当归芍药散治疗湿热瘀滞型慢性前列腺炎盆底肌触痛36例

2015-01-12尤耀东任飞强李广森张培海

中国中医药现代远程教育 2015年20期

尤耀东任飞强李广森张培海

尤耀东1任飞强1李广森2张培海3

（1成都中医药大学临床医学院，成都61 0075；2成都中医药大学附属医院男科，成都61 0072；3四川省中西医结合医院泌尿外科，成都61 004 2）

目的研究当归芍药散加减治疗湿热瘀滞型慢性前列腺炎的临床疗效。方法选取湿热瘀滞型慢性前列腺炎患者72例，随机分为治疗组（当归芍药散加减），对照组（前列通瘀胶囊）。疗程为28天，观察患者美国国立卫生慢性前列腺炎症状评分（N IH-C PSI）、前列腺液常规（E PS）、中医症状评分的前后变化。结果治疗组治愈8例，显效9例，有效9例，无效6例，有效率81.25%；对照组治愈6例，显效9例，有效10例，无效7例，有效率78.12%。两组对中医症状评分、N IH-C PSI及EPS均有改善(P＜0.05)，治疗组在改善盆底肌触痛的症状方面与对照组相比有统计学差异(P＜0.05)。结论当归芍药散加减方治疗湿热瘀滞型慢性前列腺炎有较好疗效，具有明显改善盆底肌触痛的作用。

当归芍药散；湿热瘀滞；慢性前列腺炎；中医药疗法；疼痛

慢性前列腺炎（Chronic prostatitis，CP）为临床泌尿男科常见的疾病之一。表现为反复、长期的骨盆区域疼痛或者不适，并持续3月以上，常伴有不同程度的排尿异常或性功能障碍，严重影响患者的生活质量[1-2]。

具体病因不明，但临床症状多样，其主要表现为排尿症状、社会心理障碍、器官特异性表现、感染、神经系统/全身性状况及盆底肌触痛。单纯西药治疗效果不满意，中医对本病治疗方面具有独到的优势，故笔者随机选取湿热瘀滞型CP患者72例，观察当归芍药散的临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料所有72例受试者均来自于本院泌尿、男科门诊自2011年4—2015年6月的CP患者。治疗组（当归芍药散加减）和对照组（前列通瘀胶囊）各36例。两组在年龄、病程、（NIH-CPSI）、中医症状评分、前列腺液常规及盆底肌触痛的差异无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 设计原则所有入组的患者均采用随机化分组方法。借助EXCELL数据处理系统，列出流水号为01～72所对应的数字分配，按1∶1随机分到两组，即当归芍药散加减治疗组及前列通瘀胶囊对照组。

1.3 纳入诊断标准

1.3.1 西医诊断标准参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[3]。①病史；②症状：会阴部疼痛不适；小腹部或者耻骨区疼痛不适；腰骶或者肛周坠胀疼痛不适，排尿症状如尿频、尿急、尿痛、尿不尽感，尿道灼热；于晨起、尿末或排便时尿道口少许白色分泌物；性功能异常、射精不适或疼痛和精神抑郁焦虑等；辅助检查EPS检查：2次EPS中白细胞＞+/高倍视野（HP）、卵磷脂小体数量＜++/HP。

1.3.2 中医症候标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]，结合本临床试验实际情况制定。主证：①会阴部疼痛不适；小腹部或者耻骨区疼痛不适腰骶或者肛周坠胀疼痛不适；②小便频急；灼热涩痛；③排尿困难或余沥不尽。次证：①小便黄浊；②口苦口干；③阴囊潮湿或晨起、尿末或排便时尿道口少许白色分泌物；④舌红苔黄或腻苔，脉弦数或弦滑。凡具备以上主证中三项中的任一项者，以及次症中任二项者。

1.3.3 病情轻重评分标准以NIH-CPSI评分为准：轻度：评分＜10分；中度：评分10～18分；重度；评分＞19分。

1.4 纳入标准①符合西医诊断标准；②符合中医证候诊断标准；③年龄为20～50岁；④病程＞3个月；⑤签署知情同意书。

1.5 排除标准①不符合西医诊断标准及中医证候诊断标准；②年龄＞50岁或＜20岁者；③病程＜3个月；④并发泌尿生殖系统发育异常如先天性尿道狭窄者；⑤泌尿系感染如淋菌性前列腺炎、细菌性前列腺炎、前列腺结核等。

1.6 治疗方法治疗组用当归芍药散加减，原方组成：当归9 g，白芍18 g，川芎9 g，泽泻12 g，茯苓12 g，白术9 g。加减：血瘀明显者加桃仁9 g、红花9 g、丹参10 g、土鳖虫10 g；气虚明显者加黄芪15 g、党参15 g、升麻10 g、柴胡10 g，疼痛甚者加延胡索15 g、郁金10 g、香附9 g；寒证明显者加桂枝10 g、干姜10 g。2日1剂，水煎三次，早晚各服1次；对照组口服前列通瘀胶囊，一日三次，一次5粒，两组疗程28天，服药期间忌烟酒及熬夜，避免情志刺激、感冒，规律性生活。

1.7 观察方法

1.7.1 疗效评价标准①主观症状：NIH-CPSI；②中医证候积分表；③EPS常规检查：卵磷脂小体及白细胞的变化。

1.7.2 疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]中的慢性前列腺炎疗效判定标准拟定：①治愈：中医临床症状、体征消失或基本消失；证候积分减少≥90%；②显效：中医临床症状、体征明显改善；证候积分减少60%～89%；③有效：中医临床症状、体征有好转；证候积分减少30%～59%；④无效：中医临床症状、体征无明显改善、甚或加重；证候积分减少不足30%。

注：计算公式（尼莫地平法）为：[（治疗前积分-疗后积分）-治疗前积分]×100%。

1.8 统计学方法本次实验设计采取SPSS18.0进行统计分析，计量资料符合正态分布，则采取t检验，不符合者采取秩和检验，分类计数资料采取卡方检验。以P＜0.05有统计学意义。

2 结果

两组患者在NIH-CPSI总评分、中医症状总评分较治疗前均有明显改善（P＜0.05），两组EPS中的卵磷脂小体、白细胞水平较治疗前有明显改善（P＜0.05），在治疗后各分级症状比较，发现治疗前后治疗组和对照组在排尿异常改善方面均有显著性差异（P＜0.05），且治疗组在改善盆底肌肉触痛上优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组总疗效比较[例（%）]

3 讨论

文献研究证实湿热下注是慢性前列腺炎的一过性证候，误治、病久不愈导致湿热瘀滞[5]。

CP属于传统医学“精浊”“淋证”范畴，属下焦，病位在前列腺，其不仅是肝经上行必经之处，同时是冲任督脉之源头，通过气血经络与五脏六腑密切联系。“不通则痛”“不荣则痛”是中医痛证的两大理论，CP湿热瘀滞证是这个经典理论的典型证型表现，中医认为疼痛的产生是机体痰湿或者瘀血等病理产物所致[7]，另有文献[8]认为气机不畅是机体对疼痛的感受。CP病机本虚标实，其因湿热侵犯下焦，损伤冲任，伤及肝脾，气血失和，湿热、淤血留而不去、聚而不散，相辅相成，虚实夹杂，湿热瘀滞是主要的病机[6]。治疗应当遵循“通则不痛，荣则不痛”的原则，如《灵枢·百病始生》篇云“察其所痛，以知其应，有余不足，当补则补，当泻则泻。”当归芍药散中当归、白芍、川芎养血和营，化瘀生新，白术、茯苓、泽泻健脾补中，化利水湿，全方具有养血活血、健脾祛瘀功效，湿热得散，血瘀以活，气血和畅，经脉无阻，使瘀血得去，湿热无源，腹中诸痛自除。现代病理研究[9]证实慢性前列腺炎是非特异性炎症，组织学表现为巨噬细胞、淋巴细胞及浆细胞性肉芽肿结节增生，其中盆底肌触痛是盆底肌肉习惯性挛缩和痉挛或者盆底交感系统异常所致。另有文献[10]报告当归芍药散对盆腔慢性炎症的治疗临床效果满意，现代药理研究证实[11-14]当归芍药散通过改善盆底肌肉血液循环、促进渗出液的吸收、软化增生和粘连的结缔组织以达到推陈致新、去炎消肿之效。本次临床试验证明，当归芍药散加减可明显减轻患者盆底肌触痛症状，在“实则去其有余，虚则补其不足”临床指导原则，谨守病机的前提下为患者排忧解难，真正体现中医药治病的整体观念及辨证论治。

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rOU raodong1, REN Feiqiang1, LI Guangsen2, ZHANG Peihai3(1. Clinical Medical School, Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu, 610075, China; 2. Department of Andrology, The Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Cheng du 610072, China; 3. Department of Urology, Sichuan Hospital of Integrated Medicine, Chengdu 610042, China)

ObjectiveTo study the clinical effects of Danggui Shaoyao powder in treating tenderness of skeletal muscles of chronic prostatis of damp-heat and blood stagnation.MethodsA total of 72 cases of patients with chronic prostatitis of damp-heat and blood stagnation were randomly divided into treatment group（Danggui Shaoyao powder）and control group（Qianlie Tongyu capsule）.The course of treatment was 28 days.Then we observed the changes in the NIH-CPSI scores，scores on TCF syndrome and results of the expressed prostatic secretion test（EPS）.ResultsAmong the 32 patients of the treatment group，8 were cured，18 got improved，6 failed to respond，and the total effective rate was 81.25%.While in the control group，6 were cured，17 got improved，8 failed to respond，and the total effective rate was 78.12%.The NIH-CPSI scores，TCF syndrome and EPS results of the two groups were improved（P＜0.05）. The treatment group showed significant difference from the control group in the improvement of tenderness of skeletal muscles（P＜0. 05）.ConclusionThe modified Danggui Shaoyao powder was effective in the treatment of chronic prostatis of damp-heat and blood stagnation.It can significantly improve its clinical symptoms，especially modified the tenderness of skeletal muscles.

Danggui Shaoyao Sanpowder；damp-heat and blood stagnation；chronic prostatis；therapy of TCF；pain

1672-2779（2015）-20-0043-03