中老年女性缺血性卒中患者抑郁分布特点及相关因素

李冬辉 宋祥胜 黄华云 黄华栋 许超 陈伟中 韩亚东

中老年女性缺血性卒中患者抑郁分布特点及相关因素

李冬辉 宋祥胜 黄华云 黄华栋 许超 陈伟中 韩亚东

目的 探索女性缺血性卒中患者抑郁分布特点及相关因素，提高神经科医师对女性卒中后抑郁（PSD）的认识。方法按照纳入和排除标准，筛选和确定研究对象84例，年龄58～88（72.67±11.55）岁。对患者进行汉密尔顿抑郁量表、简易精神状态量表、美国国立卫生院神经功能缺损评分等相关量表评定，采用SAS 9.0统计软件对数据进行统计分析。结果 检出PSD患者44例（52.38%），以轻度抑郁为主。教育水平、职业及性格分型不同与PSD患病率大小差异均有统计学意义（均P＜0.05）。偏瘫患者较无偏瘫患者，PSD患病率高，差异有统计学意义（P＜0.05）。PSD组NIHSS评分明显高于非PSD组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论女性缺血性卒中患者以轻度抑郁为主，PSD患病率与教育水平、职业、性格分型、偏瘫、NIHSS评分等多个因素相关，应提高对PSD的认识，早诊断早治疗。

女性 卒中后抑郁 相关因素

1 对象和方法

1.1 对象 选择2012年5月至2013年9月在我院神经内科诊治的女性缺血性卒中患者93例为研究对象，年龄58～88（72.67±11.55）岁。其中8例因简易精神状态量表（MMSE）评分小于界定值，提示认知障碍，符合排除标准。1例在评估过程中拒绝继续评估。因此成功入组84例。采用MMSE测试93例患者，按照教育程度设立界定值认定为存在认知功能障碍：文盲≤17分，小学≤20分，中学≤22分，大学≤23分。纳入标准：（1）女性缺血性卒中患者，年龄≥18岁；（2）诊断符合全国第四届脑血管病学术会议卒中诊断标准[6]，有明确的头颅CT或MRI诊断依据；（3）入选时间为发病2周±3d；（4）患者依从性较好。排除标准：（1）出血性卒中患者；（2）有认知障碍的患者；（3）既往有精神病史的患者；（4）无法交流的患者。所有患者均签署知情同意书，且均得到我院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 登记受试者基本信息表 基本信息表包括：姓名、性别、年龄、出生日期、民族、籍贯、婚姻状况、职业、教育水平、性格分型等；其中性格分型分为A、B、C、D4型，A型指争强好胜、过分紧迫、苛求自己等；B型是指知足常乐、内心平静、满足现状等；C型指自我压抑、屈从忍让、不善宣泄等；D型指孤僻冷淡、高度自我、紧张担心等。

1.2.2 美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）的评定 抑郁的诊断依照美国精神医学会《精神障碍诊断与统计手册》第4版（DSM-4）。患者抑郁主要表现为心情低落、兴趣缺乏、主动性降低等。其中NIHSS由评定者持表格，逐项评分，记录总分，得分越高提示神经功能缺损越严重。HAMD需由经过培训的2位评定者对患者进行联合检查。总分≥35分，可能为严重抑郁；≥20分，可能为中等程度抑郁；≥8分，可能为轻度抑郁，据此将抑郁分为轻中重度。同时将HAMD的问题归纳为7个因子：（1）焦虑/躯体化（第10、11、12、13、15、17项）；（2）体重（第16项）；（3）认知障碍（第2、3、9、19、20、21项）；（4）日夜变化（第18项）；（5）阻滞（第1、7、8、14项）；（6）睡眠障碍（第4、5、6项）；（7）绝望感（第22、23、24项）。更为简捷清晰地反映患者的实际特点。

1.3 统计学处理 采用SAS 9.0统计软件。计量资料采用表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，不同变量间的关系分析采用Logistic回归。

2 结果

2.1 患者婚姻、教育水平、职业等相关因素与PSD患病率的关系 见表1。

由表1可见，不同婚姻状况与PSD患病率大小比较差异无统计学意义；教育水平较低、职业为农民者PSD患病率较教育水平较高和非农民者低；性格分型中，各型性格均有罹患PSD可能，其中C型性格可能更易发生PSD。与无偏瘫患者相比，有偏瘫者PSD患病率明显增高。

2.2 发生PSD因素分析 将有意义的指标进行Logistic多元回归分析，结果显示教育水平、职业、性格分型、偏瘫是发生PSD的高危因素见表2。

2.3 HAMD评分结果 HAMD评分提示PSD患者为44例（52.38%），其中轻度抑郁为23例（52.27%），中度16例（36.36%），重度5例（11.36%）。PSD组患者NIHSS评分（4.27±3.07）分，非PSD组NIHSS评分（1.10±0.60），两组患者的差异有统计学意义（t=5.25，P＜0.05）。同时，将HAMD的问题归纳为7个因子，HAMD总分及各因子分布如下：（1）汉密尔顿总分8～51（21.32±0.34）分；焦虑/躯体化得分0～14（5.15±0.06）分；体重得分0～2（0.78±0.02）分；认知障碍得分0～15（4.27±0.09）分；日夜变化得分0～2（0.68±0.01）分；阻滞得分0～8（3.56± 0.04）分；睡眠障碍得分0～6（3.90±0.06）分，绝望感得分0～11（4.52±0.04）分。

表1 PSD与相关因素的关系[例（%）]

表2 PSD与相关因素的Logistic多元回归分析

3 讨论

PSD发病率较高，同时其漏诊率也高达50%～80%[7]。一方面因为无论在神经科门诊还是病房，就诊的患者常常不能主动叙说情绪症状，而以乏力、睡眠障碍、心慌气急、躯体疼痛等为主诉就诊，干扰因素多，易导致漏诊、误诊；另一方面，神经科医师对PSD缺乏必要的诊断知识和技巧，或者认为这种不良情绪是正常的，无需特殊处理，结果导致识别率低，使大量患者未得到及时正确的诊治。

研究表明卒中后2周PSD患病率为6%～41%[8-10]。1年内发病率最高，随后发病率逐渐下降，终身发病率为20%～60%[10]。本研究结果提示卒中后2周女性PSD患病率为52.38%，与此基本相符。

PSD与一般因素的关系显示：教育水平、职业、性格分型也与PSD相关，文盲、农民以及C型性格PSD患病率较高。教育水平低的患者，常无法准确清晰表达自己内心的想法，不善沟通，不主动叙说情绪症状，无法及时与家属陪护沟通，导致内心需要不能得到满足，故容易并发负面情绪，发展为卒中后抑郁。另外，农民相对于其他职业患病率高，除了与教育水平相关外，也与其职业因素相关即其以体力劳动为主有关。换言之，农民平素主要依靠体力劳动获得收入，支撑生活，但卒中后其体力劳动受限，劳动价值部分缺失甚至丧失，自信心及心理受挫，而后并发消极情绪，容易进而发展为卒中后抑郁。此外，在农民这个群体中，低教育水平和职业因素两组因素中谁更占主要因素或主体地位导致抑郁，值得大家进一步深入研究。考虑本研究样本量小，可能需增加样本量，作进一步观察。

有研究报道显示肢体功能减退、严重残疾与PSD相关[11]。并认为偏瘫是显著相关因素[12]。本研究提示PSD组NIHSS评分明显高于非PSD组，与国外研究结果相符。

PSD作为继发性抑郁的一种，尚无统一的诊断标准，归纳起来主要包括两方面：临床症状诊断和心理学量表诊断。前者可以帮助确定PSD的有或无,即定性诊断。后者则有助于了解其严重程度及判断预后，即定量诊断。临床症状诊断多采用抑郁症的诊断标准，依据美国精神医学会《精神障碍诊断与统计手册》第3版或第4版（DSM-3、DSM-4）、世界卫生组织“国际疾病分类第10版”（ICD-10）、《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版（CCMD-3）。常用作诊断的心理学量表有：HAMD、Zung抑郁自评量表（SDS）、Montgomery-Asberg抑郁量表（MADRS）。本研究采用HAMD，也便于和国内国际研究结果对比。

PSD发病机制不明，治疗方面也处在探索中。总体来说分为药物治疗和非药物治疗。临床上治疗PSD主要采用选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）、5-HT与NA再摄取双重抑制剂（SNRI）、NA与特异性5-HT抗抑郁药（NaSSA）和传统型的三环类抗抑郁药（TCAs）[13]。非药物治疗主要包括康复训练、心理治疗和其他治疗。因人制宜，针对不同患者制定合适的康复训练计划，肢体的康复治疗，可以使患者增强信心，改善抑郁情绪[14]。心理治疗可以唤起患者的积极情绪，主动配合完成康复者治疗计划，两者形成良性循环，使患者早日回归社会[15]。

了解中老年女性PSD分布特点及相关因素，进行早期干预，以期缩短患者住院时间，降低经济负担，减少PSD对运动功能康复的影响，降低病死率；提高神经科医师对PSD的认识，有利于降低漏诊率，使患者得到及时正确的诊治；为进一步研究抗抑郁治疗提供基础资料和客观依据。

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Prevalence and risk factors of post-stroke depression in elderly female patients

LI Donghui，SONG Xiangsheng,HUANG Huayun,et al.
Department of Neurology,People's Hospital of Changxing County,Huzhou 313100,China

【 Abstract】 Objective To investigate the prevalence and risk factors of post-stroke depression(PSD)in elderly female patients. Methods Eighty four female patients with ischemic stroke were screened for PSD at 2 weeks after of stoke.Mini-Mental State Examination,Hamilton Depression Scale and U.S.National Institute of Health Deficit Score were used for evaluation and SAS 9.0 statistical package was used for statistical analysis. Results Forty four out of 84 patients were identified as depression with a prevalence rate of 52.4%,most of which were mild depression.Level of education,occupation and personality typing were related factors for the PSD.Low education levels,farmers,C-type character,hemiparesis and higher NIHSS score were risk factors related to PSD(all P＜0.05).Conclusion The prevalence of mild PSD in elderly female patients are high,and education level, occupation,personality type,hemiplegia and NIHSS scores are related to development of PSD.

Women Post-stroke depression Related factors卒中后抑郁（PSD）作为一种心身障碍，已经逐渐被神经内科医师所认识，然而大多数患者并不能主动表达情绪症状，因此本病识别困难，漏诊率高。PSD对卒中患者的全面康复有明显负面影响，使患者住院时间延长，不利于运动功能和认知恢复，增加病死率，已成为影响卒中后恢复的独立危险因素之一[1-2]。目前普遍认为女性PSD发病率显著高于男性[3-5]。我院以住院治疗的女性缺血性卒中患者为研究对象，观察PSD的分布特点及相关因素，现将研究经验报道如下。

2014-03-31）

（本文编辑：杨丽）

浙江省医学会临床科研基金项目（2011ZYC-A75）作者单位：313100 长兴县人民医院神经内科