蒙脱石散联合消旋卡多曲治疗小儿轮状病毒肠炎的临床研究

黄体秀

资阳市雁江区妇幼保健院，四川资阳641300

蒙脱石散联合消旋卡多曲治疗小儿轮状病毒肠炎的临床研究

黄体秀

资阳市雁江区妇幼保健院，四川资阳641300

目的 探讨蒙脱石散联合消旋卡多曲治疗小儿轮状病毒肠炎的临床疗效。方法整群选取2013年7月-2014年7月该院收治的84例轮状病毒肠炎患儿，随机分为观察组与对照组，每组各42例，观察组给予蒙脱石散联合消旋卡多曲治疗，对照组给予蒙脱石散治疗，观察两组患者察治疗后的效果。结果观察组治疗后的疗效明显优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。讨论采用蒙脱石散联合消旋卡多曲治疗小儿轮状病毒肠炎可进一步将临床疗效提高，且具有较高的安全性以及有效性。

小儿轮状病毒肠炎；蒙脱石散；消旋卡多曲

轮状病毒性肠炎是一种急性消化道传染性疾病，主要是由轮状病毒所引发的，其传播途径是消化道。同时由于小儿的体抗力较弱容易受到轮状病毒的感染，因此轮状病毒性肠炎在婴幼儿中极为常见，年龄在3个月～3岁左右的儿童发病率最高，其该病也是引发婴幼儿腹泻的原因之一。轮状病毒性肠炎主要是通过患者大便轮状病毒的检测以及临床症状而诊断的。目前对与该病的治疗并没有统一的方式，其主要是根据轮状病毒性肠炎的自限性，从而降低患者电解质紊乱以及脱水，以到达治愈的目的[2]。该研究对蒙脱石散联合消旋卡多曲治疗小儿轮状病毒肠炎进行了深入的探究，且取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院2013年7月-2014年7月收治的84例轮状病毒炎患儿作为研究对象，所有患儿均通过大便轮状病毒抗体检测以及临床症状诊断标准确诊，该次研究已获得该院伦理委员会的批准以及患儿家长签署的同意书。所有患者均出现脱水、腹泻、发热以及呕吐等临床症状，同时患儿每天腹泻的次数为7～14次，无血便与腥臭。采用随机数字表法将所有患者分为观察组与对照组，每组各42例，观察组男性患儿25例，女性患儿17例，年龄为7个月～2岁，病程为5～7 d，平均病程（3.5±1.4）d，对照组男性患儿22例，女性患者20例，年龄为9个月～2岁，病程为4～6 d，平均病程（2.8±1.7）d。两组患儿年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿治疗前均通过彩超以及心电图对心肌酶谱水平进行检测。之后根据患儿的脱水情况，适当的给予静脉补液，恢复酸碱、水以及电解质的正常。观察组患儿给予蒙脱石散（国药准字H20093375）口服治疗，1次/1.0g，饭后1 h服用，3次/d。同时给予患儿消旋卡多曲颗粒（国药准字H20051055）口服治疗，9个月以下患儿，且体重在9 kg以下，则每次服用10 mg，3次/d；9个月以上的患者，且体重在9～13 kg之间，则每次服用20 mg，3次/ d。对照组患儿给予单纯蒙脱石散治疗，其治疗方法同观察组一样。记录两组患儿止吐、止泻、退热所需的时间以及药物服用后是否出现不良反应，例如便秘、皮疹、肝肾功能损伤以及腹胀等。

1.3 观察指标

观察两组患儿止吐、止泻以及退热的时间；观察两组患儿心肌酶谱水平；观察两组患儿的不良反应。

1.4 疗效评价

该次研究的疗效判定以1998年全国腹泻病防治研讨会所拟定的标准为主。显效：患儿治疗后临床症状消失，且大便恢复正常；有效：患者接受治疗后临床症状改善一部分，且大便有所恢复；无效：患儿治疗后病情无任何改善。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 观察组与对照组患儿治疗后的疗效

观察组患儿的总有效为97.62%，对照组为76.19%，观察组明显优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05），详情请见表1。

表1 观察组与对照组的疗效对比[n（%）]

2.2 观察组与对照组患儿的心肌酶谱水平

观察组患儿治疗后的心肌酶谱水与对照组相比下降明显，且两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。详情请见表2。

表2 患儿治疗前后心肌酶谱详情

表2 患儿治疗前后心肌酶谱详情

注：*表示与对照组比较*P＜0.05。

心肌酶谱项目观察组对照组LDH（n=84）AST（n=84）CK（n=84）CKMB（n=84）107.38±14.36 32.84±6.75 120.23±12.87 33.67±7.83（60.11±8.21）*（24.51±7.62）*（88.52±10.74）*（20.21±6.79）*

2.3 两组患儿出现不良反应的情况

观察组出现皮疹3例，百分比为3.57%，出现腹痛4例，百分比为4.76%，总发生率为8.33%。对照组出现皮疹10例，百分比11.90%(χ2=4.0313,0.0466)，出现腹痛12，百分比14.29%，总发生率为26.19%(χ2=4.3478,0.0370)，观察组出现不良反应的机率明显较小有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患儿止吐、止泻以及退热的时间

观察组患儿止吐时间为（1.0±0.5）；止泻时间（1.9±0.7）；退热时间（1.1±0.4）；对照组患儿止吐时间（2.3±0.6）；止泻时间（3.7± 0.5）；退热时间（2.5±0.4）；观察组明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。具体结果如表二所示。

表两组患者止吐、止泻以及退热的时间对比

表两组患者止吐、止泻以及退热的时间对比

组别止吐时间止泻时间退热时间观察组（n=84）对照组（n=84）t P1.0±0.5 2.3±0.6 15.2552 0.0000 1.9±0.7 3.7±0.5 19.1777 0.0000 1.1±0.4 2.5±0.4 22.6826 0.0000

3 讨论

小儿患轮状病毒性肠炎主要是由于感染轮状病毒所致，且发病率最高为6～24个月的婴幼儿，相关数据统计表明，秋冬季节是小儿上轮状病毒性肠炎的高发期，如该病病情加重，则会对小儿的生长发育造成影响，甚至危及性命[3]。同时轮状病毒肠炎在很大程度上会导致患儿血清心肌酶谱升高，对患儿的心肌会造成不利影响。通常医学上将该病的发病机制定义为：病毒进入到人体肠道内，附着于小肠绒毛顶部的上皮细胞，导致细胞出现坏死以及空泡变性的情况，从而使得一部分微绒毛发生肿胀，并出现变短以及排列紊乱的现象，同时相关上皮细胞逐渐脱落时，出现的病变使得小肠黏膜的功能受到一定程度的损伤，其中包括电解质能力以及回吸收水分的能力，导致人体肠腔内聚积较多的肠液从而引发腹泻[4]。与此同时，由于肠粘膜细胞的活性降低，不能正常分泌出双糖酶，使其无法将食物中的糖类进行消化，从而积聚在肠腔内，由侵入的细菌将其分解成短链有机酸，使得肠液渗透的压力逐渐加大。相关资料显示，载体的减少是由于微绒毛的损坏，同时微绒毛损害还会造成患者上皮细胞钠的功能出新障碍，从而导致水、电解质的丢失，因此治疗小儿轮状病毒性肠炎最主要的机制是有效的使患儿水、点解质的流失程度降低，同时对肠道过度分泌进行抑制。据有关研究表明，采用蒙脱石散联合消旋卡多曲治疗轮状病毒性肠炎具有显著的疗效。蒙脱石散中分布了较多的非均匀性电荷及其层纹状结构，可有效的吸附及固定患者消化道内的毒素、细菌以及病毒，同时针对消化道黏膜具有极强的覆盖作用，可以与粘液糖蛋白进行有效的结合，从而通过量与质两方面进行修复，并将黏膜屏障的防卸能力提升，以达到止痛以及平衡菌群的目的[5]。

经本组研究结果显示，观察组疗效显著高于对照组（P＜0.05），与其他文献报道[标注参考文献]结果一致。其中，消旋卡多曲对脑啡肽酶具有一定的抑制，可逆性及其选择性的进行抑制，降低内源性脑啡肽的分解，从而增加及延长其生理活性，消旋卡多曲不仅不会对中枢神经系统中的脑啡肽酶活性造成影响，同时也不会影响肠道的分泌功能以及肠道的蠕动，其主要原因是由于它仅作用于外周脑啡肽。有学者研究显示[6]，消旋卡多曲与蒙脱石散联合治疗小儿轮状病毒性肠炎，可显著提高其临床疗效。本组研究结果与之相符。同时，本组研究结果表示观察组患儿的安全性及起效时间均优于对照组（P＜0.05）。可能与蒙脱石散联合消旋卡多曲联合使用具有协同效果相关，起到相互促进作用，从而快速作用于病灶，恢复症状及体征。两者互补，可消除药物所致不良反应症状，提高治疗安全性。

综合上述，蒙脱石散联合消旋卡多曲治疗小儿轮状病毒性肠炎效果较好，患儿出现不良反应的机率较小，可在短时间进行止泻、止吐以及退热，从而使得患儿的临床症状体征降低，同时还可以有效的将患儿血清心肌酶谱恢复正常。也需要针对课题进行大规模前瞻性研究，进一步证实研究结果。

[1]刘治学,徐朝辉,江忠,等.消旋卡多曲颗粒治疗婴幼儿轮状病毒肠炎43例[J].实用儿科临床杂志,2007,22(19):1497-1498.

[2]万长生.消旋卡多曲口腔崩解片联合蒙脱石散治疗小儿腹泻疗效观察[J].河北医药,2014(7):1057-1058.

[3]王玲平,肖亚.消旋卡多曲、蒙脱石联合治疗婴幼儿轮状病毒性腹泻的临床观察[J].西部医学,2010,22(6):1076-1077,1080.

[4]刘一鸣.消旋卡多曲颗粒治疗50例小儿轮状病毒性肠炎的疗效评价[J].中国医药科学,2012,2(10):65,67.

[5]张艳丽.消旋卡多曲、蒙脱石联合治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎的观察[J].中国保健营养（下旬刊）,2013,23(12):7548-7549.

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[8]周爱萍.山莨菪碱联合消旋卡多曲、蒙脱石散治疗婴幼儿急性水样腹泻的疗效观察[J].中国医师进修杂志,2011,34(25):55-56.

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[10]李容文,赖钰明.热毒宁注射液联合蒙脱石散与喜炎平联合消旋卡多曲颗粒治疗小儿病毒性肠炎临床疗效比较研究[J].国际病毒学杂志, 2014,21(5):235-236.

Study of Montmorillonite Combined with Racecadotril for Pediatric Rotavirus Enteritis

HUANG Tixiu
The Maternal and Child Health Hospital of Yanjiang district,Ziyang,Sichuan Province,641300,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of montmorillonite joint Racecadotril in the treatment of children with rotavirus enteritis.MethodsFrom July 2013 to July 2014,84 cases of children with rotavirus enteritis in our hospital,were randomly divided into observation group and control group with 42 cases in each.Observation group montmorillonite joint racemic Caddo song therapy,the control group was given montmorillonite powder treatment,patients were observed effects were observed after treatment.ResultsAfter treatment efficacy observation group than the control group,a significant difference between two groups was statistically significant(P＜0.05).ConclusionJoint use of montmorillonite Racecadotril treatment of pediatric rotavirus gastroenteritis can further improve the clinical efficacy and safety as well as with high effectiveness.

Pediatric rotavirus gastroenteritis;Montmorillonite;Racecadotril

R725.1

A

1674-0742（2015）04（c）-0113-02

2015-01-08）

黄体秀(1970.6-)，女，四川资阳人,大学本科,副主任医师,主要从事儿科危重症的临床救治。