图文式临床护理路径对膝关节置换患者疗效的影响

□宋浚扬SONG Jun-yang 李恒LI Heng 俞宏斌YU Hong-bin

人工全膝关节置换术(Total knee arthroplasty，TKA)是解除有膝关节严重功能障碍患者病痛并使之恢复功能的一种行之有效的手术治疗方式[1]。在以往传统的护理中没有固定的模式，不同护理人员对患者围手术期的护理有不同的护理方法，而不同患者对全膝关节置换相关的健康教育知识以及术后康复技能、康复锻炼的方法也有不同的理解，往往对不同患者的疗效差别较大，从而影响患者膝关节功能的恢复和手术效果，也容易产生不必要的医患纠纷。为此，我们在传统的护理模式基础上采用通过对患者发放图文式教育资料，并结合临床路径管理，形成基本统一而又注重差别的护理模式，使行全膝关节置换术的患者得到确切有效的疗效，现报道如下。

资料与方法

1. 一般资料。选取2012年6月～2013年12月100例接受人工全膝关节置换术治疗的患者，年龄44～82岁，平均(60.2±17.18)岁。骨性关节炎63例，创伤性关节炎20例，风湿性关节炎17例。随机将治疗患者分为观察组和对照组，观察组50例，其中男27例、女23例，年龄(58.9±18.62)岁。对照组50例，其中男25例、女25例，年龄(60.4±19.33)岁。所有患者手术均为同一组手术医师完成，手术方式均为正中入路，且均为单膝关节置换。置入假体均为stryker高屈曲度全膝关节。两组患者性别、年龄、文化程度、手术方式、假体的选择等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2. 方法。

2.1 对照组采用传统护理及健康教育方法，即在患者入院时、术前、术后、出院前及出院后3个月予以健康指导， 其余时间则进行随机护理及健康教育。观察组运用图文式临床护理路径实施基本统一而又注重差别的护理模式。

2.2 观察组采用图文式临床护理路径管理，即围绕全膝关节置换的目的、手术适应症、手术前准备、手术后功能锻炼、术后并发症预防、出院随访等环节制定图文并茂的健康教育宣传资料，并按照入院时间制定出每天的护理内容，且根据不同患者增加或减少相应的护理措施，使每一位患者基本有统一的护理模式。

2.3 具体措施。依据整体护理及健康教育模式计划，按照患者从入院当天到出院后3个月不同阶段的健康教育需求，制定图文式临床护理路径标准，分为：入院时介绍住院规章制度及主管医生、责任护士等，并发放人工全膝关节置换术临床路径管理健康教育图谱手册，采用HHS膝关节功能评分表对膝关节功能情况进行评价，在各项检查前告知患者检查目的及检查前后注意事项，手术前1天介绍人工全膝关节置换术术前准备及术后康复锻炼情况，术后按临床路径管理制定临床护理措施，使临床护理工作具有计划性、阶段性、针对性和连续性。责任护士依据图文式临床护理路径管理健康教育图谱手册在临床护理工作中结合图文与患者及家属进行互动式的交流和指导，并根据患者每天实际情况进行评估。记录好患者及家属对各项内容的执行情况，对患者或家属不理解或不能完全掌握的部分反复讲解和示范，直至患者及家属完全理解并掌握。护士长对记录情况每日汇总，找出存在的问题并根据质量持续改进要求制定改进方案，修改并完善健康教育计划，同时完成患者术后3个月的HHS膝关节功能评分表。

3. 临床评价。主要包括住院病人满意度（%），采用医院自制的住院病人满意度调查表；在患者入院时及术后3个月采用HHS膝关节功能评分表（包括疼痛、功能、活动度、肌力、屈膝畸形以及稳定性）对膝关节功能情况进行评价，评分越高，表示膝关节功能越好。

4. 统计学处理。采用SPSS18.0统计软件对数据进行分析。计数资料用率表示，采用卡方检验(χ2)，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组之间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1. 两组住院患者满意度。观察组病例50例，满意48例，不满意2例，满意度96%。对照组病例50例，满意42例，不满意8例，满意度84%。观察组患者住院满意度优于对照组(P＜0.05)，详见表 1。

表1 两组患者住院满意度情况比较[n（%）]

2. 两组患者HHS膝关节功能评分。观察组病例50例，入院时HHS膝关节功能评分76.22±2.98*，术后3个月HHS膝关节功能评分93.67±1.86*；对照组病例50例，入院时HHS膝关节功能评分76.10±3.01，术后3个月HHS膝关节功能评分90.01±1.78。观察组患者出院后3个月HHS膝关节功能评分明显高于对照组(P＜0.05)，详见表2。

表2 两组患者HHS膝关节功能评分比较（±s）

表2 两组患者HHS膝关节功能评分比较（±s）

组别 n 入院时 术后3个月观察组 50 76.22±2.98* 93.67±1.86*对照组 50 76.10±3.01 90.01±1.78 t值 0.200 10.081 P值 0.842 ＜0.001

讨论

图文式临床护理路径有利于帮助患者掌握术前、术后注意事项以及恢复健康的知识，从而使他们达到快速康复的目的，提高住院患者的满意度。在传统的护理工作中，常常由于平时工作忙或者欠缺与患者的沟通技巧，医生护士对患者进行同样的说明或健康教育，往往不能被患者完全记住或者理解，尤其当患者存在焦虑和恐惧心理时，传统的护理方式往往使患者厌倦读文字宣教材料[2]。而采用图文式临床护理路径管理能够让患者全面直观地了解人工全膝关节置换术的术前注意事项、术后功能锻炼以及术后常见并发症的预防等，同时图文式沟通方式能充分利用语言及动作示范的作用，能减轻患者的焦虑，增强患者安全感及对护士、医生的信任，是护患双方较认同的沟通方式，有助于提高患者的依从性和满意度[3]。从而更容易使患者达到快速康复的目的，提高住院患者的满意度。

图文式临床护理路径保证了每一位患者得到正确的健康教育，在满足患者健康教育需求的同时[4]；能确保患者在出院后继续保持正确的康复锻炼方法，为患者膝关节功能恢复起到积极有效的作用。图文式临床护理路径通过图示也使患者对全膝关节置换术得到较全面的认识，使临床护理工作有计划性、针对性，使每位患者都能得到规范、连续、完整的护理，该研究中对两组患者术后3个月HHS膝关节功能评分比较，发现图文式临床护理路径能够使患者膝关节功能得到更好的恢复，获得更大的收益（P＜0.05）。

图文式临床护理路径使临床护理工作更加形象、生动，同时也有利于患者对全膝关节置换术的理解和接受，通过临床护理人员按照临床路径的时间和内容进行宣教及护理，使每一位患者得到规范、连续、完整的护理及健康教育，增加了患者自我护理、自我康复锻炼的意识和能力[5]，密切了护患关系，减少了不必要的医疗纠纷[6]，增加患者对护士的信任，深化了“以患者为中心”的理念[7]，提高了临床护理服务质量[8]。

1 杜克，王守志.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002∶698

2 雪丽霜.患者专用图文式临床记录路径[J].国外医学护理学分册，2002,21(5)：547-549

3 李小红，向滨.图文式沟通法在骨科住院患者康复护理中的应用.中国医学研究与临床，2006,4(7)∶78-79

4 潘佩婵，利结芳，黄杏.图文式健康教育路径在经皮椎体成形术患者中的应用[J].海南医学，2010,21(16)∶143-144

5 周虹.图文式临床护理路径教育在人工髋关节置换术中的应用影响[J].医药前沿，2014(5)∶84-86

6 许冬梅，边红霞.健康宣教在护理工作中的应用[J].中国医学创新，2010,7(20)∶123-124

7 中华人民共和国卫生部.2010 年“优质护理服务示范工程活动”方案[z]，2010-1-22

8 马晓伟.在全国“优质护理服务示范工程”重点联系医院工作会议上的讲话[J].中国护理管理，2010,10(4)∶5-7