七味白术散改善2型糖尿病血糖波动的临床探讨

2015-01-12白富彬

中国中医药现代远程教育 2015年20期

白富彬

白富彬

（河南省南阳市中医院老年病科，南阳473000）

糖尿病已经成为我国第三个严重危害人民健康的重要慢性非传染性疾病，大量的研究表明，血糖波动增加可增高住院患者死亡率、增加感染等并发症的发生率、延长住院时间，其危害性不容忽视，在临床实践中运用七味白术散加减治疗气阴两虚型2型糖尿病（T 2D M）血糖波动疗效显著。

七味白术散；2型糖尿病；血糖；中医药疗法；消渴

糖尿病已经成为我国继心脑血管疾病及肿瘤之后第三个严重危害人民生命健康的重要慢性非传染性疾病。高血糖是糖尿病的标志，也是多种慢性并发症的主要病因，其慢性并发症主要通过慢性持续性高血糖和血糖波动两方面体现。近年来随着动态血糖监测在临床中的广泛应用，血糖波动的危害性越来越受到关注。大量的研究表明血糖波动与糖尿病慢性并发症密切相关，有临床研究报告[1]血糖波动幅度增大均促进糖尿病肾病的发生。贾伟平教授曾指出[2]：血糖波动与微量白蛋白尿的初步研究证明，即使是糖化血红蛋白控制达标的T2DF患者中，超过半数患者血糖波动幅度仍较大，并使微量白蛋白尿风险明显增高；研究发现，在大血管病变方面，磁共振血管造影检查无颈动脉斑块的T2DF患者中，颈动脉内中膜厚度与血糖波动呈正相关，提示T2DF患者血糖波动水平与亚临床动脉粥样硬化形成密切相关。有学者[3]通过研究认为日内血糖波动是糖尿病视网膜病变的相关因素，日间血糖波动是大血管病变的相关因素。母义明教授指出[4]：血糖波动增加可增高住院患者死亡率、增加感染等并发症的发生率、延长住院时间，其危害性不容忽视。目前控制血糖波动主要以口服降糖药物及胰岛素为主，降糖西药降血糖作用迅速，起效快，这是中医药无法比拟的，然而易出现低血糖、胃肠道等不良反应。中医药治疗糖尿病的作用机制相对比较复杂，它不仅仅是单纯的降血糖，而是从整体上进行功能的调节，促使“阴平阳秘，精神乃治”，所以中医药治疗糖尿病在保持血糖平稳的同时，患者的全身症状也会得到改善。恩师岳仁宋教授曾指出[5]血糖波动是由于“脾气散精”功能失常而引起，要想保持血糖的长久稳定，通过调理脾胃，恢复其“散精”功能才能实现精细降糖、平稳达标。笔者在临床实践中运用七味白术散加减治疗气阴两虚型2型糖尿病血糖波动每获良效，兹介绍如下。

2型糖尿病属于中医“消渴病”范畴，张锡纯曾指出“消渴一证皆起于中焦而及于上下”及“固中焦病，而累及于脾也。……致脾气不能散津达肺则津液少，不能通调水道，则小便无节，是以渴而多饮多溲也。”当先天禀赋不足、情志失调、饮食不节、劳逸失度、药物损伤等原因影响了脾胃的正常功能，导致脾气散精功能失常，出现水谷津液输布和利用上的不平衡及代谢紊乱状态，则引起血糖波动。消渴病以阴虚为本，燥热为标，但阴阳互根互用，若病程日久，阴伤则必气耗，故治宜益气健脾、生津止渴。七味白术散出自《小儿药证直诀》，《景岳全书》引洁古言：“能食而渴者，白虎加人参汤，不能食而渴者，钱氏白术散倍加干葛治之，上中既平，不复传下消矣”。本方由四君子汤加木香、藿香、葛根组成，方中人参、白术、茯苓、炙甘草益气健睥；木香、藿香醒脾行气散津；葛根助脾升清；全方共用，共奏健脾助运，益气养阴，旨在通过恢复脾转输水谷津液的正常功能，纠正饮食水谷津液在输布利用及代谢过程中的不平衡状态，以达安全平稳地控制血糖之目的，从而减少患者血糖波动。

验案举隅

案1郭某某，男，退休，61岁，2013年12月11日就诊。以“发现血糖升高11年，复发伴乏力1月。”为主诉，长期予以二甲双胍缓释片，1.0，每日2次，格列美脲片，2 mg，每日1次，阿卡波糖片，50 mg，每日3次”控制血糖，既往高血压病病史11年，予以缬沙坦胶囊，80 mg，每日1次，硝苯地平缓释片，10mg，每日2次控制血压，自诉血压控制可；症见：神志清，精神一般，口渴，饮食减少，乏力，出汗，纳、眠可，二便调，舌质暗红，苔白，脉弱。专科检查：身高182 cm，体重85 Kg，体重指数：25.7 kg/m2；腰围110 cm，臀围100 cm；双足背动脉搏动弱。糖化血红蛋白8.50%；72小时动态血糖监测结果示平均血糖（9.3±2.2）mmol/L（见图1）；治疗上暂不调整西医降糖药物，予以糖尿病教育，根据中医养生理论嘱其遵循“法于阴阳，和于术数；饮食有节，起居有常；形与神俱；恬淡虚无”的原则[6]，另予以七味白术散加减：人参、茯苓、炒白术、甘草、藿香、木香、葛根、五味子、砂仁、黄精、枸杞子；水煎服，每日一剂；随访期间根据四诊情况，在七味白术散基础上加减，1月后患者症状逐渐好转，3月后调整“二甲双胍缓释片0.5每日两次”，其余降糖药物不变，72小时动态血糖监测结果示平均血糖（7.7±1.3）mmol/L，血糖波动明显好转（见图2）。

图1 72小时动态血糖监测

图2 72小时动态血糖监测

图3 72小时动态血糖监测

图4 72小时动态血糖监测

案2李某，男，退休，54岁。2015年8月7日就诊。以“发现血糖升高11年，复发伴乏力2月”为主诉，长期予以二甲双胍缓释片0.5 g，每日2次，甘精胰岛素注射液，36 U，皮下注射，控制血糖，血糖控制不佳；症见：神志清，精神一般，口渴，乏力，出汗，数物模糊，双下肢发凉，纳眠可，二便调，舌质红，苔薄白，脉细。专科检查：身高175 cm，体重75kg，体重指数24.49 kg/m2，腰围94cm，臀围103 cm，双下肢足背动脉搏动可。糖化血红蛋白12.2%；72小时动态血糖监测结果示平均血糖（11.8±2.9）mmol/L（见图3）；治疗上暂不调整西医降糖药物，予以糖尿病教育，根据中医养生理论嘱其遵循“法于阴阳，和于术数；饮食有节，起居有常；形与神俱；恬淡虚无”的原则[6]，另予以七味白术散加减：人参、茯苓、炒白术、甘草、藿香、木香、葛根、浮小麦、黄芪；水煎服，每日一剂；随访期间根据四诊情况，在七味白术散基础上加减，1月后以上症状逐渐好转，3月后调整甘精胰岛素注射液，25 U，皮下注射，二甲双胍缓释片，0.5，每日2次，72小时动态血糖监测结果示平均血糖（7.2±1.6）mmol/L，血糖波动明显好转（具体见图4）。

[1]方玲娜，钟绍，卢冰，等．2型糖尿病患者血糖波动对尿相关蛋白的影响[J]．中国综合临床，2015，31（1）:57-60．

[2]贾伟平．“中国证据”直示血糖波动特征[J]．中国医药科学，2014，4（12）:1-3．

[3]代喆，季振中，王桦，等．2型糖尿病患者血糖波动与血管并发症的关系及其相关因素分析[J]．中华糖尿病杂志，2012，4（10）:618-624．

[4]母义明．如何对住院患者实施安全平稳的血糖管理[J]．中华糖尿病杂志，2014，6（7）:558-560．

[5]岳仁宋，白富彬，廖秋双，等．2型糖尿病血糖波动从脾论治的思路探讨[J]．辽宁中医药杂志，2011，38（5）:892-893．

[6]白富彬．糖耐量减低的中医非药物防控思考[J]．中国中医药现代远程教育，2015，13（10）:124-125．

BAI Fubin(Department of Geriatrics, Nanyang Hospital of TCM, Henan Province, Nanyang 473000, China)

Diabetes has become an important chronic noncommunicable disease in China，which seriously endangers people's health.A number of studies showed that the increasing of blood glucose fluctuations can increase hospital mortality and the incidence of infection and other complications，and prolonge hospitalization.Its dangers cannot be ignored.The application of modified Qiwei Baizhu powder in treating type Ⅱ diabetes（T2DF）of deficiency of both qi and yin in clinical practice had significant effect.

Qiwei Baizhu powder；type Ⅱ diabetes；glucose；therapy of TCF；consumptive thirst

1672-2779（2015）-20-0137-02