中西医结合治疗结核性胸膜炎25例

张 博

中西医结合治疗结核性胸膜炎25例

张 博

（辽宁省锦州市传染病医院药剂科，锦州1 21 01 7）

目的探讨中西药结合治疗结核性胸膜炎的疗效提高与副作用的降低。方法选取我院2012年5月—2014年5月在住院6个月内的结核性胸膜炎患者，中西药结合治疗患者25例（治疗组）与同期常规单纯西药治疗的患者25例（对照组）的疗效进行对比观察。结果治疗组在住院6个月中、疗效提高、副作用降低、减少并发症出现。结论中西医结合治疗结核性胸膜炎减轻西药毒副作用，减少并发症，缩短疗程，提高治愈率。

结核性胸膜炎；中西医结合疗法；血府逐瘀汤；悬饮

结核性胸膜炎是结核分枝杆菌及其代谢产物进入处于高敏状态的胸膜腔引起的胸膜炎症[1]。在某些情况下胸膜炎是通过血行感染而致病的，也有部分是与机体的变态反应有关。常有潜在的或可见的结核病同时存在应积极治疗，若延误或处理不当可转变为结核性脓胸或遗留胸膜增厚，粘连包裹影响肺功能，数年后可能发生肺内或肺外结核[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2012年5月—2014年5月在住院6个月内的结核性胸膜炎患者，随机抽取中西药结合治疗患者25例（治疗组）与同期常规单纯西药治疗的患者25例（对照组）的疗效进行对比观察：平均年龄34岁，排除发生其他并发症者，病例均表现为发热38～40℃不等、干咳并伴胸痛、呼吸困难、胸腔有大量积液渗出，两组患者在性别、年龄、并发症等一般情况方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法治疗过程必须注意抗结核药物的副作用。常见：肝功能、肾功能、血常规、尿常规的变化。不常见：听力的变化、视觉的变化和过敏性的发生等。发生时应根据情况减量或停用。

（1）对照组：一般采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇联合治疗。异烟肼0.3 g/d，顿服，利福平0.5 g/d，顿服，吡嗪酰胺0.5/d、乙胺丁醇0.75 g/d，顿服，上述口服药物均连续服用6～9个月。

（2）治疗组：我们根据结核性胸膜炎不同时期、不同特点，采用不同中药治疗结核性胸膜。渗出期：服用具有泻肺平喘、利水消肿、止咳化痰的自制中药方剂口服。方剂为：黄芩10 g，葶苈子10 g，桑白皮10 g，柴胡15 g，郁金8 g，桂枝15 g，牛膝15 g，陈皮15 g，茯苓6 g，黄芪15 g，当归10 g，莪术10 g，百合15 g，水煎服，成人每天2次。包裹期：服用血府逐瘀汤，水煎服，成人每天2次。

1.3 临床治愈指标按结核性胸膜炎治疗效果评定：显效：无症状、无体征、X线显示正常；有效：无症状、有体征、X线显示异常影像但较前好转；无效：症状、体征及X线均无明显变化。按结核药物毒副作用评定：无副作用出现、无药物毒副作用出现、用药过程顺利。出现副作用：有药物毒副作用出现，如神经系统症状：听力变化、视力变化；肝、肾功能变化；消化系统症状；关节疼；药物热等。

2 结果

两组对照对结核性胸膜炎的治疗均有疗效。见表1。中西医结合治疗结核性胸膜炎的显效率，总有效率明显高于纯西药治疗，无效率明显低于纯西组，P＜0.05，见表1。

中西医结合治疗性胸膜炎的药物毒副作用出现低于西药组见表2。

表1 2组疗效比较[例（%）]

表2 不良反应情况[例（%）]

3 讨论

近年来由于结核病疫情比较严重以及城市流动人口增加，结核性胸膜炎的患者数量有呈明显上升趋势。国内报道，内科住院患者中3.5%在新发肺结核患者中伴有结核性胸膜炎患者占4.7%～17.6%。全国第三次流行病学调查表明结核性胸膜炎占结核病总数的2.5%。结核性胸膜炎是临床上常见的一型结核病，依临床经验和病理表现：结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸。由于结核性干性胸膜炎和结核性渗出性胸膜炎是一种疾病的两个阶段，前者病程短暂而结核性渗出性胸膜炎的临床表现和病理较为鲜明。因此，前者临床经过常常被后者掩盖。故临床上常将结核性干性胸膜炎和结核性渗出性胸膜炎统称为结核性胸膜炎。

由结核分枝杆菌（结核菌）引起的胸膜炎症病变临床表现为胸腔积液[3]。胸膜一旦发生渗出性炎症，胸腔积液将处于不断产生和不断吸收的状态。胸腔积液形成和吸收决定于胸膜渗出量的多少和胸腔积液经壁层胸膜淋巴管排出速度和淋巴管通畅程度。一方面胸腔分泌大量增加，超出最大胸膜淋巴流量，同时结核性肉芽肿压迫胸膜淋巴管形成病理性阻塞，导致排出量降低，造成胸腔积液积聚。大多数结核性胸膜炎是急性起病，肺部结核炎症累及胸膜时临床主要表现为早期以咳嗽胸痛明显、大部分患者发热多为中至高度热，可持续数天或数周、干咳并伴胸痛：初起胸腔积液不多、胸痛明显多为刺激性巨痛。积液产生和聚集越快，越多壁层胸膜和脏层胸膜被其隔开，胸痛随之消失，病情进展咳嗽胸痛减轻。由于胸水逐渐吸收，两层胸膜接触摩擦或发生粘连大多隐痛，呼吸困难加重，有的还有消瘦乏力、食欲减退、盗汗甚至可有端坐呼吸引起紫绀。

结核性胸膜炎特点：正常人胸膜腔有少量的浆液（3～15 ml）以减少呼吸运动时两层胸膜间的摩擦。当胸膜有炎症时胸膜充血水肿、白细胞侵润、内皮细胞脱落、胸膜表面沉着纤维蛋白，部分可见黄色或灰白色细小结节，偶见融合的较大结节或斑块。胸水多为草黄色内有浆液纤维蛋白渗出物积聚，少数呈血性。治疗原则是合理有效及早胸穿抽液以及适当应用糖皮质激素。传统胸穿抽液虽安全有效但需反复胸穿且难以抽尽易致胸膜肥厚，包裹性积液或脓胸发生。包裹性胸膜炎又称包裹积液或包裹性胸腔积液，由于胸膜炎未得到及时的治疗壁层胸膜和脏层胸膜粘连形成包裹性胸膜炎，属于胸膜炎特殊类型。糖皮质激素在结核病的临床治疗中较为常见，特别是以渗出为主的结核病主要在于它能减轻结核的炎症和变态反应，促使症状改善，抗过敏，抗纤维化作用。因激素不良反应较多例如：抑制免疫功能；可引起消化性溃疡；高血压；骨质疏松症；还应注意停用综合征，症状反跳等。所以本研究采用中西结合方法，适用于：年老体弱不愿意抽液患者、少量胸水患者、已经形成包裹粘连的患者，以及糖尿病、高血压、胃溃疡患者可以不用激素或少用激素也能达到满意疗效。

祖国医学认为本病属于“悬饮”范畴，发病机理为阴虚阳亢、肺阴虚肺气不宣、不能布散津液、水液失调、停积于胸为饮所致。症状以咳呛气急、痰稠黄量多、咳唾引痛、肋间涨满、甚则可见偏侧胸廓隆起。中药治疗结核性胸膜炎渗出期主要以滋阴清热、泻肺水、止咳、平喘为主。方剂中黄芩清热泻火解毒，主治温热病、上呼吸道感染、肺热咳嗽等；葶苈子味辛苦、归肺、泻肺平喘、利水消肿专泄肺气之壅闭而通调水道，治腹水肿满属湿热蕴阻者[4]；桑白皮味甘，性寒归肺经可治肺热咳嗽、气喘、利水消肿、主肺热喘痰、水饮停肺、胀满喘急；陈皮，理气健脾，燥湿化痰；茯苓，性平淡，味甘和，归心肺脾经，可健脾安神；柴胡，和解表里、退热、升阳、疏肝解郁减少抗痨药物对肝脏损害；郁金。味辛，苦，性寒，归肝胆经、可活血疏肝利胆；桂枝。温通经脉、发汗解肌、散寒解表；牛膝，活血通经、补肝肾；黄芪，益气固表、利水消肿；当归，性温、味甘辛归心肝脾经，可补血活血；莪术，减少纤维渗出，防止粘连。百合，甘苦微寒，滋阴清热、镇咳祛痰、润肺止咳。结核性包裹性胸膜炎常见于中医“悬饮”“肋痛”，病初多为表卫不固、邪郁少阳、肺气失宣、气滞血瘀，络脉瘀阻。临床中采用血府逐瘀汤促进包裹溶解，吸收促进组织分解纤维再生。其方剂组成：桃仁，红花，当归，生地黄，川芎，赤芍，牛膝，枳壳，桔梗，柴胡，甘草。方中川芎，当归，桃仁为基础均为活血祛瘀止痛作用。主治血瘀所致诸证配有枳壳，桔梗，柴胡行气开胸，以及引血下行。牛膝通胸肋气滞、瘀化热消而肝郁亦解。诸证自愈，具有活血祛瘀，行气止痛之功效。主治胸中血瘀，血行不畅，现代常用治疗冠心病、心绞痛。

本方剂合而成方，可泻肺水、痰化止咳，以达固护肺气之目的与西医方法相结合，临床上对不同时期结核性胸膜炎的疗程、治愈率和降低药物副作用方面显著优于单纯西医的治疗，在临床上值得推广。

[1]马玙，朱莉贞，潘毓萱．结核病[M]．北京：人民卫生出版社，2009，11(2):229．

[2]曾正国，王南华．现代实用结核病学[M]．北京：科学技术文献出版社，2003，10（1）：347．

[3]綦迎成，刘文亚，郭佑民．结核病影像学诊断[DB/O L]．中国版本图书馆CIP数据核字，2010，7(1):9．

ZHANG Bo(Pharmacy Department, Jinzhou City Hospital of Infectious Diseases, Liaoning Province, Jinzhou 121017, China)

ObjectiveTo explore the curative effect of integrated medicine in the treatment of tuberculous pleurisy and reduction of side effects.MethodsSelecting cases of patients with tuberculous pleurisy from Fay 2012 to Fay 2014 in the hospital within 6 months，25 cases of patients received therapy of integrated medicine（treatment group），and 25 cases of patients received conventional Western medicine（control group）.The curative effect of the two groups was compared and observed.ResultsIn six months in hospital，the curative effect of the treatment group improved，and side effects and complications decreased.ConclusinTherapy of integrtaed medicine in the treatment of tuberculous pleurisy can decrease side effects and complications，shorten period of treatment，and improve the cure rate.

tuberculous pleurisy；therapy of integrated medicine；Xuefu Zhuyu decoction；suspending fluid

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.20.034

1672-2779（2015）-20-0064-02

：张文娟本文校对：史立秋

2015-08-13）