在老年病科临床PBL教学法病例讨论中的应用

郭雅琼

在老年病科临床PBL教学法病例讨论中的应用

郭雅琼

（广州中医药大学第一附属医院综合科，广州51 0405）

PB L是基于“问题式学习”的教学方法。本文结合现有的PBL教学研究成果和自己在老年病科临床教学病例讨论中应用PBL的体验，分析PBL教学法在老年病科教学病例讨论中应用的优势，认为PBL教学法是教学相长的教学方法，极大地调动实习生的学习热情，提高其参与性，值得推广。

PBL教学；病例讨论；老年病科；教学法

随着社会的老龄化，老年病备受关注，老年医学体系逐渐发展并成熟，对老年病专业临床医生的专业素养提出了更高的要求，不仅体现在临床能力方面，还体现在临床教学技能方面。现代医学教学模式改革逐步深化，基于“问题式学习”的PBL教学法应运而生。我院老年病科逐步将PBL教学法应用于实习生临床教学病例讨论中，旨在提高实习生的思辨能力、自学能力，更好地将理论知识应用于临床。教学相长，同时也提高了我们老年病科带教老师的临床教学能力。

1 老年病科临床教学病例讨论的现状

临床教学病例讨论是临床教学的重要手段之一，是培养实习生临床思维的重要途径。以往的教学病例讨论是由带教老师预先准备，选择病例，诊视患者后，提出诊断和治疗的问题，由学生进行分析讨论，最后，带教老师再按传统课堂教学方式讲述疾病的相关理论。这种传统的带教模式存在以下缺陷：（1）实习生在其它各专科科室轮科期间，均进行教学病例讨论，讨论内容、形式均类似，无新鲜感，逐渐失去了对教学病例讨论的兴趣；（2）以教师为主导，内容千篇一律，实习生参与病例讨论的过程被动、消极，未调动起实习生的主观能动性；（3）实习生对老年疾病的认识停留在表面，未深层次探究真实临床病例的细节和老年病的发病特点，导致讨论内容单一、讨论环节薄弱，不利于实习生临床综合能力的培养。

2 PBL教学法

PBL教学法是美国神经病学教授Barrows在1969年创立的教学模式，将学习设置到复杂的、有意义的问题情境中，通过自主探索与合作，解决实际问题，学习隐含在问题背后的知识，获得解决问题和自主学习的能力。PBL教学法用于临床教学病例讨论是以实习生为主体，以病例为先导，以问题为基础的启发式教育模式。田金徽等[1]将临床医学专业1～4班随机分为PBL教学组（PBL组，46人）和传统教学组（LBL组，50人），每组各2个班，采用考试成绩、问卷调查和座谈会相结合的方法进行教学效果评估。结果显示PBL教学模式能很好地训练本科生的临床思维，培养其构建问题、综合分析、文献检索、语言表达和探索创新等方面的能力，有利于全面提高循证医学课教学质量，适用于临床医学本科专业学生的循证医学教学。冯俊等[2]通过计算机检索中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库系统、中文科技期刊全文数据库、万方数据等，并联合手工检索，收集PBL教学法在急诊医学教学中实施效果的研究文献，应用Revman 4.2软件进行数据分析，结论显示PBL教学法在急诊医学教学中学习效果明显优于传统教学方法。刘明媛等[3]将80名学员随机分为4组：A组理论教学与实习均采用PBL教学法；B组理论采用PBL教学法，实习采用传统教学法；C组理论采用传统教学法，实习采用PBL教学法；D组理论与实习均采用传统教学法。进行理论与综合能力的评估，以及师生问卷调查。结论显示PBL教学法在培养学生自主学习及创新能力方面较传统教学法有优势，但具体实施方式需要结合实际，逐步探索。

3 PBL教学法在老年病科临床教学病例讨论中的应用

3.1 选取病例提出问题带教医生选取老年病科常见疾病，如高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病，老年肺炎、老年糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾衰竭等。根据选取的病例，结合所选疾病的理论知识，以诊疗思路为线索，提出与临床应用密切相关的问题。如老年性糖尿病，我们设计“什么是糖尿病？”、“糖尿病的诊断标准？”、“老年糖尿病的诊断标准？”、“糖尿病的发病机理？”、“糖尿病的分型及鉴别诊断？”、“老年糖尿病的血糖控制目标？其控制目标为何不同于普通糖尿病患者？”等。提前一天将所选的病例和需要讨论的问题提纲告知实习生，以便学生有充分的时间进行准备：了解患者病情，查阅相关资料等，变被动学习为主动学习，在寻找答案的过程中提高分析问题、解决问题的能力，培养其临床思辨能力。鼓励实习生以课本知识为基础，以网络、图书馆等为媒介，多途径查阅资料，对于学习能力较强的学生而言，可以适当涉足到查阅该疾病的国外、国内诊疗指南及专家共识等，培养实习生自我学习的能力，提高其查阅资料的能力，拓展其知识面。

3.2 病例讨论带教老师以临床诊疗思路为主线，将预先设置的问题融入到病例分析中，就病例特点、重要的辅助检查的意义、诊断和鉴别诊断、治疗方案以及老年人病情的特殊性等进行讨论，随着讨论过程的进展，可逐步提出与下一步诊断和治疗有关的新问题，以问题带问题，以问题启发思考，逐步引导学生独立思考，形成正确的临床思维体系和完善的诊疗架构。如就老年糖尿而言，提出“目前治疗糖尿病的药物有哪些？”，针对提到治疗糖尿病的药物胰岛素时，可进一步提出“目前临床上使用的胰岛素种类有哪些？”、“胰岛素治疗的常见不良反应有哪些？”等。病例讨论要始终坚持以学生为主导的，让学生自由地表达、自主地参与，鼓励学生在既有的问题基础上提出新的问题，特别是围绕在老年病科实习期间遇到的疑点、难点提出切实的问题，利用其他同学所查阅的资料，找到答案、解决问题。期间，带教老师应做好引导、掌控，并适时地调动讨论的气氛，形成良性循环。

4 临床教学病例讨论中应用PBL教学法的优势和问题

PBL教学法打破传统的教学模式的呆板，从问题出发，调动了实习生自主学习的积极性，深层次探究疾病发病特点和发病过程的主动性。其次，在查阅资料过程中，加深实习生对老年病科常见疾病的理论知识的理解和记忆，鼓励实习生多查阅教科书以外的其他文献、期刊等，拓展其的知识面。第三，在具体的病例讨论中，以问题带问题，鼓励实习生们自己提出新问题，通过相互讨论，自己解决新问题，使实习生在老年病科实习中遇到的疑点、难点尽可能多地显露并切实得以解决，同时搭建了同学之间相互学习、相互促进的平台。第四，可提高实习生综合临床能力，特别是促进了临床思维的建立和临床知识体系架构的形成。杨剑波等[4]认为，PBL教学法可训练学生多方面的能力，比如归纳总结、综合判断的能力，逻辑思维的能力，这些将对今后更好开展临床工作打下良好基础。第五，教学相长，将PBL教学法应用于临床教学病例讨论，无疑对带教者也提出了更高的要求。带教老师需要用心设计问题，查阅更多资料，参与探究问题的全过程，为实习生建立正确的临床思维方式和诊疗架构，并适时地调动讨论的气氛，使学生享受讨论的过程，爱上讨论的模式，无疑PBL教学法也提高了带教老师的带教能力和临床综合素质。当然，将PBL法应用于教学病例讨论中仍处于初步尝试阶段，在实施中也出现了一些问题，如实习生习惯于被动的接受知识，主动性差，不主动预习、不积极查阅资料，或仅限于书本查阅，未利用互联网、图书馆等多途径查阅资料等；另外，将PBL教学应用于临床教学病例讨论中，我们还缺少相应的经验，尤其在问题的设计方面有待改进和提高。

5 总结

PBL教学模式，是现阶段符合医学生成长需求和社会需求的教学模式，有利于培养实习生学习兴趣，提高实习生的临床综合能力。我科室已经初步实施将PBL教学法应用于临床教学病例讨论，并获得了一定的成效，但尚存在不足，应不断摸索、思考、改进，将PBL教学法切实应用于临床实践中，真正使实习生获益。

[1]田金徽，刘爱萍，申希平，等．PBL教学法在循证医学教学中的应用效果评价[J]．中国循证医学杂志，2011，1:39-43．

[2]冯俊，陈华文，李树生．PBL教学法在急诊医学教学中学习效果的M eta分析[J]．中国医学教育技术，2013，6:713-716．

[3]刘明媛，管阳太，徐盛明，等．PBL教学法在临床医学教学的实践[J]．解放军医院管理杂志，2009，10:986-987．

[4]杨剑波，乔晋，康丽．PBL教学法应用于神经内科进修医师培训的应用研究[J]．继续医学教育，2015，4:6-7．

GUO raqiong(General Department, The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510405, China)

PBL is a method of＂problem-based learning＂.Based on the results of the existing PBL teaching research and own experi-ence on application of problem-based learning method in cases discussion for clinical teaching in Geratology，this article analyzed the su-periority of the application of PBL method in cases discussion for clinical teaching in the Geratology，and indicated that the PBL teaching method can benefit both learning and teaching，mobilize the probationer's learning enthusiasm，and enhance their participation，which is worth promoting.

PBL teaching method；cases discussion；Geratology；teaching method

1672-2779（2015）-20-0110-02

：苏玲本文校对：苏玲

2015-08-25）