CT在腹部闭合性损伤诊断中的临床应用分析

徐绍武

大连大学附属瓦房店医院放射科，辽宁瓦房店 116300

CT在腹部闭合性损伤诊断中的临床应用分析

徐绍武

大连大学附属瓦房店医院放射科，辽宁瓦房店 116300

目的比较B超检查和CT检查结果，探析CT在腹部闭合性损伤诊断中的临床效果。方法选取该院2011年1月—2014年5月收治的40例腹部闭合性损伤患者作为研究对象，分别进行B超检查和CT检查。结果B超诊断肝破损、脾破裂、膀胱破裂、肾破裂、肠破裂、胰腺断裂符合率分别为93.33%、90.91、100%、100%、66.67%、66.67%，CT诊断同类伤型的符合率分别为93.33%、100%、100%、100%、66.67%、100%。结论B超检查与CT检查均可明确腹部闭合性损伤的部位和程度，均能较好地诊断出腹部闭合性损伤的伤型，同时也不同程度地存在漏诊率，临床上应将两种检查方法联合使用。

CT诊断；腹部闭合性损伤；B超诊断

腹部闭合性损伤是单个或多个腹腔脏器损伤、劈裂的病症，占临床常见腹外伤的80%，常见于生产、交通和生活事故中，以空腔脏器损伤和实质性脏器损伤为主要特征，其中前者主要表现为腹膜炎，后者主要表现为失血性休克。腹部闭合性损伤患者临床多表现为持续性腹痛、恶心、呕吐、腹膜刺激征、移动性浊音、肠鸣音减弱或消失、内出血等，此外，患者极有可能并发失血性休克，使得病情发展加快，死亡风险提高[1]。由于患者多伴有明显、严重的外伤、骨折，且腹部闭合性损伤具有一定隐蔽性，容易被漏诊和延误治疗，患者死亡风险进一步提高，临床死亡率上升。快速、准确的诊断是治疗腹部闭合性损伤的前提，也降低临床死亡率的重要途径。目前，诊断腹部闭合性损伤的主要手段包括B超、CT、MR等，但由于MR检查成本相对较高，临床使用不广泛，因此B超、CT检查成为临床诊断腹部闭合性损伤的主要手段[2]。该研究选取该院2011年1月—2014年5月收治的40例腹部闭合性损伤患者作为研究对象，分别进行B超检查和CT检查，旨在分析CT在腹部闭合性损伤诊断中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的40例腹部闭合性损伤患者作为研究对象，回顾性分析患者的临床资料，其中男性患者24例，女性患肢16例，年龄18～70岁，平均（41±3.2）岁，车祸致伤22例，高处坠落致伤13例，斗殴致伤5例；临床表现多表现为腹痛、压痛、腰痛、反跳痛、恶心、呕吐、血压下降，部分患者出现血尿、右肩放射痛、精神不振等，另外，患者多合并骨折、其他外伤和脏器损伤。所有患者均在受伤后1 d内入院治疗，术前均行B超检查和CT检查，术后均诊断为腹部闭合性损伤[3]。

1.2 检查方法

所使用仪器为彩超、双螺旋CT。B超检查时行多切面、多角度连续扫描，扫描范围包括患者的肝、胆、脾、胰、肾、腹腔、盆腔等，观察患者腹腔、盆腔组织间是否出现异常游离液体、形态和位置异常脏器、脏器内有裂口或损伤，以及脏器是否出现不均质回声区，脏器周围是否有出血导致的液体无回声区等。CT检查时可给予患者快速静注100 mL 60%泛影葡胺，以增强扫描效果，扫描间隔时间、窗宽、窗位根据扫描部位、患者病情的不同进行调整[4]。

1.3 诊断判断

比较术前B超检查和CT检查结果，观察两种检查与术后诊断的相符性。能准确诊断出伤型视为符合，不能诊断出伤型视为漏诊。

1.4 统计方法

数据统一录入电脑，采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计数资料采用n(%)表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义[5]。

2 结果

根据术后诊断结果，40例患者腹部闭合性损伤主要表现为肝破损、脾破裂，两种伤型分别为15例、11例，此外，膀胱破裂、胰腺断裂、肠破裂伤、肾挫裂伤、肠系膜血管破裂分别为4例、3例、3例、2例、2例。其中B超诊断肝破损、脾破裂符合率均为93.33%，膀胱破裂、肾挫裂伤符合率均为100%，与CT诊断的差异无统计学意义（P＞0.05）。但B超检查的胰腺断裂、肠破裂伤符合率低于70%，与其他伤型的差异具有统计学意义[6]（P＜0.05）；CT检查的肠系膜血管破裂、肠破裂伤符合率低于70%，与其他伤型的差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。此外，B超漏诊率为10%，CT漏诊率为7.5%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 B超、CT诊断结果符合率比较[n（%）]

3 讨论

社会的快速发展和生活节奏的加快，使得交通事故、建筑施工意外等事故频发，腹部闭合性损伤的患病率也相应提高[7]。临床上，腹部闭合性损伤常见伤型有肝破损、脾破裂、膀胱破裂、胰腺断裂、肠破裂伤、肾挫裂伤等，其中以肝破损、脾破裂最为常见也最为严重，治疗不及时不恰当均可导致患者死亡[8]。准确诊断是治疗腹部闭合性损伤的关键，临床诊断可采用的方法多种多样，如腹腔穿刺检查、腹腔镜检查、X线检查、B超检查、螺旋CT检查等，且以B超和CT检查较为常用。有文献资料指出，B超检查和CT检查是非侵入性检查，且成本较低，术前检查诊断正确率可达80%～90%，有效降低了剖腹探查率，值得临床广泛应用[9]。

张开富对68例腹部闭合性损伤患者行CT平扫[10]，明确诊断出实质性损伤的数量、其他并发多发性损伤、损伤部位、骨折情况、腹水情况等，并根据损伤情况进行分级；在其研究中，漏诊4例，漏诊率为 5.88%，漏诊原因与检查技术无关，与患者呼吸伪影、诊断医师的疏忽有关。张长顺、胡强恩等人的研究结果与张开富相近，但其漏诊率略高，为 6.3%，漏诊原因除与患者呼吸伪影、诊断医师的疏忽有关，还与损伤脏器与正常脏器密度差不大有关。白顺军[11]详细分析了52例腹部闭合性损伤患者的CT影像表现，最后指出，CT扫描检查有助于判断患者腹部脏器是否受损及受损程度，对临床治疗有指导意义，临床术前诊断价值高。以上文献资料从不同角度分析了CT检查在腹部闭合性损伤中的临床应用意义，但均未对CT检查与其他检查的应用效果进行比较，钱劲另辟蹊径，比较了B超检查和CT检查在腹部闭合性损伤诊断中的应用效果[12]。在钱劲的研究中，比较了不同检查方法对不同伤型的诊断准确性，其中两种检查对肠破裂诊断正确仅为50%，而B超检查对胰腺断裂伤的诊断正确率仅为66.7%，而CT检查则达100%，B超检查对肠系膜血管破裂的诊断正确率达100%，但CT检查只为50%，两种伤型的比较差异显著；两种检查方法对其他伤型的诊断正确率均不低于90%，正确率相当[13]。

该文的研究方法与钱劲一致，但该研究中B超检查脾破裂与术后确诊的符合率为90.91%，低于钱劲研究中100%的正确率，肝破损符合率达93.33%，略高于钱劲研究中90%的正确率；CT检查肠破裂伤的符合率为66.67%，高于钱劲的 50%，脾破裂符合率为100%，高于钱劲的90%[14]；此外，该研究中B超漏诊为4例，漏诊率10%，与钱劲的9.38%相当；CT检查漏诊3例，漏诊率为7.5%，低于钱劲的12.5%。除此之外，该研究中B超检查、CT检查的肝破损、脾破裂、膀胱破裂、肾挫裂伤的符合率均在 90%以上且部分检查的符合率达100%等结论与钱劲一致。该研究认为，导致漏诊的因素除了与患者的呼吸伪影、诊断医师的疏忽有关，还与检查时间有关。该研究中患者主要因呼吸伪影严重而被漏诊，但有1例漏诊患者为受伤后1 h内行B超检查和CT检查，届时患者的临床症状不太明显，脏器损伤的裂口小，出血少，其影响表现较为隐匿，再加上患者其他伤情较严重，不允许长时间检查或反复检查，致使患者被漏诊[15]。

综上所述，B超检查、CT检查均可明确腹部闭合性损伤的部位和程度，均能较好地诊断出腹部闭合性损伤的伤型，同时也不同程度地存在漏诊率，临床上应将两种检查方法联合使用，进一步提高诊断正确率。

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Analysis of the Clinical Application about CT in the Diagnosis of Blunt Abdominal Trauma

XU Shaowu
Wafangdian City Hospital Affiliated to Dalian University,Wafangdian,Liaoning,Province,116300,China

ObjectiveContrasting B ultrasound examination and CT results,researching advantages of CT in the diagnosis of blunt abdominal trauma.MethodsForty cases of patients about blunt abdominal trauma were randomly selected in our hospital and examinated by B ultrasound and CT.ResultsUltrasonography diagnosis of liver damage and rupture of spleen、bladder rupture、rupture of kidney、pancreas、intestine rupture、fracture and coincidence’s rate was 93.33%、90.91%、100%、100%、66.67%、66.67%；the rate for CT was 93.33%、100%、100%、100%、66.67%、100%.ConclusionB ultrasonic examination and CT examination can clear the abdomen closed damage location and extent,can diagnose the type of injury in blunt abdominal trauma.

CT diagnosis;Blunt abdominal trauma;B ultrasound diagnosis

R4

A

1674-0742（2015）03（a）－0181-03

2014-12-01）

徐绍武（1973-），男，辽宁瓦房店人，本科，主治医师，主要从事放射医学诊断方面的工作。