特利加压素联合硬化剂在食管静脉曲张破裂出血的临床研究

王烨，步楠，贺天遥，司立洲，孙理婷，聂莹莹

佳木斯市中心医院消化内科，黑龙江佳木斯154002

特利加压素联合硬化剂在食管静脉曲张破裂出血的临床研究

王烨，步楠，贺天遥，司立洲，孙理婷，聂莹莹

佳木斯市中心医院消化内科，黑龙江佳木斯154002

目的 探讨不同治疗方法治疗食管静脉曲张及胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法整群选取在该院接诊的53例食管静脉曲张破裂出血患者设为观察组，患者接受特利加压素联合硬化剂治疗。回顾性分析在早期在该院接诊的53例同样患者的临床资料，设为对照组，给予奥曲肽及内镜下套扎治疗，分析比较两组患者的临床治疗效果对比分析。结果观察组患者24 h、72 h止血率、半年内再出血率分别为86.79%、90.56%、11.32%，对照组患者24 h、72 h止血率、半年内再出血率分别为65.38%、69.23%、48.07%，两组患者24 h、72 h止血率、半年内再出血率方面的数据比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论特利加压素联合硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血的效果较好，值得临床推广和应用。

特利加压素；硬化剂；食管静脉曲张破裂出血

食管静脉曲张破裂出血属于急危重症，其是失代偿期肝硬化的常见并发症之一，严重危害患者的生命健康[1]。本组试验该院应用特利加压素联合硬化剂治疗食管静脉曲张曲张破裂出血，已经取得了满意的临床效果，具体研究报道总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2013年5月—2014年6月期间在该院接诊的53例食管静脉曲张破裂出血患者设为观察组，患者接受特利加压素联合硬化剂治疗。回顾性分析在早期在该院接诊的53例与观察组患者疾病相同者的临床资料，设为对照组，对照组53例患者中，男性患者27例，女性患者26例，年龄在26～70岁之间，平均年龄为（48.92±1.73）岁。观察组53例患者中，男性患者30例，女性患者23例，年龄在30～75岁之间，平均年龄为（48.1±1.75）岁。两组患者在性别构成、年龄等临床基本资料上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，不影响该院本次研究结果的准确性。

1.2 方法

1.2.1 观察组治疗方法在常规治疗的基础上，接受特利加压素（国药准字H20093804）治疗，首剂量为静脉推注2 mg，维持剂量控制为每3 h缓慢静推1 mg。同时在内镜下进行食管静脉曲张硬化注射治疗，硬化剂选择聚桂醇注射液（国药准字H20080445），注射针刺入静脉壁，每次注射10 mL，出血停止后退镜。

1.2.2 对照组治疗方法对照组接受奥曲肽的治疗，及在此基础上给予内镜套扎治疗。奥曲肽治疗，即将0.1 mg的奥曲肽加入250 mL的5%葡糖糖溶液中，以25 μg/h的速度予以患者24 h持续静脉滴注；疗程5～7 d。出血停止后并行内镜下食道曲张静脉套扎治疗，建立静脉通道，术前对患者的血型、凝血机制进行检测，同时进行胃镜常规检查。安装结扎器并入境，在出血部位下缘进行结扎。使胃镜头端对准曲张靶静脉，并启动进行负压吸引，待到吸入静脉球呈现红色后，可将把手扭转，将牵拉线收紧，在被吸引的静脉球根部进行结扎，将负压解除，待被结扎的静脉球显示紫色，即为结扎成功。

1.3 观察指标

出血停止的评定标准：患者未再次吐血，在留置胃管中并未再次有新鲜血液和咖啡色血液流出，且患者的生命体征基本稳定。调查两组患者24 h和72 h止血率，同时调查两组患者半年内再出血率，做好详细记录，并对其进行统计学处理[2]。

1.4 统计方法

本次研究中选择SPSS 15.0统计学软件完成本组试验食管静脉曲张破裂出血患者临床数据的统计分析，选择χ2检验计数资料，选用t检验计量资料，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

接受特利加压素联合硬化剂的53例观察组患者24 h、72 h止血率明显高于对照组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者疗效情况对比[n(%)]

3 讨论

对于多数食管静脉曲张患者，多数见于肝硬化失代偿期和静脉高血压，如果发生食管静脉曲张破裂出血，多数患者将在半年内再次出血，且具有较好的病死率[3]。在当前食管静脉曲张及胃底静脉曲张破裂出血的临床治疗过程中，治疗方案包括药物治疗、手术治疗等等，其中手术治疗的风险较大，且具有较大的创伤，会出现多种并发症[4]，影响患者术后恢复，而且对于部分这种疾病的患者，其可能有凝血功能障碍，身体条件较差，对手术的耐受性较低[5]。大量研究显示门脉高压已经成为食管精妙曲张破裂出血的主要原因之一，通常门脉压力梯度在12 mmHg以下时，患者不会发生破裂出血[7-8]。需要对其制定合理的治疗和护理方案，提高抢救效果，同时改善患者预后。

在本组我院试验中，抽取53例食管静脉曲张破裂出血患者，其主要接受特利加压素联合硬化剂治疗，将其临床治疗效果与早期该院接诊的52例食管静脉曲张破裂出血患者进行比较和探讨，对照组53例食管静脉曲张破裂出血患者主要接受奥曲肽及内镜下套扎治疗，将两组患者的临床治疗效果进行探讨，观察两组患者24 h止血率、72 h止血率、半年内再次出血情况，显示两组患者24 h止血率、72 h止血率、半年内再次出血率数据统计，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05），观察组显著优于对照组。

特利加压素属于三甘氨酞赖氨酸加压素，半衰期约为6 h，清除半衰期为50 min，在特利加压素进入人体后，并在氨基肤酶作用下，可使特利加压素转化为活性的血管加压素[9]，大量研究表明，在血液动力学研究方面，特利加压素可有效通过收缩内脏血管，将引起门脉压力大大降低，导致门脉血流不断减少，可有效减少血流[10]，通过给予患者特利加压素联合硬化剂治疗，在增加将门脉压力方面发挥着重要的作用，并有效达到理想的快速止血效果，且具有较好的安全性。

在本组试验中，特利加压素联合硬化剂的止血效果优于特利加压素联合组织胶治疗，在食管胃底静脉曲张破裂出血止血方面效果较好，具有较高的止血率，通过对患者治疗后的不良反应情况进行调查，显示其没有明显的不良反应，大大降低早期再出血率[11]，且半年内再出血的发生率较低，成为治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的理想方法。综上所述，硬化剂联合特利加压素联合是治疗食管静脉曲张破裂出血的有效方法,具有较高的临床应用价值。

[1]刘俊,侯晓华,易粹琼.联合应用特利加压素和内镜套扎治疗食管静脉曲张破裂出血[J].胃肠病学和肝病学杂志,2010,16(3):229-231.

[2]彭芸.特利加压素联合内镜静脉曲张套扎术预防急性食管静脉曲张破裂再出血的研究[J].胃肠病学,2013,25(10):613-640.

[3]赵喜雁.内镜套扎联合硬化剂夹心法治疗食管静脉曲张破裂出血的远期疗效观察[J].中外医学研究,2014,28(34):429-430.

[4]刘诗,许军英,侯晓华,等.特利加压素比较施他宁治疗急性食管静脉曲张破裂出血[J].胃肠病学和肝病学杂志,2010,26(1):460-462.

[5]张洋.硬化剂与特利加压素治疗食管静脉曲张破裂出血的疗效观察[J].中国实用医药,2013,16(17):138-139.

[6]彭芸.特利加压素联合内镜静脉曲张套扎术预防急性食管静脉曲张破裂再出血的研究[J].胃肠病学,2013,13(10):2613-2640.

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[10]刘诗,许军英,侯晓华,等.特利加压素比较施他宁治疗急性食管静脉曲张破裂出血[J].胃肠病学和肝病学杂志,2012,26(1):1360-1362.

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Clinical Research on Terlipressin Combined with Sclero Therapy Rupture Hemorrhage Esophageal

WANG Ye，BU Nan，HE Tian-yao，SI Li-zhou，NIE Ying-ying
Internal digestion department in Jiamusi Central Hospital Jiamusi,Heilongjiang Province 154002 China

ObjectiveTo explore different therapeutic methods of esophageal varices hemorrhage curative effect.Methods53 cases of patients of esophageal varices bleeding were randomly divided into two groups.They received terlipressin combined with sclerotherapy.The control group was treated with octreotide and endoscopic ligation.Analysis therapeutic effect between the two groups.ResultsObserved in patients 24 h,72 h bleeding rate,within six months of rebleeding rates were 86.79%,90.56%,11.32%in the control group were 24 h,72 h bleeding rate,within six months of rebleeding rates were 65.38%,69.23%data difference,48.07%,the two groups were 24 h,72 h bleeding rate,rebleeding rate within six months terms were statistically significant(P＜0.05).ConclusionTerlipressin combined with sclerotherapy for esophageal varices bleeding,the effect is better.It is worthy of promotion.

Terlipressin;Hardening;Esophageal varices bleeding

R5

A

1674-0742（2015）05（a）－0106-02

2015-02-07）

王烨（1977.6-），男，黑龙江佳木斯人，副主任医师，医学硕士，主要从事消化系统疾病临床及消化内镜治疗的研究。