《循证护理学》教学实践与探索※

2015-01-12曾芬莲张咏梅政宋凌霞陈凌云郑喜兰

中国中医药现代远程教育 2015年20期

曾芬莲张咏梅*肖政宋凌霞陈凌云郑喜兰

《循证护理学》教学实践与探索※

曾芬莲1张咏梅1*肖政2宋凌霞1陈凌云1郑喜兰1

（1贵州省遵义医学院护理学院临床护理教研室，遵义563000；2贵州省遵义医学院循证医学中心，遵义563000）

目的评价《循证护理学》课程的教学效果，为今后更好地开展循证护理教育提供理论与实践参考依据。方法选择护理本科三年级（第一学期）的学生72人作为教学对象，课程结束后以闭卷理论与文献检索相结合的方式进行考核，并以问卷调查的形式评价教学效果。结果72名学生理论考试平均成绩（73.35±6.72）分，文献检索各检索项目正确百分比分别为确定临床问题83.4%，关键词策略70.1%，文献筛选51.8%，证据等级评价62.5%，检索结果正确率为69.7%。84.72%的学生对考核方式满意，83.33%的学生对教学方法持肯定态度，同时大部分学生觉得文献质量的评价、证据的特征与分级、系统评价、M eta分析等部分为难点内容，不易理解，并认为通过学习该课程均不同程度地提高了团队协作、评判性思维、评估干预分析及人际交往等护理核心能力。结论开设《循证护理学》课程对于培养学生渗透以“实证为基础”的循证理念，为患者更好地提供优质护理服务，促进护理学科发展具有重要的理论与现实意义，但在有关循证护理学的课程设置、教学内容、教学方法、教学效果评价等方面尚待进一步的研究与探索。

循证护理学；教学效果；护理教育

循证护理（Evidence based nursing，EBN）“以客观的科学研究结果为决策依据”影响而产生的一种新的护理理念与方法[1-2]，它以“实证为基础”的护理模式为临床护理实践提出了新的标准与要求，同时也为高等护理教育指明了方向[3]。目前国内部分护理院校已将EBN引入护理高等教育中，但缺少有效的课程教学方法[4-5]，为探索EBN教学方法及评价效果，我校以选修课（限选）的形式在护理本科生中开设了《循证护理学》课程，现对其教学效果及授课过程中出现的问题进行分析，并提出建议，为以后更好地开展EBN课程教育提供理论及实践依据。

1 教学方法

1.1 教学目标学生通过13周的理论学习与临床实践，能达到以下目的：①掌握EBN的定义与基本原则，理解EBN对促进护理学科发展和临床护理实践进步的意义；②能运用Fedline，Cochrane图书馆、PubFed、 CBF、CNKI等进行循证信息查询；③学会如何评价文献质量；④理解系统评价、Feta分析的相关概念；⑤针对临床真实案例，学会运用最新最佳证据，制定护理计划，评价护理措施实施效果，并提出改进方法。

1.2 教学计划根据循证护理的5个步骤：明确问题、系统的文献检索、严格评价证据、证据引入与应用、监测应用效果来确定教学计划，见表1。

表1 教学计划

1.3 教学对象我校护理本科三年级第一学期的学生，共72人，其中男生7名，女65名，年龄20～22岁。

1.4 任课教师课堂教学由5名教师担任，其中1名为循证医学博士，4名为护理学硕士研究生。实践教学在遵义医学院附属医院脑血管科、胃肠外科、骨科、神经外科进行，由护理学硕士研究生学历的专职教师负责临床带教。

1.5 教学效果评价

1.5.1 考核

1.5.1.1 形成性评价在开课第3周后对学生进行循证护理技能考核（文献检索），成绩占40%，即将72名学生分成12个小组，由教师分别提供一个临床具体案例，让每组同学各自按照循证PICO模式提出1～2个临床问题，通过计算机检索后形成循证护理案例，并在第11周组织学生进行反思汇报。

1.5.1.2 终结性评价课程结束后进行理论考试，成绩占60%。

1.5.2 问卷调查在矫海莲[6]等研究的基础上结合我院教学实际自行设计问卷表，分别从学生个人基本信息、对循证教学内容的理解、学生对本课程的意见和建议等方面进行调查，由选择题和开放式回答组成。共集中发放问卷72份，回收有效问卷72份，回收率100%。

1.6 统计学分析应用SPSS19.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 基本情况获得计算机等级一级48人，三级1人，无等级23人；通过大学英语四级24人，六级1人，未通过47人；曾经参与过课题申请的5人，参加过假期社会实践59人；知晓循证护理7人，不知晓65人。

2.2 考核成绩72名学生理论考试成绩最高87.5分，最低52.5分，平均成绩（73.35±6.72）分。文献检索各检索项目正确百分比分别为确定临床问题83.4%，关键词策略70.1%，文献筛选51.8%，证据等级评价62.5%，检索结果正确率为69.7%。

2.3 学生对各章节教学内容知识的理解程度见表2。

表2 学生对各章节教学内容知识的理解（n=72，%）

2.4 学生对教学效果的评价见表3。

表3 学生对教学效果的评价（n=72，%）

3 讨论

3.1 明确教学内容的重难点EBN作为一门新型的学科，尚不成熟，本课程开课前90.28%的学生没听说过EBN，另外由于课程设置的原因，我院护理专业学生的《文献检索》《统计学》《循证护理学》被安排在同一学期开课，据调查显示，很多学生对计算机能力、英语知识的掌握有限，科研能力较弱，在《循证护理学》学习过程中感觉比较吃力，尤其在文献质量的评价、证据的特征与分级、系统评价、Feta分析等部分，学生掌握程度较弱。因此，在今后《循证护理学》授课过程中应加强对这部分教学内容的讲授。

3.2 提高学生护理核心能力护理核心能力是指护理教育应着重培养的护理专业人员从事护理工作必须具备的最主要的能力[7]，它主要包括评估和干预能力、评判性思维能力、沟通与合作能力、管理能力、教育能力、专业实践能力和创新能力等[8]。在教学过程中，教师采用了以讨论为主、案例教学、现场演示等多形式教学模式，改变了以教师为中心的传统教学方法，营造了一种轻松、活跃、民主的良好学习氛围，同时本次课程采用了闭卷理论与文献检索相结合的考核方式，改变了目前大多数院校以“笔试”作为评价学生知识掌握程度的客观标准。问卷调查结果表明，83.33%的学生很满意老师的授课方法与手段，84.72%的学生也很认可及肯定本课程的考核模式，另外在小组讨论及循证护理案例汇报时，同学们积极发言，思维活跃，制作了精美的多媒体课件，极大程度改善了学生的思维方式，激发了学习热情，实现了从被动接受书本知识到主动学习的转变。表3显示，所有学生都认为在整个学习过程中学会了群体间如何分工合作，增强了团队合作能力及集体荣誉感，94.44%的学生认为通过在中国知网、万方、维普等数据库查找文献，寻找证据，提高了自己对计算机的应用及文献检索能力，绝大部分学生认为“以实证为基础”的循证护理教育，可以使自己主动思考，学会从不同角度观察、分析客观事物，不同程度地提高了评估干预分析、评判性思维、口头表达及人际交往等护理核心能力[9]。

3.3 教学过程中出现的问题与建议

3.3.1 增加学时数本次教学时数共26学时，课程安排为每周一次，学生反映课时数太少，课程安排太紧凑，同时因为EBN课程是一门综合性实践性强的课程，内容太多又较深奥，不能够完全掌握及很好的消化，没时间体会其真正的精髓[10]，因此需要更多学时来练习文献查询、评价及临床护理实践等。

3.3.2 加强课程整合及设置护理研究、医学统计、文献检索是开展循证护理学的基础支持学科，各科之间有着千丝万缕的紧密联系，同时因本次教学对象是护理本科三年级（上）的学生，对相关临床课程如成人护理学、妇产科及儿科护理学等刚刚接触，学生们均反映她们对授课中选择的临床案例难免会感到陌生及抽象，要求她们提出临床护理问题及如何更好地将最佳证据应用于临床更是具有一定的难度。因此为了避免学生在今后学习应用过程中不再出现茫然、手足无措的现象，建议将相关几门学科的内容进行适当整合，穿插或合并教学，而循证护理学课程的开课时间也最好选在学生已基本学完临床课程时进行，这样对循证护理知识的掌握及其精髓的理解将更加透彻和容易。

4 小结

21世纪是医学护理发展的新纪元，持续加强循证护理教育对于培养学生护理核心能力、渗透以“实证为基础”的循证理念、为患者更好地提供优质护理服务、促进护理学科发展具有重要的理论与现实意义[11]，因此应在有关循证护理学的课程设置、教学内容、教学方法、效果评价等方面合理安排及科学实施，从而更好地满足高等护理教育需求，不断地为我国社会经济发展提供高素质应用型护理人才。

[1]胡雁．循证护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2012．

[2]李幼平．循证医学[M]．北京：高等教育出版社，2003．

[3]崔焱，林征，许勤，等．循证护理教育的实践与探索[J]．中国实用护理杂志，2004，20（9）:5-6．

[4]矫海莲，胡雁，曹育龄，等．循证护理课程教学效果的评价[J]．中国现代护理杂志，2011，17（9）:1012-1016．

[5]Colin PW，Furm an SM．Evaluation of a longitudinal m edical school evidence based medicine curriculum:apilotstudy[J]．JG en Intern M ed，2008，23(7):1057-1059．

[6]矫海莲．循证护理教育培训需求及开设循证护理课程的研究[D]．上海：复旦大学，2009．

[7]徐亮，刘辉，张蔚蔚，等．护生核心能力的培养与护理实践教学方法的改革与实践[J]．西北医学教育，2011，19（4）:857-861．

[8]曾芬莲，郑敏，陈凌云，等．循证实践教学对护理本科生实习生护理核心能力的影响[J]．中华护理教育，2015，12（2）:117-120．

[9]周明芳，李巍，舒勤，等．开设循证护理学的教学实践与思考[J]．护理研究，2005，19（7）:1210-1211．

[10]刘堃，郭蕾蕾，张林．医学生循证医学教学效果分析[J]．中国公共卫生，2010，26（7）:928．

[11]曾芬莲，肖政，陈凌云，等．PBL结合循证PICO模式在护理本科生实习教学中应用的效果评价[J]．中国实用护理，2014，30（35）:16-20.

ZENG Fenlian1, ZHANG rongmei1, XIAOZheng2, SONG Lingxia1, CHEN Lingyun1, ZHENG Xilan2(1. Nursing Clinical Nursing Teaching and Research Section, Zunyi Medical College, Guizhou Province, Zunyi 563000, China; 2. Evidence-based Medicine Center, Zunyi Medical College, Guizhou Province, Zunyi 563000, China)

ObjectiveTo evaluate the teaching effect about the curriculum ofevidence-based nursing in order to provide a reference for the theory and practice of carrying out the evidence-based nursing education in the future.Methods72 students of nursing undergraduate course Grade Three（The first semester）were selected as the teaching object.After the course，using the combination of comparative economics theory and literature retrieval to examine the way，the teaching effect in the form of questionnaire survey was evaluated.ResultsThe theory exam average scores of the 72 students was（73.35±6.72），literature retrieval various retrieval project correct percentage was 83.4%，keyword strategy was 70.1%，literature screening was 51.8%，the level of evidence evaluation was 62.5%，retrieval result accuracy was 69.7%.84.72% of students satisfied with the evaluation way，and 83.33% of the students held a positive attitude to the teaching method，at the same time，most of the students felt that the quality of literature evaluation，the characteristics and classification，system evaluation of evidence and Feta-analysis were difficult contents，not so easy to understand，and by learning this course，different degrees teamwork，critical thinking and evaluating intervention analysis and nursing core competence of interpersonal communication were improved.ConclusionThe evidence-based nursing courses infiltration to cultivate students with＂based on the empirical＂evidence-based concept，to provide high quality nursing service for patients，promoting the development of nursing science has important theoretical and practical significance，but on evidence-based nursing curriculum setting，teaching contents，teaching methods and teaching effect evaluation were yet to be further researched and explored.

evidence-based nursing；teaching effect；nursing education

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.20.052

1672-2779（2015）-20-0102-03