李鲤教授治疗呃逆临床经验※

2015-01-12吴秋影常学辉

中国中医药现代远程教育 2015年20期

吴秋影常学辉

李鲤教授治疗呃逆临床经验※

吴秋影1常学辉2*

（1河南中医学院硕士研究生201 3级，郑州450002；2河南中医学院第二临床医学院，郑州450008）

呃逆又称打嗝，是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现的病证[1]。本病轻者可不药自解，重者缠绵难愈。其病位在膈，病变关键在胃。本文阐述了李鲤教授在临床中治疗呃逆的经验，以和中降逆为基本治疗原则，配合温中散寒，清热泻火、疏肝解郁、顺气降逆、补脾温肾、生津止呃等法，治疗呃逆，疗效显著。

呃逆；和中降逆；保和丸；李鲤

李鲤教授，主任中医师，医学硕士生导师，全国第三批、第四批、第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医50余年，擅长运用中医综合辨治法治疗心脑血管疾病、肝胆病、痿证、老年痴呆病等内科疑难杂病。李老认为今之世人，嗜食肥甘厚腻，以妄为常，不知持满，伤害后天之脾胃，造成实证夹虚，虚中夹实的复杂证候[2]。此类疾病不宜纯补纯泻之法，纯补则壅滞脾胃，纯泻则伤人元气，需用保和汤方加减治之，因而总结出治疗呃逆五法。笔者有幸跟师学习一年，现将李老治疗呃逆经验介绍如下。

1 和中祛寒降逆止呃法

李老认为本证多由过食生冷，或胃本积寒引起，寒邪阻遏气机运行，则肺失宣发，胃失和降，故临床多表现为呃声沉缓有力，遇寒加重，得温则舒，喜热饮，恶冷食，舌淡苔白脉沉缓。治法为和中祛寒，降逆止呃；方以保和汤合丁香柿蒂散加减。方中保和汤健脾和胃，消食散结；丁香与柿蒂为一常用治疗呃逆药对，其中丁香辛温，暖胃降逆，柿蒂苦温，温中下气而降逆，二者合用，共取祛寒降逆之效果；高良姜温中祛寒，炙甘草和胃，加强温中降逆之功。诸药合用，则“寒去则气自舒也”。若患者寒气较盛，可加肉桂、乌药；若寒凝气滞，可加枳实，厚朴；若气逆较甚，呃逆频频发作者，可加旋覆代赭汤。

2 和中止呃清火降逆法

李老认为本证病机多为阳明热盛，胃火上冲。病因多为患者平素嗜食肥甘辛辣厚腻，或过用温补之药，使得胃肠极热，郁而化火，胃火上冲，故临床表现为呃声洪亮有利，冲逆而出，时发时止，烦渴，口臭，喜冷饮，大便秘结，小便短赤痛，舌黄或者黄燥，脉滑数。治法为和中止呃，清火降逆；方以保和汤合承气汤加减。方中保和汤消食散结，或用大承气汤，或用小承气汤，或用调胃承气汤以通腑泄热，大便通则胃气和，胃气和则脾胃升降有序，则呃逆自止。此证火势较重，易伤阴液，李老遇此类病人，常加太子参，五味子，麦冬。李老认为太子参味甘，性平，为补气药中难得的清补之品，有近视人参益气生津之作用；麦冬，味甘苦寒，功可养阴益胃清心的作用；五味子，性甘酸，能益气生津，补肾养心。

3 和中解郁顺气降逆法

李老认为本证多由七情所伤，肝气郁结，失其调达之性，以致逆乘肺胃，胃气上冲而生呃逆，故临床常表现为常因情志不畅而诱发或加重呃逆，余证可见脘胁胀满，胸腹满闷，嗳气纳减，舌白苔薄腻脉弦。治法和中解郁，顺气降逆；方以和中消胀汤加减。和中消胀汤为李老经验方之一，方由陈皮、清半夏、茯苓、炒莱菔子、焦山楂、焦建曲、连翘、炒枳壳、川厚朴、木香、焦大白、炒鸡内金组成，其中二陈汤和胃化痰，茯苓健脾，炒莱菔子消食，焦山楂消肉食又化瘀，焦建曲消食和胃，炒枳壳、川厚朴、木香理中焦气机，焦大白消食导滞，连翘清泄胃火，炒鸡内金以加强消谷之功。若肝郁明显者，可加柴胡、郁金；若郁久化火者，可加栀子，黄连；若气滞日久者，血易运行不畅，可加炒桃仁、红花，赤芍。

4 和中补脾温肾降逆法

李老认为本证多由中阳不足，胃失和降，虚气上逆引起，临床辨证要点为呃声低长，气不接续，脘腹不舒，喜温喜按，面色少华，手足不温，腰膝无力，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉细弱。治法为和中补脾，温肾降逆；方以保和汤合附子理中丸加减。方中保和汤健脾和胃，消食散结；附子理中丸温运中焦。上药共用，稍加丁香、豆蔻以行气暖胃，降逆止呃。

5 和中降逆生津止呃法

李老认为本证多由热病耗伤胃阴，或肝气不舒郁而化火，或胃热不清，或过用温燥药物耗劫阴液，使胃中津液不足，气机不得顺降，故呃声短促而不得续，烦渴不安，不思饮食，口干，大便干结，舌质红苔少津脉细数。治法为和中降逆，生津止呃；方以保和汤合参麦饮、橘皮竹茹汤。方中保和汤健脾和胃，消食散结；参麦饮生津止渴；橘皮竹茹汤益气清热，和胃降逆。

案1臧某，男，岁。年月日初诊。患者月前因大口进食后诱发呃逆频频，胸膈痞满隐痛，泛酸烧心，口干咽燥、纳少、眠差、大便干、小便黄、乏力，观其形体瘦，舌质暗红、苔薄腻略黄，切脉沉弦滑。中医诊断：呃逆。辨证：肝郁乘脾，升降失司，胆气上犯。治法：开郁散滞、和中化痰、润燥化瘀佐以敛疡。方药：保和丸合启膈散加减。处方：沙参，丹参，川贝母，茯苓，郁金，砂仁，荷叶，枳壳，石斛，乌贼骨，陈皮，竹茹，清半夏，莱菔子，山楂，建曲，连翘，甘草。，水煎服，每日剂，并嘱其戒烟酒、辛辣厚味。年月日二诊：胸膈痞满隐痛、泛酸烧心、呃逆、大便干缓解，舌质红、舌苔薄黄，脉沉弦略滑，继守上方，枳壳用至，加白芍，仍取剂，用法同上。年月日三诊：已无饭前、饭后呃逆频作，胸膈痞满消失，仍有胃泛酸、烧心，纳眠可，二便调，舌质淡红，舌苔薄白微黄，脉沉弦。守上方加青皮，煅瓦楞，继服剂以观后效。年月日四诊：泛酸烧心感觉等症状消失，纳眠可，二便调，淡红舌薄白苔，脉沉弦，嘱其经常服用保和丸以资疗效。

按：中医学认为，胃与脾互为表里、同主运化，脾胃的运化又与肝之疏泄密切相关。本案为抑郁饮酒日久，肝失调达，疏泄失常，气结而津液不能输布，反聚为痰浊，阻于中焦蕴聚化热，运化升降失司，痰浊被胃热蒸腾上逆。启膈散出自《医学心悟》［3］，功用润燥解郁，化痰降逆。主治噎嗝见咽下梗塞，食入即吐，或朝食暮吐，胃脘胀痛，舌绛少津，大便干结者。该患者食后诱发呃逆频频，胸膈痞满隐痛，泛酸烧心，口干咽燥、纳少、眠差、大便干、小便黄、乏力，观其形体瘦，舌质暗红、苔薄腻略黄，切脉沉弦滑，一派肝郁乘脾，气逆阴伤之象，遂以保和丸合启膈散加减，以开郁散滞、和中化痰、润燥化瘀、化痰敛疡。方中沙参、石斛、竹茹、荷叶清胃滋燥，川贝母解郁化痰浊，青皮、郁金、白芍行气开郁，祛瘀散结，疏肝利胆；砂仁行气畅中，和胃止呕；枳壳行气，调节幽门启闭功能，丹参活血化瘀，以助散结；乌贼骨、瓦楞子止酸敛疡，故效果较好。

结语：李老根据《丹溪心法·呃逆》所提出的“古之曰哕，近谓之呃，乃胃寒所生，寒气自逆而呃上。亦有热哕，亦有其他病发哕者，视其有余不足治之”的治疗原则，创造性的提出了“寓补于消”的观点。本病有虚实之分，实证多因寒邪、胃火、气郁、食滞、虚证多属中焦虚寒，或下元亏虚，或病后虚羸，致使胃气上逆，失于和降所致。李老谨守病机，辨证灵活，针对呃逆所提出的治疗五法，值得我们深入挖掘，加以继承和发展。

[1]周仲瑛．中医内科学[M]．北京:中国中医药出版社，2007，2:220-224．

[2]李鲤．临证保和心鉴[M]．郑州:郑州大学出版社，2007，8:96-97．

[3]胡蓆宝．袁红霞临证应用启膈散治验举隅[J]．江西中医药，2011,42(9):22-23．

WU Qiuying1, CHANG Xuehui2(1. Grade 2013 raduate, Henan University of Traditional Chinese Medicine, Henan Province, Zhengzhou 450002, China; 2. The Second Clinical Medical College, Henan University of Traditional Chinese Medicine, Henan Province, Zhengzhou 450008, China )

Hiccups，commonly known as＂giving out a sound from the throat＂，referring to adverse rising of the stomach qi causing a shout but frequent sound when it comes through the throat，and it is a continuous or intermittent symptom which can not be controlled by oneself.Light pathogenetic condition can recover for illness without medical help，but for the severe condition，it will be insusceptible for treatment.The disease locates in the diaphragm，and the key of the pathological change is the gastric lesions.The experience of Professor Li Li in treating hiccups in the clinical practice was described in this paper，regulating stomach and descending adverse qi was treated as the basic therapeutic principles，together with the methods such as warming middle and dispelling cold，clearing heat and purging fire，soothing liver to relieve depression，regulating qi，tonifying the spleen and kidney and reverse，promoting fluid production to stopping hic-cups，which acheved remarkable curative effects.

hiccups；regulating stomach and descending adverse qi；Baohe pill；Li Li

1672-2779（2015）-20-0025-02