26例曲美他嗪治疗酒精性心肌病的临床效果探讨

王丽波 李福厚

玉溪市第二人民医院综合内科，云南玉溪653100

26例曲美他嗪治疗酒精性心肌病的临床效果探讨

王丽波 李福厚

玉溪市第二人民医院综合内科，云南玉溪653100

目的 观察曲美他嗪治疗酒精性心肌病的临床效果。方法选取该院在2013年10月-2014年10月收治的26例酒精性心肌病患者为观察组，在常规治疗基础上联合曲美他嗪；选取该院在2012年9月-2013年9月收治的30例酒精性心肌病患者为对照组，单纯采用常规治疗，对比两组患者的治疗效果。结果①观察组患者的临床治疗总有效率（92.31%）明显高于对照组（70.00%）（P＜0.05）；②经治疗后，两组患者的6 min步行距离、LVEF、CRP均较治疗前显著改善（P＜0.05），但观察组患者的改善程度显著优于对照组（P＜0.05）。结论对于酒精性心肌病患者，在常规治疗的基础上加用曲美他嗪，可以有效提升治疗效果，且能显著改善患者的6 min步行距离、LVEF、CRP，效果显著，值得临床推广。

曲美他嗪；临床效果；酒精性心肌病

酒精性心肌病（ACM）是心血管内科疾病，致病原因是长期嗜酒引起的心肌病变，主要临床特征为心律失常、心脏扩大、充血性心力衰竭，同时还会对患者的骨骼肌、肝脏等造成不同程度的损害[1-2]，降低了患者的生活质量。因此，必须要采取有效的措施予以治疗。该研究选取该院在2013年10月-2014年10月收治的26例酒精性心肌病患者为研究对象，在常规治疗的基础上加用曲美他嗪药物，对比以往单纯采用常规治疗的酒精性心肌病患者的疗效，旨在为酒精性心肌病的治疗提供一定的参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院在2013年10月-2014年10月收治的26例酒精性心肌病患者为观察组，男20例，女6例；年龄37～67岁，平均年龄为（47.96±3.41）岁；饮酒史7～19年，饮酒量（75～800）mL/d。选取该院在2012年9月-2013年9月收治的30例酒精性心肌病患者为对照组，男23例，女7例；年龄39～66岁，平均年龄为（48.03±3.56）岁；饮酒史8～20年，饮酒量（80～750）mL/d。两组患者在一般资料的对比上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）符合Donald提出的关于酒精性心肌病的诊断标准：①存在长期大量饮酒史或反复大量酗酒史；②发生心力衰竭和心脏扩大临床表现，辅助检查结果显示患者心功能降低、心室扩大、肺淤血征；③不存在其他心脏病病史。（2）排除存在肝、肾功能不全者，排除6 min步行距离＜150 m患者。（3）患者了解并同意此次研究，可以良好配合相应的操作。

1.3 方法

对照组：对患者采取常规治疗。患者在治疗过程中彻底戒酒，同时确保每日采取适量的运动、保持合理的饮食（高维生素、高蛋白、低脂、低钠）；对患者予以对症治疗，结合患者的实际情况，给予维生素C、复合维生素B、β-受体阻滞剂等药物治疗。

观察组：对患者采取常规治疗的基础上联合曲美他嗪（批准文号：国药准字H20073709）予以治疗，20 mg/次，3次/d，连续治疗3个月。

1.4 观察指标

（1）治疗效果。①显效：经治疗后，患者的心功能改善≥2级；②有效：经治疗后，患者的心功能改善1级；③无效：经治疗后，患者的心功能无变化或恶化；治疗总有效包括显效和有效。（2）患者治疗前后6 min步行距离、左室射血分数（LVEF）、C反应蛋白（CRP）改善情况。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效情况比较

经治疗后，对照组患者的治疗总有效率为70.00%，观察组患者的治疗总有效率为92.31%，组间对比差异有统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组患者临床疗效情况比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后的6 min步行距离、LVEF、CRP变化情况比较

经治疗后，两组患者的6 min步行距离、LVEF均显著高于治疗前（P＜0.05），CRP明显低于治疗前（P＜0.05）；但观察组患者的6 min步行距离、LVEF、CRP的改善情况显著优于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者治疗前后的6 min步行距离、LVEF、CRP变化情况比较

表2 两组患者治疗前后的6 min步行距离、LVEF、CRP变化情况比较

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3 讨论

近年来，饮酒逐渐成为生活中一种普遍现象。随着人们饮酒量的不断增长，酒精性心肌病的发病率随之上升。酒精性心肌病的发病机理主要由于长期、大量饮酒，酒精经胃肠道吸收，然后直接作用于心肌细胞，从而导致机体心肌细胞功能受损，出现心肌纤维坏死[3]。在酒精性心肌病中，主要发生于男性，其所占比例大约在90%以上[4]，该病大大降低了患者的生活质量，需采取措施予以治疗，提升预后水平。

从酒精性心肌病的临床治疗来看，尚无特异性方法。据大量临床实践和研究发现，血管紧张素转化酶抑制剂、β-受体阻滞剂、心肌能量调节药物在酒精性心肌病的治疗中取得了一定的效果[5-6]。但是，这些常规治疗效果不甚理想。曲美他嗪属于一种新型的抗心绞痛药物，属乙酰CoAC-酰基转化酶（3-KAT）制剂类代谢制剂，具有保护心肌的作用[7]。将曲美他嗪用于酒精性心肌病的治疗中，主要通过以下机制来发挥作用：①据大量研究资料显示，乙酰可以借助多条通路将血浆中的游离脂肪酸聚集，降低了游离脂肪酸的β氧化，造成心肌细胞发生缺氧、酸中毒等不良事件，进而引发心脏功能障碍[8]。曲美他嗪可以对线粒体长链3-酮酰辅酶A硫解酶（3-KAT）直接产生抑制作用，增强心脏收缩功能，同时还能有效保护细胞膜。②曲美他嗪通过增强谷胱甘肽氧化物酶活性、提升线粒体内谷胱甘肽含量，达到增强心肌抗氧化功能的目的，从而大大降低心肌损伤，保护心肌。③减少自由基及内皮素-Ⅰ的释放，同时还能有效清除心肌氧自由基和抗脂质过氧化，对心肌细胞产生保护作用。④在短时间内，可以对患者的心室收缩和舒张功能起到改善作用，从而改善患者的心功能。

从该研究来看，观察组患者在常规治疗的基础上加用曲美他嗪予以治疗，其治疗总有效率（92.31%）明显高于单纯采用常规治疗的对照组（70.00%）（P＜0.05），表明在常规治疗中加用曲美他嗪，可以大大提升治疗有效率。研究结果还显示，观察组患者的6 min步行距离、LVEF、CRP改善情况均显著优于对照组（P＜0.05），表明曲美他嗪可以更好地改善患者的心功能和心脏结构，取得良好的效果。

综上所述，对于酒精性心肌病患者，在常规治疗的基础上加用曲美他嗪药物，可以通过抑制体内的炎症反应达到保护心肌细胞的目的，进而大大改善患者的心肌功能，提升治疗效果，效果显著，具有较高的临床应用和推广价值。

[1]杨建梅.曲美他嗪联合替米沙坦、比索洛尔治疗酒精性心肌病疗效观察[J].心血管病防治知识:学术版,2014,13(10):39-41.

[2]王佃刚.曲美他嗪联合赖诺普利治疗酒精性心肌病的疗效分析[J].数理医药学杂志,2014,12(5):559-560.

[3]袁井丽.曲美他嗪治疗酒精性心肌病的疗效分析[J].中国基层医药, 2010,17(17):2322-2323.

[4]张猛,代玉川,张苒,等.曲美他嗪治疗酒精性心肌病的临床疗效及其对血浆脑钠肽的影响[J].中国医师进修杂志,2013,36(1):19-21.

[5]陈强.曲美他嗪改善酒精性心肌病患者心功能的临床研究[J].中国医学创新,2013,10(6):38-39.

[6]田晓战.曲美他嗪治疗酒精性心肌病临床探讨[J].医学理论与实践, 2013,26(15):2006-2007.

[7]车琳,张琪,陈晓光.60例酒精性心肌病心力衰竭患者应用曲美他嗪的疗效分析[J].黑龙江医学,2012,36(3):194-195.

[8]姜连文.曲美他嗪治疗32例酒精性心肌病的疗效观察[J].中国医药指南,2013,11（2）:242-244.

Observation on the Effect of Trimetazidine in the Treatment of Alcoholic Cardiomyopathy in 26 Cases

WANG LiboLI Fuhou
Comprehensive Department of Internal Medicine,Second People's Hospital of Yuxi City,Yuxi 653100,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of trimetazidine in the treatment of alcoholic cardiomyopathy.MethodsSelect our hospital in October 2013 to October 2014,26 patients with alcoholic cardiomyopathy as the observation group,on the basis of conventional treatment combined trimetazidine.Select our hospital in September 2012 to September 2013 were as control group, 30 patients with alcoholic cardiomyopathy only with conventional treatment,compared the therapeutic effect of two groups of patients.Results①The clinical total effective rate of observation group of patients(92.31%)is significantly higher than control group (70.00%)(P＜0.05);②after treatment,two groups of patients with 6 min walking distance,LVEF,CRP was significantly improve the(P＜0.05),but the observation group of patients significantly improve is better than that of control group(P＜0.05).ConclusionFor patients with alcoholic cardiomyopathy,on the basis of conventional treatment combined with trimetazidine,can enhance the treatment effect,and can significantly improve the patient's 6 min walking distance,LVEF,CRP,obvious effect,worth clinical promotion.

Trimetazidine;Clinical effect;Alcoholic cardiomyopathy

R542

A

1674-0742（2015）04（c）-0095-02

2014-01-20）

王丽波（1975-），女，云南玉溪红塔区人，本科，主治医师，主要从事呼吸内科、心血管内科方面。