全面，或意义不大；④护理措施实施不足，对患儿家属的健康教育不到位，患儿及家属在查房的整个流程中受益不多；⑤缺乏团队合作，其他护士的参与性不高，影响整体效果。

针对以往护理查房流程中存在的问题，我们积极探索，最后选择应用5W2H分析法进行改进。5W2H分析法的优点是可以准确界定、清晰表述问题，提高工作效率；有效掌控事件的本质，完全地抓住了事件的主骨架，把事件打回原形思考；有助于思路的条理化，杜绝盲目性；有助于全面思考问题，从而避免在流程设计中遗漏项目［5］。实施5W2H分析法护理查房，可以让查房者更加明确护理查房的实际意义，找到查房中的核心问题，运用最佳的方案、合理的人力资源来解决问题，收到满意效果。具体到护理查房流程中表现为：通过“WHAT”“HOW”“WHO”，首先明确护理查房的目的及需要达到的效果，并根据目的及目标进行统筹安排，做好护理查房对象的选择和查房前期的准备，使查房内容及病人的选择有据可依，不再盲目，使查房的各项准备工作能有条不紊地按计划实施；并在查房过程中强调团队协作，调动各责任护士的积极性，为着共同的目标分工合作。通过对每一个护理诊断和每一条护理措施提一个“WHY”，能更好地评判护理诊断是否有针对性 ，护理措施是否能落实并有实际的意义，健康教育的内容是否对患儿及家属有帮助。通过“WHEN”和“WHERE”选择合适的时机和地点，使患儿及家属对护理查房形式能更好地接受，并使护理查房达到事半功倍的效果。最后通过“HOW MUCH”选择合适的工具对护理查房的效果进行评价，更好地取长补短，持续改进。

5W2H分析法就好像是护理查房中的框架，使护理人员在查房时不再盲目，使护士重新认识到护理查房的重要性及必要性，也增强了护士的参与性及团队合作性，调动了护士的积极性。同时也帮助年轻护士能更好地将理论联系实际，提高了其专科理论水平及健康教育能力，对整体护理水平有着促进作用。责任护士对护理查房的重视，能使查房的对象更典型，查房内容更有实际意义；能更好地帮助病人，满足病人需要，对于护患双方无疑是双赢。

［1］ 朱丽霞，高凤莉．临床护理查房现状分析［J］．中国医院管理杂志，2005，21（2）：128－130．

［2］ 刘淑芸，戚龙，魏帅，等．“5W2H”问题式教育模式应用于暑期见习生的效果分析［J］．护理研究，2012，26（9）：2587－2588．

［3］ 李静，曾秋璇，李平东．系统评估法在ICU护理查房中的应用［J］．护理学杂志，2013，28（7）：47－48．

［4］ 沙莉，张慧，李向玲．情景模拟法在护理教学查房中的应用效果［J］．护士进修杂志，2011，26（21）：1943－1944．

［5］ 石爱芬，李莎．PBL教学法在护理查房中的应用［J］．中国当代医药，2013，20（28）：147－148．

［6］ 褚润通，王春妮，姚晓菊．5W2H分析法在设计性实验中的应用［J］．甘肃科技，2010，9（26）：180－181．