血塞通干预对高血压治疗的影响

万树生

（广西玉林市玉州区南江街道社区卫生服务中心，广西 玉林 537000 E－mail：804614355＠qq.com）

高血压病为心脑血管病危险因素，在高危人群中，多危险因素往往同存在于同一个体和人群，2 个或2个以上因素同时存在，其作用之和乃至大于其相乘之积，是为其相加的或相乘的协同作用模式［1－2］。本实验在常规降压治疗高血压病的同时给予口服血塞通片，动态监测血压、血脂及血液流变学指标，并与单纯降压对照组比较，观察血塞通对高血压患者血压及血脂、血液流变学的影响，以探索治疗高血压的新途径，从而更好地控制高血压病的进程，减少心脑血管病的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年12月～2013年11月，高血压患者90例，为本院门诊病人，根据第4届全国脑血管病会议修订标准进行诊断，其中男62例，女28例，所有高血压病程2～7年，平均6.5年，收缩压／舒张压均在（22.93±1.61）／（15.46±1.35）kPa。随机分组，观察组45例，男23 例，女22 例，平均（53.9±12.6）岁，对照组45例，男23例，女22例，平均年龄（54.0±12.4）岁。两组在性别、年龄及病情方面比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：口服氢氯噻嗪10mg／d，（广东三才医药集团有限公司，生产批号：B1420208634），每日1次。观察组：在对照组治疗基础上口服血塞通片［云南特安呐（25mg／片）制药股份有限公司，批号：国药准字53020181］每次25 mg，每天3次，服用2周后患者血压未降至18.66／12kPa时，在原有基础上加剂量，血塞通每次加25mg，每天加75mg，间隔为1周逐渐增加到每次75mg，每天3次，疗程3个月。

1.3 观察指标 治疗前、后两组患者均采用清晨采集静脉血测定甘油三酯（TG）、血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）和高密度胆固醇（HDLC）。血液流变学采用国产SN－3型毛细管黏度计检测全白黏度（ηb）、血浆黏度（ηp），温氏法测血细胞比容（HCT）和血沉（ESR），比浊法测纤维蛋白原含量（Fib），并对患者的收缩压、舒张压进行测定。

1.4 统计学方法 统计学软件采用SPSS 19.0进行数据分析，计量资料用（±s）表示，计量资料的组间比较采用t 检验，计数资料的组间比较采用χ2检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间治疗前后血压变化比较 治疗3个月后，两组患者治疗后血压均出现下降，与两组患者治疗前比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），经过治疗后，治疗组下降幅度较对照组明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后血压变化比较 （±s，kPa）

表1 两组患者治疗前后血压变化比较 （±s，kPa）

收缩压舒张压组别 n治疗前 治疗后治疗前 治疗后治疗组 45 23.88±1.56 15.74±0.87 15.74±1.21 10.50±0.5对照组 45 22.83±1.39 18.77±1.12 15.46±1.41 11.36±1.36 t 1.757 14.337 1.008 3.879 P 0.082 ＜0.001 0.316 ＜0.001

2.2 治疗前后血液流变学及血脂指标的变化 治疗3个月后两组患者的血液流变学指标及血脂各项指标均得到明显改善，治疗组和对照组差异具有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

3 讨论

高血压病临床表现主要是动脉血压增高，动脉血压受动脉壁弹性心输出量和外因阻力的影响，血液在血管内流动所受的阻力（R）＝血管长度（L）×血液黏度（V）／［管道半径（ri2）］［3］，很显然，血压的变化受V和ri的影响，我们的观察结果显示，高血压患者存在显著的血脂代谢紊乱和血液流变学异常，与文献报道相似［4］。血流变学研究指出，血液有形及无形成分的改变包括血脂水平、纤维蛋白、血小板、红细胞等结构和功能的改变，都会影响血液流变性的改变。由于高血压患者体内自由基增多，脂质过氧化反应水平增高，致使红细胞受损，钙泵活性降低，细胞内钙积聚导致红细胞内黏度增加刚性增强，变形能力下降，聚集性增高［5－7］，此外，高血压患者常有血细胞压积升高。影响全血高低黏度的主要是红细胞的数量、红细胞及血小板的聚集性、血浆黏度，而影响血浆黏度因素是纤维蛋白原、血脂、血糖等，上述因素均可增加外周血管阻力，从而使血压升高，因此，影响血浆黏度的纤维蛋白原、血脂、血糖及影响高切变的红细胞变形性，血小板等形成影响高血压病患者血流变学的主要因素，高血压患者由于血流变异常致血管壁及血管内皮受损，高浓度的血脂、血清胆固醇渗入到受损的动脉内壁，形成脂物条索或斑块。受损的红细胞因稀放二磷酸腺苷使血小板聚集性增强，上述情况应为动脉粥样硬化的早期重要因素之一。由于高血压病人血黏度增高，影响血流变导致微循环障碍，使组织缺氧，代谢产物聚集，可以激活肾素、血管紧张素醛固酮系统，使血管收缩，血压上升。

表2 两组治疗前后血流变学指标及各项血脂指标变化 （±s）

表2 两组治疗前后血流变学指标及各项血脂指标变化 （±s）

指标 治疗组（n ＝45）对照组（n ＝45） t P ηb（10s－1） 治疗前 9.2±0.8 9.3±0.7 0.631 0.530 治疗后 8.3±0.1 9.2±0.7 8.538 ＜0.001 ηb（60s－1） 治疗前 5.6±0.6 5.7±0.4 0.930 0.355 治疗后 4.7±0.3 5.6±0.5 10.354 ＜0.001 ηb（150s－1） 治疗前 4.8±0.5 4.7±0.3 1.150 0.253 治疗后 3.5±0.2 4.6±0.3 20.466 ＜0.001 ηP（120s－1） 治疗前 1.9±0.2 1.8±0.1 3.000 0.004 治疗后 1.1±0.1 1.6±0.1 23.717 ＜0.001 HCT（%） 治疗前 46.0±3.8 45.5±2.1 0.773 0.442 治疗后 42.6±1.4 44.5±2.9 3.958 ＜0.001 ESR（mm／h） 治疗前 29.5±5.5 29.1±7.5 0.289 0.774 治疗后 28.5±6.4 25.4±4.5 2.658 0.009 Fib（g／L） 治疗前 4.3±1.0 4.2±0.9 0.499 0.619 治疗后 4.4±0.7 4.1±0.4 2.496 0.014 TC（mmol／L） 治疗前 7.1±0.9 7.3±0.8 1.114 0.268 治疗后 4.2±0.2 6.4±0.5 27.405 ＜0.001 TG（mmol／L） 治疗前 2.6±0.8 2.7±0.6 0.671 0.504 治疗后 1.0±0.3 2.3±0.2 24.187 ＜0.001 LDL－C（mmol／L） 治疗前 3.6±0.5 3.5±0.4 1.048 0.298 治疗后 2.1±0.3 2.9±0.6 8.000 ＜0.001 HDL－C（mmol／L） 治疗前 1.3±0.3 1.4±0.4 1.342 0.183 治疗后 1.4±0.5 1.6±0.4 2.095 0.039

总之，在高血压病的防治上，不仅要选择合理的降压方法，同时应积极降低血液黏度，采用改善血液的流动性，这也是降血压改善血液动力学异常的一条途径。血塞通从中药三七中提取的有效成分为三七总皂苷，具有活血化淤、通脉活络、抵制血小板聚集、改善微循环功效，它可以使血小板内环腺甘酸（AMCP）含量增加，减少血栓素A2（TXA2）的生成，抑制血小板聚集，还可激活红细胞Na＋－K＋－ATP 酶及Ca－ATP 酶的活性，改善红细胞的代谢功能，减少红细胞内Ca的浓度，增加红细胞的变形性，从而降低血液黏度［8］。现代药理研究表明［9］，三七皂苷可降低TC 和TG，能明显改善血液流变学的各项指标，并可扩张血管，增加心脏等重要器官的血流量。通过观察，联合血塞通治疗高血压病，血脂及血流变指标得到显著改善，血压水平也随之下降，明显优于对照组，所以临床上治疗高血压时，在采用常规降压的同时应用降血脂及改善血液流变性的药物，能有效降低外周阻力，从而更好地控制高血压，减少心脑血管病的发生。

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