品管圈活动对提高临床护士手卫生依从性的效果观察

石 慧 张明珠 杜剑君

品管圈活动对提高临床护士手卫生依从性的效果观察

石 慧 张明珠 杜剑君

（江西省九江市第一人民医院护理部，九江332000）

目的应用品管圈来提高临床护士手卫生依从性，增强患者安全意识，减少院内交叉感染的发生。方法成立品管圈小组，确立主题、现状把握、设定目标、分析原因、制定并实施对策。结果实施品管圈后临床护士手卫生意识得到增强，手卫生依从性和正确性与实施前比较有明显提高(P＜0.05)。结论通过正确运用品管圈，有效提高了临床护士洗手正确性和手卫生依从性，增强了临床护士对患者安全的意识，能充分调动护士的工作积极性，能互相团结协作，为提高护理质量出谋划策，积极参与科室管理。

品管圈；手卫生；院内感染

品管圈（quality controlcircle，QCC）就是由在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成的活动团队，通过全体合作，集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工作及品管手法来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。而自2009年《医务人员手卫生规范》实施以来，尽管各医疗卫生单位都非常重视手卫生的管理，但医务人员的手卫生依从性仅约50%[2]。我院护理部积极开展以“提高临床护士手卫生依从性”为主题的品管圈活动，收到良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料通过自愿报名的方式11名护士参加品管圈小组，年龄19～39岁，平均年龄27.1岁；职称：副主任护师1名，主管护师3名，护师5名，护士2名；学历：本科7名，大专3名，中专1名。选出圈长1名，负责活动小组的组织与策划，科护士长任辅导员，负责指导。

1.2 研究方法

1.2.1 确定选题由全体圈员运用头脑风暴法和评价法提出工作中的问题，根据上级领导重视程度、可行性、迫切性、圈能力4个评价项目，采取5，3，1的评分法，得分最高的“提高临床护士手卫生依从性”选定为本次活动主题。主题选定理由是提高临床护士手卫生依从性，减少由护理人员的手导致交叉感染的风险，以降低医院感染率。

1.2.2 制定活动计划制定活动步骤，确定完成的时间以及每步骤的负责人，活动周期为2014年3月—2014年7月，绘制成甘特图。

1.2.3 现状调查由QCC小组成员对我院12个临床科室的140名临床护士洗手正确性和依从性进行跟踪现场调查。调查人员随机跟随临床护士工作过程，现场观察护理人员洗手的正确性和在接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者周围环境后的手卫生执行情况，分别计算不同时间的手卫生依从率。

1.2.4 目标值设定目标值=现况值+[（1-现况值）×累计百分比×圈员能力]，根据我院实际情况，并结合三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）中对医务人员手卫生依从性的要求，最终确定目标为71%，洗手方法正确率达95%。

1.2.5 原因分析从护士、环境、物品及管理四方面，用鱼骨图说明临床护士手卫生依从性低的原因，见图1。

图1 影响临床护士手卫生依从性原因分析

1.3 对策拟定与实施效果

1.3.1 开展手卫生知识培训制定培训考核制度采取专题讲座、视频教学和示范演示的培训模式，提高临床护士对洗手必要性和重要性的认识，增强手卫生意识。可利用每天早晨交班前5分钟集中练习六步洗手法，在活跃的学习氛围中学习手卫生知识。并要求全员参加，严格进行考核。将手卫生知识培训纳入岗前培训必修课程，对新上岗员工进行系统、全面地培训，定期考核，形成洗手的规范性和自觉性。

1.3.2 强调手卫生加强患者安全教育，强调手卫生是预防与控制医院内感染最基本、最简单、最有效的一项措施，纠正护士常戴一次性手套来避免交叉感染的错误观念。

1.3.3 形式多样的手卫生宣传教育活动在每个洗手池上方张贴颜色醒目的六步洗手法的解析图片，既利于学习又能起到警示作用。加大速干手消毒剂优点的宣传，使临床护士知道，当手部无明显污染时可采用速干手消毒剂揉搓双手以代替卫生洗手，并不会引起任何不良反应。大力推广快干型消毒剂的使用，是直接提高医护人员手卫生依从性的好方法[3]。针对无菌操作前的洗手依从性不高，在治疗墙面张贴“您洗手了吗？”的温馨提示语。

1.3.4 改善洗手设施在办公区域合适位置安装洗手池，配备无刺激洗手液和干手纸，取消固体肥皂，安装手肘式或感应的水龙头可以避免二次污染，使洗手便捷、快速，增加洗手的依从性。护士多担心重复洗手会引起手部皮肤的干燥、皲裂，冬天提供热水和护手霜。医院在速干手消毒剂购置时选择不刺激皮肤，有良好清洁效果，并具有一定的护肤作用的产品，要求在每台病历车、治疗车和每间病房内均配备速干手消毒剂，甚至每位护士在口袋中放置一小瓶，方便使用，保证随时随处能够洗手的需要。

1.3.5 支持保障体系减少耗材支出占比免费下发速干手消毒剂，按人均用量每月配发，后勤人员直接下送到科室，并对科室洗手设备进行巡视，及时维修保养。科室护士长负责及时请领洗手物品，为提高手卫生依从性提供物质保障。

1.3.6 实行责任制整体护理模式合理排班，每位护士分管病人≤8人，改变以往的功能制排班，将工作任务进行分解，减轻了护士压力，并可减少了在同一时间段内的洗手频次，同时在工作高峰期采取弹性排班，增加工作人员，合理分工，这样护士就有充足时间来执行手卫生，可促进其养成良好习惯。

1.3.7 将手卫生列入护理质量管理内容制定检查标准，实行三级护理质控模式，各岗位职责明确，定期督查临床护士手卫生执行情况。院感科定期对临床护士手卫生进行细菌性监测。在督导的过程中，通过对照、抽样等查找依从性率下降的原因，制订相应的整改措施，使手卫生的管理措施得以切实的不断完善。

1.3.8 制定奖惩制度在全院开展手卫生活动评比，表彰手卫生依从性高的科室和个人。临床科室将手卫生执行情况与绩效奖金挂钩，鼓励临床护士自觉执行手卫生规范。

1.3.9 鼓励患者及家属参与管理善意提醒护士洗手，对临床护士执行手卫生起督促作用。

2 结果

2.1 临床护士洗手方法正确性开展品管圈活动前正确率仅为31.3%。实施后正确率提高至95.4%，差异有统计学意义（χ2=7.104，P＜0.05）。见表1。

表1 Q C C活动前后临床护士洗手方法正确性的比较[例（%）]

2.2 Q CC活动前后临床护士手卫生依从性和正确性比较品管圈活动实施后，临床护理人员手卫生的依从率从35.4%提高到71%，差异有统计学意义（χ2= 10.333，P＜0.05）。见表2

表2 Q C C活动前后临床护士手卫生依从性和正确性比较[例（%）]

3 讨论

手卫生是医院感染控制中最易忽视却最为有效的环节[4]。而临床护士手卫生观念不强，认识不足、培训不到位、设施欠缺及劳动强度大等几方面成为影响手卫生依从性的主要因素，通过开展QCC活动，圈员们团结协作，共同查找原因，提出解决对策，增强了临床护士的凝聚力，并能够充分调动护士工作的积极性和参与管理的意识，经过反复多次手卫生理念教育和强化培训，完善洗手设施、用品，提供保障系统，合理调配人员，形式多样的知识宣传，并加强监督管理等来提高临床护士的洗手执行率，并逐渐养成良好的工作习惯，从而使手卫生能得到真正的品质改进和提高，由此而降低医院内感染率，减轻患者痛苦。

[1]刘庭芳，刘勇．中国医院品管圈操作手册[M]．北京：人民卫生出版社，2012：1．

[2]韩黎，朱士俊，郭燕红，等．中国医务人员执行手卫生的现状调查[J]．中华医院感染学杂志，2006，16(2):140-142．

[3]王慧敏．护理人员手卫生依从性调查分析及对策[J]．齐鲁护理杂志，2012（18）21:51-52．

[4]龚光明，周红芳，徐俊炜．规范洗手周活动促进手卫生依从性的效果研究[J]．中华医院感染学杂志，2011，21(16)：3445-3447．

SHI Hui, ZHANG Mingzhu, DU Jianjun(Nursing Department, Jiujiang City First People's Hospital, Jiangxi Province, Jiujiang 332000, China)

ObjectiveTo improve hand hygiene compliance of clinical nurses by using quality control（qc）circle，strengthen the consciousness of and reduce the occurrence of nosocomial crosses infection.MethodsWe set up qc circle group，established the theme and grasped the status quo，set a goal，and made reason analysis，formulation and implementation of countermeasures.ResultsAfter the implementation of qc circle，the consciousness of hand hygiene of clinical nurses was enhanced，hand hygiene compliance and accuracy had obviously improved（P＜0.05）.ConclusionBy using the qc circle，the accuracy of clinical nurses to wash their hands and hand hygiene compliance were effectively improved，the consciousness of the clinical nurse to patient safety was enhanced.It can fully arouse the enthusiasm of nurses' work，solidarity and collaboration with each other，in order to improve nursing quality，and actively participate in management department.

quality controlcircle；hand hygiene；nosocomial infection

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.20.064

1672-2779（2015）-20-0124-02

：苏玲本文校对：杜剑君

2015-08-14）