闵范忠教授治疗血液病经验※

程纬民

闵范忠教授治疗血液病经验※

程纬民

（广西中医药大学第一附属医院血液科，南宁530023）

闵教授在治疗血液疾病中采用辨病与辨证相结合，重视对脾肾虚弱的补益调理，同时结合壮医药特色补虚治疗及“通龙路”、祛毒邪的方法进行辨治，处方用药有独到之处，疗效显著。为中医药治疗血液病开创了新的治疗方法。

血液病；闵范忠；临床经验；虚劳；紫癜

闵范忠教授是广西中医药大学教授、主任医师，广西名老中医，全国第五批老中医药专家学术经验继承工作指导教师。闵教授从事中医临床、教学、科研工作40余载，经验丰富。血液病包含有各种贫血，再生障碍性贫血，出血性疾病及各种恶性血液肿瘤等。闵教授认为，血液病发病多为机体正气不足，邪毒内生。正虚多为脾肾亏虚。邪毒多为湿、瘀、毒内阻。并结合壮医学的理论，治疗上强调祛毒为先，认为毒去则正安；补虚治疗多用血肉有情之品，重视动物药和食疗同补。笔者根据闵教授辨治血液病的临床经验进行整理，试介绍如下：

1 再生障碍性贫血的治疗

再生障碍性贫血是由多种原因引起的骨髓造血干细胞缺乏、造血微循环损伤以及免疫机制改变，导致骨髓造血功能衰竭，出现以全血细胞减少为主要表现的获得性骨髓造血功能衰竭综合征，属中医“虚劳”“血虚”范畴。闵教授认为，本病发病多有因劳致虚，虚极成劳，最终导致脾肾亏损，不能滋生血液，致血枯髓空，髓不化血而致本病。脾肾不足是慢性再障发生的关键，闵师认为脾是后天之母，肾是先天之本。在治疗中注重补肾，多用血肉有情之品来填精补髓，比如：阿胶、龟板、牛骨髓、驴肉等。同时还强调脾胃作为后天之本在虚劳发病和疾病发展中的地位，病久患者元气亏虚，肺气也虚，临床上易致感染性疾病发生，肺部感染多见，且常反复发作，成慢性迁延性，难于痊愈，治疗上还当补益和收敛并用。

案1牛某某，男，53岁，广西南宁人。2013年9月12日初诊。头晕、乏力1年余。诉头晕、乏力、胸闷、心慌，动则尤甚，伴有双下肢浮肿，胃纳欠佳，夜寐尚可，二便调。舌淡胖、苔白，脉沉细。既往外院骨髓检查示不典型再障，骨髓增生异常综合征。查体：贫血貌，心界扩大，心率100次/分，节律齐，双肺呼吸音清，无啰音，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，余查体均未见异常。中医诊断：虚劳-脾肾阳虚。西医诊断：典型再障，骨髓增生异常综合征。闵师用药：党参25 g，山萸肉10 g，山药20 g，菟丝子30 g，女贞子15 g，阿胶10 g（烊化），鸡血藤20 g，泽泻15 g，白芍10 g，猪苓15 g，狗脊15 g，白术20 g，茯苓15 g，陈皮10 g，桔梗6 g，甘草6 g。日一剂，水煎服，14剂后再诊：患者自觉乏力和浮肿症状较前减轻，无其他特殊不适，饮食尚不振，舌脉：舌淡，苔白，脉沉细。闵师守上方，去猪苓、泽泻，加补骨脂25 g，黄芪20 g，砂仁10 g，鸡内金10 g。再服4周，患者纳食症状明显好转，乏力、头晕等症状逐渐好转。闵师予继续守方服用。

按：本病案为脾肾阳虚之虚劳，治疗当温补脾肾，滋补精血。故闵师在方中用菟丝子、山萸肉、狗脊、补骨脂等温补肾阳，填精补髓；人参、黄芪、山药等滋补脾胃，补充后天之本；配合泽泻、猪苓利水消肿，通调水道；陈皮、白术等健脾理气；女贞子、阿胶、白芍、鸡血藤补血活血；桔梗宣通肺气。该方配伍得当，故收效显著。虚劳因其病程日久，治疗是长期之功，须缓补，不可操之过急。

2 恶性淋巴瘤的治疗

在恶性血液肿瘤疾病的治疗中，闵教授认为肿瘤的发生多是因为正虚邪毒侵犯人体，瘀阻“龙路”，导致龙路不通，出现全身疼痛、肿块形成等情况，故闵师在恶性血液肿瘤疾病的治疗中在补虚的基础上，兼顾祛瘀毒、通龙路的方法，往往采用补虚，调气，解毒为总则。

案2林某某，女，45岁，广西武鸣人，2014年11月13日初诊。发现全身多处淋巴结肿大1年余。诉颈部肿物肿痛不适，乏力，伴咽痛，咳嗽，少痰，色白，难咳出，月经数月未来。纳食减少，夜寐不佳，二便可。舌淡，苔白稍腻，边有齿痕，脉沉细。外院淋巴结活检确诊为恶性淋巴瘤，行多程化疗后仍有肿大淋巴结。查体：颈部可扪及多个肿大淋巴结，部分有融合，双肺呼吸音稍粗，无啰音，余查体检查无特殊。中医诊断：恶核-正气亏虚，痰瘀互结。西医诊断-恶性淋巴瘤。闵师用药：白术20 g，法半夏10 g，薏苡仁15 g，射干10 g，柴胡10 g，茯苓10 g，厚朴20 g，仙鹤草30 g，白花蛇舌草20 g，浙贝母15 g，陈皮10 g，香附15 g，石菖蒲20 g，猫爪草15 g，天冬15 g。日1剂，水煎服，14剂后再诊：患者诉咽痛明显好转，颈部淋巴结有缩小，乏力、纳食情况有好转，舌脉：舌淡，苔白，脉沉细。闵师守上方，去射干、石菖蒲，加苍术10 g，半枝莲20 g。上方续服4周，患者乏力症状继续有好转，月经来潮，淋巴结继续有缩小，闵师守方续服。

按：本病案为正虚邪盛之恶核，治疗当扶正祛邪，邪毒为痰瘀互结侵犯机体，阻滞气血，发为恶核。闵师方中用白术，茯苓，法半夏，陈皮健脾化痰，石菖蒲、薏苡仁燥湿化湿，柴胡、厚朴调理气机，浙贝母清热化痰，天冬清热养阴，香附调理气机，仙鹤草通龙路祛瘀毒，白花蛇舌草、猫爪草祛瘀毒，射干利咽止痛。闵师认为，恶性淋巴瘤为恶性血液肿瘤，治疗当以祛毒为先，兼顾扶助正气以加强驱邪毒，祛毒的方法主要是采用壮医常用的“通龙路”、祛瘀毒的方法。方法特别，且收效明显，值得继续深入研究和挖掘。

3 脉漏的治疗

壮医脉漏又称血症，是指血液不循常道，溢于脉外的一种疾病。中医为“血证”范畴。西医各种出血性疾病均属此范畴。广西地处西南地区，四季天气炎热，潮湿。其发病病因病机多因：外邪侵袭，损伤龙路及其网络，血送脉外；过食辛辣厚味，湿热内蕴，熏灼龙脉，血溢脉外；情志过极，火动气逆，迫使血液攫于脉外；体虑劳倦，气损阴伤，龙路功能失调，血摄脉外；久病热病，阴津伤耗，虚火内生.播灼龙路.血滋脉外[1]。闵师认为，脉漏发病，多为湿热体质之人，火热之邪侵袭壅盛，迫血妄行，血溢脉外，发为本病，故治疗上当以“通”为主，兼顾祛湿。

案3庄某某，女，32岁，广西南宁人。2014年9月20日初诊，发现全身瘀斑1月，患者自诉1月前开始出现全身多处瘀斑，伴有乏力，夜寐欠佳，月经多。无发热，无咳嗽，咳痰，纳食尚可，二便调。舌红绛少苔，脉细数。外院多次查血常规示血小板减少，骨髓检查提示符合特发性血小板减少性紫癜。查体：双下肢及躯干部可见多处皮下出血点及瘀斑，心肺查体正常，肝脾肋下未扪及。余查体正常。就诊当日查血小板为15×109/L。中医诊断：紫癜-血热妄行。西医诊断-特发性血小板减少性紫癜。闵师用药：黄芪30 g，水牛角40 g，生地黄15 g，牡丹皮10 g，白术15 g，赤芍10 g，麦冬10 g，石斛10 g，阿胶10g（烊化），黑墨草30 g，白茅根20 g，益母草30 g。日一剂，水煎服，14剂后再诊：患者皮肤瘀斑有减轻，乏力好转，月经正常，舌脉：舌红、苔少，脉细数。复查血小板为50×109/L。闵师续守方，去益母草，加仙鹤草30 g。再服一月复诊，皮肤瘀斑完全消失，复查血小板为90× 109/L。

按：本病案为热毒侵犯机体，导致龙路不通发为脉漏（紫癜病），闵师方中用水牛角，生地黄清热解毒；丹皮，赤芍，黑墨草，茅根通龙路，散瘀血；配合黄芪，白术健脾益气祛湿，阿胶养血活血；麦冬，石斛养阴清热，益母草养血调经。闵师认为该病治疗上以通龙路，畅血脉，清湿毒，止脉漏为主要治疗方法，后期配合补虚，调气路的方法，以益气止血为法。常常收到很好的疗效。

总之，闵师在血液病临证治疗中能尊经典，重视补益脾肾，滋补精血，又能结合壮医独特有效的“通龙路”，“化瘀毒”的治疗方法，收效明显，这对临床使用和挖掘壮医特色治疗方法治疗血液病有极大的指导意义和实用价值，值得进一步深入研究、整理。

[1]黄汉儒．中国壮医学[M]．南宁:广西民族出版社，2001:299．

CHENG Weimin(Department of Hematology, The First Affiliated Hospital of Guangxi University of TCM, Guangxi Province, Nanning 530023, China)

Professor Fin Fanzhong treated hematologic disease by combing disease differentiation and syndrome differentiation，paid at-tention to the replenishing conditioner of spleen and kidney deficiency.At the same time，Professor Fin Fanzhong combined with the characteristics of Zhuang medicine in tonifying deficiency，and＂Tonglonglu＂and dispelling toxicity.Prescriptions were unique，and the curative effectwas remarkable.Professor Fin Fanzhong created a new method in treating hematologic disease with Chinese medicine.

hematologic disease；Fin Fanzhong；clinical experience；consumptive disease；purpura

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.20.012

1672-2779（2015）-20-0021-02

：张文娟本文校对：张振千

2015-08-07）

国家中医药管理局全国第五批名老中医药专家师承项目