前瞻性护理干预对脑卒中偏瘫病人排便及相关并发症的影响

郝贵枝，甘素梅

功能性便秘是脑卒中病人常见的并发症之一，临床上40%～65%的病人急性期出现功能性便秘，尤以出血性脑卒中急性期最多见［1］。长期卧床的脑卒中偏瘫病人发生功能性便秘的比例达90%以上［2］。脑卒中病人发生功能性便秘不仅影响病人生活质量，影响疾病的康复，甚至导致脑卒中病人出现脑疝、死亡。本研究在脑卒中病人的连续性护理中采取前瞻性预防便秘及其相关并发症的护理措施，收到良好效果。现报道如下。

1 对象与方法

1．1 研究对象 选取我院2013年3月—2013年11月收治的130例脑卒中偏瘫卧床病人，随机分为观察组和对照组。观察组65例，男38例，女27例，年龄38岁～94岁（67．0岁±12．6岁），其中缺血性脑卒中47例，出血性脑卒中14例，混合型脑卒中4例。对照组65例，男36例，女29例，年龄41岁～92岁（69．0岁±14．2岁），其中缺血性脑卒中49例，出血性脑卒中14例，混合型脑卒中2例。两组病人年龄、性别、疾病等方面基本均衡，差异无统计学意义，具有可比性。该实验方案通知病人及家属，实验方法确定病人已知情同意并签署知情同意书。

1．2 护理方法

1．2．1 对照组 按照脑卒中常规护理。①入院护理评估：包括一般情况、文化程度、体位、过敏史、疼痛、抽烟、饮酒、生活自理能力、压疮风险评估、跌倒／坠床风险评估；②饮食指导：指导脑卒中病人低盐低脂饮食，增加富含纤维素的蔬菜和水果，适当摄取粗糙而多渣的杂粮，防止便秘发生。

1．2．2 观察组 观察组在采取对照组上述护理措施基础上，同时对病人实施前瞻性护理干预措施。

1．2．2．1 重点评估 ①病人排便情况：包括大便的性质、排便次数、排便难易程度。②饮食情况：评估病人的饮食结构是否合理、饮食习惯。③睡眠情况：了解病人的睡眠质量。巡视病房时及时了解病人的需要及思想变化，并积极为病人提供安全、舒适、安静的环境，保证充足的睡眠。睡眠质量与病人的疾病恢复及心理活动有着密切的关系，睡眠质量好的病人便秘发生率较低，通过了解病人的睡眠质量可以预知病人是否出现焦虑、紧张、忧郁的心理变化。通过熟悉病人的饮食及排便情况，才能给予病人合理的、科学的、有针对性的建议及指导。

1．2．2．2 认知干预 向病人及家属进行脑卒中疾病相关知识的讲解，认识到脑卒中引起便秘的原因、危害及干预方法，使病人及家属提高认识脑卒中引起便秘的风险性，从而正确地指导病人饮食、治疗、用药、锻炼，提高病人治疗依从性。

1．2．2．3 心理干预 评估病人健康史，收集病人及其家属的社会资料，熟悉病人的家庭支持情况，加强与病人的思想沟通与交流，鼓励病人树立战胜疾病的信心和勇气，使病人处于有利于康复的最佳心理状态。抑郁和焦虑病人常伴有胃肠功能障碍［3］，应及时评估病人的心理感受，以诚恳热情的态度关心体贴病人，多使用安慰性语言，帮助其减轻因担心预后而产生的焦虑、抑郁、易激惹等不良心理。

1．2．2．4 排便行为训练 指导病人养成定时排便的习惯，为病人创造良好的排便环境，协助其排便。对于不习惯床上排便的病人，向其解释床上排便的重要性及必要性，同时抬高床头10°～20°，并指导病人避免用力排便，防止发生病情变化。注意观察头痛、呕吐、血压等变化。

1．2．2．5 综合干预 ①香油（芝麻油）口服，指导病人每日早餐前、晚上睡前分别口服香油1汤勺，约10 mL，并以少量温开水送服。对于留置胃管的病人给予胃管内注入，并以温开水20mL冲净管道。②推脊法：病人取侧卧或俯卧位，操作者双拇指按揉病人双侧肾俞、大肠俞、八髎及长强穴，每穴1min～2min，以有酸胀感为度；四指并拢，推下七节骨（从第4腰椎、第5腰椎开始，向下平推至长强穴，要求平稳着实，轻快柔和）50次～60次；直擦腰骶部督脉及膀胱经，横擦病人腰骶部以热透为宜。每日2次或3次。

1．3 评价指标 统计两组病人入院10d后排便间隔时间、使用缓泻剂／灌肠剂情况；比较大便性状、排便时相关症状及压疮并发症发生情况。

1．4 统计学方法 采用统计软件SPSS13．0对实验数据进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组病人排便间隔时间分布及使用缓泻剂／灌肠剂情况（见表1）

表1 两组病人排便间隔时间及使用缓泻剂／灌肠剂情况比较 例（%）

2．2 两组病人大便性质、排便时相关症状及并发症发生情况（见表2）

表2 两组病人大便性状、排便时相关症状及并发症发生情况 例（%）

3 讨论

脑卒中偏瘫病人急性期需要在床上排便，由于不能采取借助重力增加腹内压，导致排便困难，再加上进食量少，活动减少，导致肠蠕动减弱，排便次数减少，粪便在肠腔内停滞过久，水分被过多吸收，粪便坚硬，尤其是脱水药、利尿药的使用，加重了病人肠道内的水分缺失，以致排便困难。同时由于躯体活动功能受限，易产生紧张和焦虑情绪，使肠功能受到抑制，导致功能性便秘。临床上脑卒中功能性便秘病人往往采用缓泻剂、灌肠剂临时性治疗，长期使用容易导致不良反应，会造成对泻药的依赖性，导致肠蠕动反应降低，并使肠道失去张力，自主排便反射减弱，进而又加重便秘，形成恶性循环，灌肠则易导致水电解质、酸碱失衡、肛门括约肌松弛［4－6］。据资料显示，卒中相关因素不长期影响肠道功能［7］，在疾病恢复期及稳定期肠道功能较急性期好转，护理人员应积极采取前瞻性护理措施对脑卒中偏瘫急性期病人进行干预，以减少肠道功能异常及相关并发症。

前瞻性护理是护士开展的一种有预见性的护理活动，是在护理问题发生之前详细收集资料并根据已知的科学理论、临床经验和查阅文献做出科学的评估，有预见性地提出问题，实施科学有效的前瞻性护理措施，以达到预期目的［8］。本研究结果显示，护理人员通过前瞻性实施综合护理干预，能够减轻脑卒中偏瘫病人排便功能异常及减少压疮并发症的发生。香油（麻油）不仅有润肠的作用，还可以分解脂肪酸，刺激肠道蠕动［9］。通过推脊和按摩肾俞、大肠俞、长强、八髎等穴位，可以调整人体的整体机能，促进血液循环，改善腹腔内外张力，使胃肠道副交感神经兴奋性增强，胃肠蠕动加快，腺体分泌增多，肠道润滑，促进粪便由结肠向直肠产生冲动而达到通便的目的，可以培补肾元、固先天之本［10］。本研究结果与陈燕群等［11］采用大黄粉穴位贴敷配合口服橄榄油对脑卒中病人便秘的研究结果相似，可以有效解除中风病人便秘。可见，采取前瞻性综合护理干预，不仅可以有效干预脑卒中病人排便异常，还可以有效地减少压疮并发症。通过对病人骶尾部推脊及穴位按揉，使压疮高发部位骶尾部血液循环改善，减轻局部受压，病人身心得到全方位的照顾，有效地杜绝了压疮的发生。

综上所述，采取前瞻性综合护理干预，以病人为中心，切实有效地把整体护理理念落实到护理实践的各个环节中，使护理人员能够有预见性地开展护理活动，及时、重点地评估病人的饮食、睡眠、心理，并及时给予全方位、综合性的指导，积极实施排便行为干预，预防压疮并发症的发生。口服香油联合推脊、穴位按摩综合护理干预方法简便，操作简单，护理人员及病人家属易学，对于脑卒中后遗症卧床病人、社区居家慢性病卧床病人，采用此方法可以有效地解决排便异常。

（本研究得到康复科李利飞主治医师的指导，谨此致谢。）

［1］ 朱芬芬，林征，林琳，等．护理干预对功能性便秘患者临床症状及生活质量的影响［J］．中华护理杂志，2008，43（5）：424－426．

［2］ 王艳华．脑卒中患者便秘的训练方法及效果分析［J］．中国实用神经杂志，2006，9（4）：156．

［3］ 夏瑾，陈建永，潘峰，等．功能性便秘患者社会心理状况分析及护理对策［J］．中华护理杂志，2006，41（3）：207－209．

［4］ 陕艳．穴位贴敷联合耳穴贴压治疗心力衰竭病人便秘的疗效观察及护理［J］．护理研究，2013，27（5C）：1507－1508．

［5］ Jynch AC，Antony A，Dobbs BR，etal．Wowel dysfuntion following spinal cord injury［J］．Spinal Cord，2001，39：193－203．

［6］ 彭小苑，欧阳艳，菲谷忠建，等．脊髓损伤后便秘病人实施改良式护理干预的效果研究［J］．全科护理，2013，11（2C）：481－482．

［7］ Harari D，Coshall C，Rudd AG，etal．New－onset fecal incontinence after stroke：Prevalence，natural history，risk factors，and impact［J］．Stroke，2003，34（1）：144－150．

［8］ 杨蔚，王慧丽．前瞻性护理在预防老年慢性心力衰竭病人便秘中的应用［J］．护理研究，2013，27（11B）：3676－3677．

［9］ 张素香，李向红．香油联合大承气汤治疗肠梗阻78例护理体会［J］．海军医学杂志，2009，30（1）：89－90．

［10］ 彭德忠，赵征宇，曾文斌，等．荡腹推脊法治疗慢传输型便秘81例临床观察［J］．辽宁中医杂志，2010，37（10）：2024－2025．

［11］ 陈燕群，张锦云．大黄粉穴位贴敷配合口服橄榄油解除中风病人便秘的效果观察［J］．临床护理杂志，2013，12（1）：70－71．