ICU护理绩效考核模式的构建与成效

凌桂爱，方妙娟，兰晓娥

2010年1月，卫生部在全国范围内开展“优质护理服务示范工程”活动，其中要求各试点医院要实行与绩效考核挂钩的薪酬分配管理，建立符合护理工作特点的人事管理制度和用人机制［1］。《安徽省三级综合医院评审标准》（2012版）［2］要求建立基于护理工作量、质量、病人满意度并结合护理难度、技术要求等要素的绩效考核制度，并将考核结果与护理人员的评优、晋升、薪酬分配相结合，实现优劳优得、多劳多得，调动护理人员的积极性。由于ICU护理服务本身的复杂性，护理人员的劳动价值较难测算，目前仍无成熟的适合ICU的护理绩效考核评价体系，因此，构建定性与定量相结合并便于操作的护理绩效考核模式是现代护理服务发展的要求和必然趋势。我院ICU自2013年1月开始采用新的护理绩效考核评价模式，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 我院ICU为综合ICU，省重点培育专科，开放床位20张，全年接收病人近800例次。配备护士45人，其中护士长3人，省级ICU专科护士4人。护士长与质控员不参与夜班，其他41人分成7个护理组，实施3个8h值班制，每组设立领班1人，由工作能力强、ICU工作5年以上护师或主管护师担任。实施绩效考核前后，我科护士在人数、职称、学历、年龄方面差异无统计学意义，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 成立绩效考核及分配小组 护士长任组长，小组成员由质控护士及各护理组领班组成，负责制定考核及分配方案。实施过程中遵循考评主体恒定、公平、公开、奖罚分明、及时反馈沟通、允许申诉的原则，不断修正考核指标。

1．2．2 制定绩效考核方案

1．2．2．1 定性指标的拟定及实施 依据关键业绩指标法 （key performance indicator，KPI）理 论，遵 循SMART原则，运用头脑风暴法及质疑头脑风暴法在绩效考核小组中讨论，再经过护士例会通过，确定定性评价条目和权重系数，形成评价指标初始量表。量表依据科室护理质量管理目标结合德、勤、绩、能4个方面从任务绩效及情境绩效2个维度设立10个一级指标、30个二级指标，任务绩效包括基础护理、护理文件、重病护理、病房管理、护患沟通、院感控制、继续教育，情境绩效包括工作态度、工作缺陷、工作激励，二级指标下均有具体考核标准。其中工作缺陷和工作激励两项按标准加减分，另8项指标总分100分。定性评价考核以护士长及质控员的定时和随机检查评价为依据，既体现了常态管理，又保证了公平性。在绩效分配中定性评价考核占70%。定性评价考核指标见表1。

表1 定性评价考核指标（权重0．70）

1．2．2．2 定量指标的拟定及实施 依据《急危重症评分》［3］，确定使用改良护理记录系统（nursing care recording system－11，NCR－11）为护理工作量评估量表。改良护理记录系统根据病人的呼吸系统、循环系统、肾脏系统、中枢神经系统、监测、输液／注射、辅助操作、护理、其他的监测或治疗、敷料和引流管、亲属的关注11项护理活动进行每班工作量评估，作为一个综合的方法，NCR－11具备了许多重要的条件来评价护理工作量［4］，能反映每班护理工作量的变化。护理工作量的评分及统计工作由护士长及各护理组领班承担，参与人员进行统一培训。每班工作结束时对所有病人进行评分，第2日统计前1d当班护士护理工作量总分值，分数越高表示工作量越大。在月底对满勤人员的当月护理工作量总分值进行频数分布直方图分析，以激励为主导思想，选择合适的组别作为基准组，即工作量在这一组段的护理人员获得护理工作量绩效的系数为1，在这一组段两侧的分组获得10%的递增或递减，缺勤人员按实际工作量进入相应组别。组织全科护士讨论，赋予非责任护士岗位护理工作量固定系数，护士长、质控护士及主班护士1．0，治疗班护士1．1，总务班及因其他原因担任行政班护士0．9，体现岗位工作强度、风险与责任。在绩效分配中工作量占30%。

1．2．2．3 绩效分配测算公式 根据院部绩效分配方案（包括是否单独上岗、学历、职称、工龄）获得个人基础绩效系数，再根据定性评价及定量评估计算出个人每月效益工资，实现科内的二次分配。个人每月效益工资＝个人基础绩效系数×（科室护理总绩效×70%／科内所有护士基础绩效系数之和）×护理质量得分／100＋（科室护理总绩效×30%／科内所有护士护理工作量系数之和）×个人护理工作量系数。

1．2．3 效果评价 比较实施绩效考核前后6个月护士满意度、病人（家属）对护理服务满意度、护理质量主要指标（基础护理、重病护理及护理文件书写）。满意度调查采用发放调查表、现场答卷的形式。调查表每项指标分为满意、较满意、一般和不满意4个等级，分别赋予10分、8分、6分、4分，得分≥80分为满意，得分＜80分为不满意。护士满意度测评内容包括绩效考核方法能否反映护理工作量和质量、能否反映工作态度和能力、考核结果与实际工作的差距、考核制度是否有激励作用等10项指标，实施绩效考核前后各发放45份问卷调查，共回收90份有效问卷。医院社会医学科每月随机调查病人（家属）对护理服务满意度，从服务态度、清洁及舒适度、技术操作及健康指导等10个方面进行问卷调查，收到实施前后6个月各150份有效问卷。护理质量考核结果均来源于护理部组织的护士长夜查房及月末检查综合得分。

1．2．4 统计学方法 使用SPSS18．0统计软件进行统计学分析。计数资料以百分率表示，采用χ2检验；计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 实施绩效考核前后护士满意度比较（见表2）

表2 实施绩效考核前后护士满意度比较 人（%）

2．2 实施绩效考核前后病人（家属）对护理服务满意度比较（见表3）

表3 实施绩效考核前后病人（家属）对护理服务满意度比较 例（%）

2．3 实施绩效考核前后护理质量比较（见表4）

表4 实施绩效考核前后护理质量比较（±s） 分

表4 实施绩效考核前后护理质量比较（±s） 分

时间 基础护理 重病护理 护理文件书写实施前94．0±1．2 95．0±2．4 94．0±0．9实施后 97．0±2．1 98．0±1．9 96．0±1．4 t值 －7．85 －6．20 －7．60 P＜0．01 ＜0．01 ＜0．01

3 讨论

3．1 调动护理人员的工作积极性，增强了职业认同感绩效考核是经济管理中的重要组成部分，是调动医护人员工作积极性与主动性的重要手段［5］。根据亚当斯的公平理论：个人在组织中更加注意的不是他所得报酬的绝对值，而是与别人相比较的相对值。因此，只有合适的绩效考核及分配制度，才能实现其应有的激励作用。ICU均为危重病人，护理质量就是生命，绩效考核应侧重于对护理综合质量的考评。所以，新的绩效考核和分配制度设定定性评价占70%的比例适当，在促进年轻护士主动关注护理质量的同时，认可了高职称护士在护理质量中所起的决定性作用。而体现护理工作量的30%绩效奖励完全摒弃了职称、职务和工龄，明显调动了年轻护士的工作积极性。绩效考核结果为月护理服务之星及年优秀护士评选的主要依据，绩效奖励倾向满勤、值夜班及工作能力强的优秀护理人员，体现了多劳多得、优劳优酬的原则，增强了护理人员的绩效意识及职业认同感，明显减少了护理人员因倒夜班、工作繁忙而出现的不良情绪，并能主动高质量、高效率地做好各项工作，使护理人力资源得到最大化利用。

3．2 强化主动服务意识，提高了病人满意度 病人满意是医院护理质量的金标准［6］。护士作为病人护理的持续提供者，与病人满意度息息相关，没有满意的护士，就没有满意的病人。针对目前大多数医院ICU直接服务于病人的是以护师及护士为主导力量的现状，如果绩效分配忽略了护理岗位中技术含量、责任、风险、劳动强度、服务意识、工作量及人员配备等诸多因素，势必导致年轻护理人员在工作中出现消极怠工、协作性差等弊端，这些都将直接影响护理质量及病人对护理满意度的提高。实行定性与定量相结合的绩效考核模式，从多方面、多角度明确了每个护士都是行为、责任和利益的统一体，通过事实对每一个护理人员的工作表现予以客观地评估和公正的评价，并与利益分配挂钩，打破做好做坏一个样、做多做少一个样的不合理机制，不仅形成了尊重知识、尊重人才的良好氛围，也激发了护理人员不断学习、积极向上的工作热情。护理绩效考核让护士看到了未来努力的方向［7］，从而自觉、主动运用专业知识从病人生理、心理、社会等不同层面提供全面整体的护理服务，并把服务延伸到病人家属，扭转了以往病人家属探视就是检阅护理工作的尴尬局面，护理满意度得到了很大提升。

3．3 形成良性的管理机制，推动了护理质量的持续改进 在实施考核评价的同时，也是一个不断发现问题、改进问题的过程，实现了工作过程的有效控制。护理人员时刻关注质量和效率，护理管理者及时完善制度和流程，合理分配人力资源，使护理质量目标管理形成常态。同时，通过对个体的考核，使护理人员认识到自己工作的不足，及时规范自己的行为，也为护理管理者提供量才而用、因人施管的依据，体现了人性化管理理念，实现了个人与团队的共同进步。

综上所述，本护理绩效考核模式富有实效、简便易操作，取得了良好的应用效果，适合在综合ICU施行。但在实践中也发现存在不足之处，如反映情境绩效的工作态度等条目评价标准难以客观量化，还需不断探索完善，使绩效考核真正体现公平、公正，更具科学性，从而充分发挥其管理效能。

［1］ 马晓伟．在全国“优质护理服务示范工程”重点联系医院工作会议上的讲话［J］．中国护理管理，2010，10（4）：5－7．

［2］ 安徽省卫生厅．安徽省三级综合医院评审标准细则（2012年版）［S］．2012－03－02．

［3］ 孟新科．急危重症评分［M］．北京：人民卫生出版社，2008：281－283．

［4］ 陈雪，吴淑华，史媛媛，等．运用NCR－11护理记录评分系统评价综合ICU 护理工作量［J］．护理学杂志，2012，27（9）：15－16．

［5］ 李改珍．绩效考核在护理管理中的应用［J］．护理研究，2010，24（7B）：1855－1856．

［6］ 温贤秀，孟宪东，杨俊华．优质护理对护理科研工作的推动作用［J］．实用医院临床杂志，2011，8（6）：89－91．

［7］ 尤卫红，刘璇，刘厚明，等．量化管理在护理人员绩效考核中的应用［J］．中华现代护理杂志，2010，16（35）：4236－4238．