中药炮制对临床合理用药的影响

梁秀英

中药炮制对临床合理用药的影响

梁秀英

（辽宁省铁岭市中医医院中草药局饮片室，铁岭1 1 2000）

目的将中药炮制对临床合理用药的影响进行探讨。方法对2011年11月—2014年11月，三年期间在中药炮制方面出现的问题及因使用及存放不当而出现的问题进行归纳总结，找出出现问题的原因并加以改进。结果经研究发现，中药炮制对临床合理用药及患者出现的不良反应均具有直接影响。结论临床用药对患者的疾病恢复意义重大，要得到理想的用药效果，应从药品的选材开始，层层把关，严格筛选，根据药品的炮制流程严格分类进行，并在各个流程中加强监管力度，以提高中药饮片的质量，达到最佳药用效果，保证患者的用药安全。

中药炮制；临床药用价值

中药炮制具有悠久历史，早在战国时期已有记载，中药作为天然植物药的代表，已越来越受到患者的亲睐与信任，它以民间配方逐渐被官方认可，已广泛应用于临床。由于中药的取材主要来源于植物，其次为动物及矿物等，所以，对原药材的甄选非常重要，需严肃对待，在中药的炮制过程中，注意将非药用部分除掉，以最大限度的提高药物的疗效，同时，由于不同选材的药用价值及药用部位不同，如果甄选不当会对服用后的效果造成不良影响，所以，应从选材上严格把关。在中药炮制前，对所选药材应严格筛查，除掉残留的杂质及污垢。比如植物选材中，非药用部位及根茎所夹杂的泥沙及杂物必须除掉。动物选材中，残留的腐肉、恶血等要清理干净，并保证选材的清洁，无霉烂变质材料存在并保证药材剂量精准率。

1 中药炮制对中药饮片的影响

1.1 水分控制在《中国药典》中，对药物水分控制含量有明确规定。尤其中药，如果水分超标，极易导致药品发霉、变质、虫蛀等现象出现，严重影响药品的质量以及患者服用后的效果，所以，在中药炮制过程中，要严格按照药品类别采取不同的干燥方法，避免由于环境、天气及通风条件而造成药材水分超标。为了提高中药饮片的质量，通常采用晾晒、阴干以及烘干等手段，以控制药品的水分含量[1]，使药品的水分含量在标准范围内，以提高药品的疗效，避免出现药品发霉、变质、虫蛀等现象出现。

1.2 药材有效部位的选择在中国药典中，对全草类药材的茎叶比例有明文规定，在炮制过程中应严格执行。全草类药材的药用价值大多在茎叶以及花上，但因其疗效成分比例不同，应严格区分对待。比如穿心莲具有清热解毒作用，其茎中有效成分较高，有脱水穿心莲内酯、穿心莲内酯等，所以，在《中国药典》中，规定穿心莲的叶为全草的30%以上[2]，所以在炮制过程中，对有效部位的甄选对炮制后药物的疗效至关重要，应严肃对待。

1.3 中药部位的选择在中药炮制中药材部位的选择非常重要。因每个药材都有非药用部位，在炮制前需对非药用部分予以清理，严谨出现混杂现象，影响药物的疗效。如根类药物中，混入了茎，全草类药物中混入了根，花类药物中混入了叶等，都会对药物的临床应用效果造成严重影响，而使药品的疗效大大降低，严重者还会对患者的生命安全造成影响，因此，炮制过程中药材部位的选择非常重要，对非药用部分要严格剔除，严把药品质量关[3]。

1.4 炮制操作流程炮制操作流程在炮制过程中起重要意义，如在炒药过程中方法不当，火候欠佳，大小档控制不准，都会出现没有炒出要求的效果，比如应该炒成碳化的炒成灰，该炒成黄的炒焦，要求炒焦的炒碳等。在炮制过程中，加入辅料的时机应严格控制，避免火候太过或欠缺，如有些药材中有麦麸，如火候太过极易将麦麸皮炒焦或炒碳，同时火候欠缺又会使颜色欠生，而达不到炮制要求，所以，若灸法中操作方法不当，液体敷料剂量超标，翻动不及时，炮制时间短及敷料浸润不均等都会使药材中的水分超标，而造成炮制好的药品发霉，反潮及腐烂现象出现，所以，在炮制过程中，要求炮制人员须全面掌握中药炮制技巧及操作规程，认真对待每个炮制流程，努力使药品炮制效果达到最佳状态。

2 中药炮制对临床效果的影响

2.1 中药饮片生灸药性中药的炮制成功与否，直接影响其药理作用。因此严格按照炮制流程规范操作非常重要，避免在炮制过程中导致归经变化。而引起中药作用的趋向、路径及靶位变化。中医有盐灸入肾精，醋灸入肝经之理[4]。所以，制品与生品的选择对其药用效果产生直接影响。比如用于解表退热，应采用生柴胡效果较佳。而采用醋柴胡则效果不是很理想。

2.2 毒性中药炮制后的影响部分药物中含有一定的毒性成分，所谓以毒攻毒就是这个道理。有些患者需要某些毒性来攻克体内的疾患，对于不同毒性的中药，在量效关系上应严格把关。严格执行有毒药物的炮制方法及使用规定，达到安全有效地目的。如在炮制马钱子的过程中。由于马钱子的有毒成分士的宁所占比例为1.15%～2.5%，同时马钱子碱也具有毒性成分，在炮制过程中需要在温度于230～240℃下油炸或砂烫的方法进行，这种方法虽不能破坏士的宁，但可以对马钱子碱起到破坏作用[5-6]。

2.3 矿物质炮制的影响矿物质中的微量元素对人类健康有较大影响，同时矿物药品种也很多。例如；铁、铜、锰均为人类生命活动中的重要物质，在人体的代谢中起到不可或缺的作用。但要成功煎出矿物质中的有效成分，应给与热处理，因矿物质质地坚强，热处理易于粉碎。而对于磁石及自然铜来说，在炮制过程中应用煅淬、明煅的方法进行热处理。炉甘石则采用煅后水飞进行热处理，不同药材的炮制方法也有不同，应严格炮制过程及方法，以免由于炮制方法错误而使矿物质中的有毒成分析出。正确的炮制方法可以增加各元素的溶出度，有利于充分吸收利用。同时，矿物质还可研制单一微量元素制剂，但要明确掌握矿物药作用及换装微量元素的关系[7]。

3 讨论

中药饮片是临床应用广泛的药物，对患者的疾病恢复意义重大。保证药物的疗效，以达到最佳的治疗效果，必须严格炮制过程，对各类药材的炮制方法必须明确掌握，并做到精益求精，在药材炮制的各个环节严格把关，并不断提高炮制质量，已达到中药饮片的最佳疗效，我院通过对2011年11月—2014年11月，三年期间中药炮制过程中出现的问题进行总结归纳，取得了满意的效果，通过对出现的问题进行分析，找出出现问题的原因并加以改进，不但提高了炮制人员的炮制水平，同时也提高了炮制人员的责任感，端正了炮制人员的工作态度，使炮制人员的炮制技巧及工作热情极大提高，从根本上提高了药物的药用疗效，保证了患者的用药安全，使中药饮片的疗效得到充分发挥。中药炮制对临床合理用药意义重大，应加强对中药炮制的监管，加强中药饮片质量的提高，以期达到合理用药的效果。

[1]李静，唐全良，杨志一．中药炮制对临床合理用药的影响[J]．陕西中医，2010，31（9）：1233-1234．

[2]刘阳珍．中药炮制对中药性能的影响[J]．求医问药(下半月)，2012，10(32): 174-175．

[3]王明喜．中药炮制对临床用药的影响[J]．医学信息，2015，28（6）：210-211．

[4]金利萍．炮制对中药成分及疗效的影响[J]．中国民族民间医药，2010，19(14): 131-132．

[5]赵宏冰．浅述炮制对中药成分及疗效的影响[J]．内蒙古中医药，2010，29(5): 112-113．

[6]李本俊，赵华．有毒中药炮制减毒的三类分类法[J]．中国实用医药，2014，9（18）：260-261．

[7]李玉凤．中药炮制对临床用药的影响[J]．内蒙古中医药．2012．31(4)，49．

LIANG Xiuying(rinpian Chamber, Bureau of Chinese Herbal Medicine, Tieling City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Liaoning Province, Tieling 112000, China)

ObjectiveTo discuss the effects of the processing of Chinese herbal medicine on clinical rational medication.MethodsWe summarized problems in the processing and due to the improper use and store from November 2011 to November 2014，then found out the reason，and improve it.ResultsThe study showed that the processing of Chinese herbal medicine had direct impect on clinical rational medication and adverse reactions in patients.ConclusionClinical medication on the recovery of patients was of great significance.In or-der to get ideal effect of drugs，material should be selected，made strict screening，carried out strict classification according to the pro-cessing proces，and strengthened supervision in each process，to improve the quality of the prepared drug in pieces，achieve the best effect of medication，and ensure the safety of the patient's medication.

processing of Chinese herbal medicine；clinical medicinal value

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.20.072

1672-2779（2015）-20-0139-02

：杨杰本文校对：杨涛

2015-08-17）