老年高血压病人服药依从性与服药信念的相关性研究

颜 文，王淑琼，薛 琴，吴 婷，沈 萍

高血压病是一种严重威胁老年人健康的常见心血管疾病，病程长、控制难、服药时间长、不易根治。药物治疗依从性是指病人按照医师开具的药物或药剂服用的自愿合作，包括时间、剂量和次数。文献研究表明，病人服药信念是病人服药依从性的影响因素之一［1－3］。本研究旨在了解我国老年高血压病人的服药信念情况，并探讨其与服药依从性之间的关系，为临床医护人员制定针对性的依从性干预策略提供依据。

1 对象与方法

1．1 调查对象 2012年9月—2014年3月对我科刚入院或门诊随访的108例老年高血压病人进行调查，其中男47例，女61例；年龄：60岁～64岁14例，65岁～69岁21例，70岁～74岁33例，75岁～80岁40例；文化程度：小学或初中42例，高中或中专学历34例，专科或本科31例，硕士研究生1例；患病最短年限为1年，最高年限为45年，患病10年以上者占44．4%，患病20年以上者占13．9%。

1．2 方法

1．2．1 调查工具 ①一般资料问卷：包括年龄、性别、文化程度、疾病确诊时间以及因高血压病住院次数等内容。②服药依从性问卷（Morisky Medication Adherence Scale，MMAS－8）［4］。该量表为自评量表，通过8个问题来评定。问题①～⑦答“否”分别计1分，答“是”不计分；问题⑤为反向计分；问题⑧按病人不记得服药的频率“从不”“偶尔”“有时”“经常”“一直”分别计1．00分、0．75分、0．50分、0．25分和0分。量表总分为8分，得分＜6分为依从性差，6分～7分为依从性中等，8分为依从性好。③服药信念量表（Beliefs A－bout Medicine Questionnaire，BMQ），本研究中仅关注病人的特异性问卷评分，包括服药必要性和服药顾虑两个维度。使用Likert 5级评分法，1分为非常不同意，2分为不同意，3分为无所谓，4分为同意，5分为非常同意。特异性问卷各维度的得分范围为5分～25分，得分越高相关信念越强。必要性维度与顾虑维度得分之差的范围是－20～＋20，该得分可反映病人对药物治疗的利益分析［5］。

1．2．2 调查方法 按统一要求培训课题组调查员，向在四川某三级甲等医院门诊或新入院的符合研究要求的病人说明研究目的及意义，获得知情同意后发放调查表，按量表指导语要求，以病人自填为主，对于因身体原因等不能独立完成者，则由调查员进行询问后代填，问卷当场发放，检查回收。共发放量表126份，其中1例病人中途放弃答卷，有17份因填写内容矛盾未纳入分析，有效回收108份，有效率为85．7%。

1．2．3 统计学方法 数据输入SPSS18．0软件，采用t检验和Pearson相关性分析，检验水准α＝0．05。

2 结果

2．1 老年高血压病人的服药依从性 病人服药依从性得分为（4．95±2．07）分，66．6%的病人依从性差，20．4%的病人依从性中等，13．0%的病人依从好，病人对Morisky量表各个条目的依从情况见表1。

表1 老年高血压病人的服药依从性状况（n＝108） 例（%）

2．2 老年高血压病人的服药信念 服药必要性得分为（19．04±2．81）分，服药顾虑得分为（16．25±4．28）分。病人对特异性服药信念各条目的认同情况见表2。

表2 老年高血压病人服药信念状况（n＝108） 例（%）

2．3 老年高血压病人服药依从性和服药信念的相关分析 病人的服药依从性与服药信念呈负相关（r＝－0．402，P＜0．01）；服药依从性与服药必要性信念呈正相关（r＝0．375，P＜0．01）；服药依从性与服药顾虑信念呈负相关（r＝－0．542，P＜0．01）。

3 讨论

3．1 老年高血压病人服药依从性状况 本研究结果显示，老年高血压病人整体服药依从性较差，仅13．0%的病人表现较好，国内其他学者近5年利用Morisky4条目服药依从性量表进行调查显示，服药依从性好的病人占10．20%～59．7%［6－10］，这些研究的样本量为100例～247例；而Lee等［11］对中国香港1 114例成年高血压病人服药依从性调查的结果为65．1%。本组研究对象为老年高血压病人，结果显示仅30．6%病人不会忘记服药，35．2%病人旅行时会忘记带药，从而分析老年人可能因为年龄增长、记忆力衰减，易出现因忘记而漏服药物。李楠楠等 研究显示，忘记服药是老年人服药依从性差的主要原因。因此，医护人员在给老年病人交代服药方法的同时，需对家属进行宣教，起到监督提醒病人服药的作用。研究结果也表明，38．9%～41．7%病人会因为药物不良反应或症状而自行停药［12］，而多数高血压病病人需要终身服用降压药，故许多病人会关注药物不良反应，因此医护人员在给病人治疗时应落实指南，制定合理的用药方案，避免可能发生的不良反应［8］，从而提高服药依从性。另外，53．7%病人认为坚持服药方案很麻烦。王保华等［13］研究显示，服药种类与服药依从性呈负相关。此外，老年人常患多种慢性疾病，除服用高血压药物外，其他药物也很多，加重病人服药麻烦的心态，医护人员应最大限度地简化治疗方案［14］，以提高依从性。

3．2 老年高血压病人服药信念状况 本研究显示，45．4%～89．8%病人认为所服用的药物对维持当前健康状况、防止高血压疾病恶化非常重要，说明病人对服药必要性的认知较高，但是也有36．1%～71．3%病人表现出对药物的不良反应、远期效应以及药物依赖性的担忧。必要性维度得分与顾虑维度得分之差可被视为病人对药物治疗的利益分析，即病人在决定是否接受药物治疗前，会权衡服药对维持健康的必要性以及服药不良反应［15］。本研究中病人对服药必要性的感知高于病人对药物不良反应的担忧，其差为正值，意味着病人对抗高血压药物必要性的信念更强，但也不可小觑其服药顾虑，医护人员在给老年高血压病人解释药物的作用及不良反应时，应强调服药的重要性，减少其对药物的顾虑，树立积极的服药信念。国内同行对于高血压病人服药信念的关注少，在治疗的同时应积极给予关注。

3．3 老年高血压病人服药信念与服药依从性的相关性 国外研究显示，老年高血压病人的服药信念与服药依从性相关，服药必要信念越强，依从性越好［1］。国内暂未查阅到其他学者对老年高血压病人进行的此类研究。本研究证实了服药信念会影响病人服用药物的依从行为，服药必要性信念越强，服药依从性越高，同时，病人对服药顾虑信念越少，服药依从性越高。因此，医务人员在工作过程中应重视高血压病人的服药信念，在给予病人用药指导时需强调用药的必要性，以增强其服药的必要信念，同时需关心病人的服药顾虑信念，对病人提出的服药疑问进行耐心讲解，减少其顾虑，以提高其服药依从性。国内学者对服药信念研究甚少，研究者或可从心理学角度来研究服药信念。

本研究中病人大都在中年患高血压病，提示医务人员应重视中年病人的服药信念，及早树立服药必要信念和减少服药顾虑信念，以减少其年老时服药不依从现象。本研究因时间、资金等问题，所选样本量偏少，同时所选取的样本来源仅为四川某三级甲等医院就诊的病人，因此不能代表国内的普遍现象。

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