湖北省社区卫生服务机构运行状况分析

杨培东， 王作军， 程志芳， 祝义莲， 但艳平， 叶章宇， 孙剑， 纪宏先， 刘新靓

社区卫生服务机构以个人为中心，以家庭为单位，在社区范围内提供预防、医疗、康复、健康教育、保健以及计划生育指导等“六位一体”的服务［1-3］。2009年中共中央、国务院联合16个部委发布了《关于深化医疗卫生体制改革的意见》，标志着我国新医改的正式启动［4］。其中新医改五项重点改革的内容之一即是基层医疗卫生服务体系的建设［5］，新医改方案中将社区卫生服务机构定位为居民健康的“守门人”［6］。2010年国务院颁布的《关于发展城市社区卫生服务指导意见》提出，全国地级以上城市和有条件的县级市建立社区卫生服务中心［7］，政府一再强调社区卫生服务机构在为居民提供基础公共卫生服务方面的重要性。因此本文通过对湖北省2012-2013年社区卫生服务机构的运营情况，分析湖北省社区卫生服务机构发展现状，系统评价湖北省社区卫生服务机构的纵向运营发展，为服务相关的卫生部门和社区卫生服务机构管理层提供参考建议。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究的数据主要来自于湖北省2012-2013年卫生统计年报数据库，同时参用医院财务分析的相关指标，包括基本情况、总诊疗人数、出院人数、总收入、总支出等指标。

1.2 相关指标的界定

采用《中国卫生统计年鉴》中规定的范围和定义［7］。

总诊疗人次数指所有诊疗工作的总人次数。诊疗人次数按挂号数统计，包括：①病人来院就诊的门诊、急诊人次；②出诊人次数；③单项健康检查及健康咨询指导人次；④未挂号就诊、本单位职工就诊及外出诊疗不收取挂号费的，按实际诊疗人次统计。患者一次就诊多次挂号，按实际诊疗次数进行统计，不包括根据医嘱进行的各项检查、治疗、处置工作量。

出院人数指所有住院后出院的人数，包括治愈、好转、未愈、死亡及其他人数。其他人数指正常分娩、未产出院、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者。

病床使用率为实际占用总床日数／实际开放总床日数×100%。

总收入指单位为开展业务及其他活动依法取得的非偿还性资金。总收入包括财政补助收入、上级补助收入、医疗收入、药品收入和其他收入等。

医疗收入指医疗机构在开展医疗业务活动中所取得的收入。包括挂号收入、床位收入、诊察收入、检查收入、治疗收入、手术收入、化验收入、护理收入和其他收入。

总支出指单位在开展业务及其他活动中发生的资金耗费和损失。包括医疗支出、药品支出、其他支出和财政专项支出等。

1.3 研究方法

收集湖北省社区卫生服务机构2012-2013年间参用的医院财务分析相关指标的统计汇编资料，利用Excel 2007软件对数据进行录入和整理，利用描述性方法对各项指标的变化趋势进行统计分析与处理。

2 结果

2.1 机构基本情况

2013年，湖北省社区卫生服务机构的数量为1 234家，比2012年的1 218家增加了16家，增长率为1.3%。2012-2013年湖北省社区卫生服务机构在岗职工总人数由19 187人增长到19 714人，同比增长了2.75%；实有床位数由11 055床增长至11 402床，同比增长了9.44%。说明湖北省社区卫生服务机构的数量和在岗职工人数增长相适应，社区卫生服务机构平均在岗职工人数没有明显增长，现有在岗职工人数能胜任工作需要。社区卫生服务机构稳定地扩大自身规模的建设，逐步完善在城市医疗服务体系的网底作用。

2.2 机构的运行效率

2.2.1 总诊疗人次数和出院人数 2012年、2013年湖北省社区卫生服务机构总诊疗人次分别为1 968.02和2 015.42万人次，2013年湖北省社区卫生服务机构总诊疗人次同比增长率为2.41%。2013年，湖北省社区卫生服务机构出院人数为29.08万人次，比2012年的27.15万人次增长了7.11%。说明居民对社区卫生服务机构的利用率逐步提高，一定程度上解决了病人流向的问题。

2.2.2 医疗收入 2012年、2013年全省社区卫生服务机构总收入中的医疗收入分别为1.32，1.38亿元，2013年同比增加了5.16%。说明社区卫生服务机构自身服务能力逐步提升。

2.2.3 总收入和总支出 2012年、2013年全省社区卫生服务机构总收入分别为2.33，2.26亿元，2013年同比增加了-0.30%。2012年、2013年全省社区卫生服务机构总支出分别为3.39，3.85亿元，2013年同比增加了13.29%。社区卫生服务中心收入不足以弥补支出，且支出逐步增大，而收入相对减少。由此说明社区卫生服务中心实行药品零差率后，机构业务亏损经营的局面变得严重，这与实行低成本的公共卫生服务有关。见表1。

表1 湖北省社区卫生服务机构收支情况

2.2.4 医师工作负荷 2013年全省社区卫生服务机构医师人均全年担负诊疗人次和每日担负诊疗人次分别为2 875.30人次和11.50人次，医师人均全年担负住院床日和每日担负住院床日分别为368.30天和1.00天。而2013年全省医疗机构医师人均全年担负诊疗人次和每日担负诊疗人次分别为1 945.50人次和7.80人次，医师人均全年担负住院床日和每日担负住院床日分别为791.10天和2.20天。说明居民趋向于在社区卫生服务机构门诊看病，而在社区卫生服务机构住院的意愿不强。

2.2.5 病床使用率 2012年、2013年全省社区卫生服务机构病床使用率分别为68.76%、77.09%，2013年全省乡镇卫生院病床使用率较2012年增加了8.33%。2012年、2013年全省社区卫生服务机构出院者平均住院日分别为8.90和8.50天，2013年全省社区卫生服务机构出院者平均住院日较2012年增加了-0.40天。说明社区卫生服务机构的服务能力和资源利用率在逐步提高。

2.3 收支情况

2.3.1 门诊病人次均诊疗费用 2012年、2013年全省社区卫生服务机构门诊病人次均诊疗费用分别为41.1和42.6元，2013年同比增长了3.4%。见表2。

2.3.2 住院病人人均住院费用 2012年、2013年全省社区卫生服务机构住院病人人均住院费用分别为1 865.8及2 032.3元，2013年同比增长了8.9%。见表2。

门诊和住院病人的人均次诊疗费用逐年增长，说明社区卫生服务机构对于医保制度的严格执行需要加强监督作用，严格控制居民的费用增长问题。

表2 湖北省社区卫生服务机构社会效益情况

2.3.3 财政收入 2012年、2013年全省社区卫生服务机构总收入中的财政收入分别为0.90和0.92亿元，2013年同比增加了2.98%。2012年、2013年全省社区卫生服务机构财政收入占全省医疗机构财政收入的比重分别为8.17%、8.27%。说明政府对社区卫生服务机构的投入逐渐加大，占全省医疗机构投入比重也逐渐加大。见表3。

2.3.4 资产负债 2012年、2013年全省社区卫生服务机构的总资产分别为2.54和2.92亿元，2013年全省社区卫生服务机构总资产的同比增长率为14.96%。2012年、2013年全省社区卫生服务机构的总负债分别为0.76和0.66亿元，2013年全省社区卫生服务机构总负债同比增长率为-13.16%。2012年、2013年全省社区卫生服务机构资产负债率分别为29.92%、22.60%。资产负债率2013年比2012年有所下降，说明社区卫生服务机构总资产中的负债金额减少，可利用资产增长，社区卫生服务机构运行逐步进入良性循环。见表3。

表3 社区卫生服务机构经济效益情况

3 讨论与建议

3.1 政府要建立稳定的社区卫生服务机构投入机制

国内外一些医疗水平较发达的地区已研究证明，社区卫生服务机构提供的基层综合服务是解决居民们“看病难、看病贵”的有效途径。但对于社区卫生服务机构本身的运营来说，稳定的资金来源是社区卫生服务机构发展的前提和基础［8］。湖北省社区卫生服务机构2012-2013年期间的总收入呈现出不稳定的下降趋势，且来源于财政收入比例的增长幅度小，社区卫生服务机构的财政收入占据全省医疗机构的财政收入比例甚小，资金来源严重缺乏稳定性，从而影响了社区卫生服务机构的运营发展。社区卫生服务机构作为非盈利的公益机构，持续性的、足够性的政府投入是保证社区卫生服务机构正常运行的保障，也是政府的职能之一［9］。因此，各级政府要调整财政支出结构，建立稳定的社区卫生服务筹资和投入机制，给予社区卫生服务机构稳定的、充足的资金投入，使社区卫生服务机构摆脱经营管理困难的局面。

3.2 卫生行政主管部门应建立完善双向转诊制度

我国目前居民主要的困境依然是“看病难、看病贵”，合理的双向转诊制度可以免除居民们大小疾病都必须上大医院排队挂号看病的窘境，充分发挥医疗保健服务资源效益。在社区卫生服务机构就诊的同时，依照病人的实际需求进行向上转诊［10］。这样不仅节约了病人的时间和经济成本，也可为居民节省部分医药费用，适当地减轻了患者的疾病负担。而实际上，湖北省2012-2013年的总诊疗人次数和出院人数的增长幅度不大，且社区卫生服务机构的医生工作负荷相对低于全省医疗机构的平均水平，同时病床的使用率还出现下降趋势，都说明居民对倾向于在社区卫生服务机构的就诊意愿不足。因此，卫生计生行政主管部门应按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的要求，建立完善的双向转诊制度。重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道，推进急慢分治格局的形成；探索建立高血压、糖尿病等慢性病诊疗服务和结核病综合防治管理模式；形成急性病、亚急性病、慢性病分级分类就诊模式，真正形成“小病进社区、大病进医院、康复会社区”的就医格局。

3.3 社区卫生服务机构应加强自身服务能力建设

社区卫生服务机构应主要以提供基层公共卫生服务为主，在医疗体系中的定位于三级医疗网络的主体部分。社区卫生服务机构实际的医疗水平本身就不足以与二三级医疗机构进行抗衡，所以在社区卫生服务机构本身也不存在重点发展高端医疗技术。但是同时基于社区卫生服务机构运营现状，资产负债率居高不下，门诊和住院人均诊疗费用处于较低的水平，社区卫生服务机构应进一步加强自身服务能力建设，努力拓展业务范围，积极推广适宜性医疗保健服务，例如开展中医药特色服务等，实施改善医疗服务行动计划，提高社区卫生服务机构门急诊量占门急诊总量的比例。

［1］ 刘晓辉.社区卫生服务运营管理评价体系的制定与实施［J］.社区医学杂志，2011，9（3）：6-7.

［2］ 夏挺松，程郁离，卢祖洵，等，深圳市宝安区卫生服务实施路径与发展思考［J］.中国社会医学杂志，2013，30（3）：201-203.

［3］ 钱郑凤.上海LH社区卫生服务中心发展战略研究［D］.天津：河北工业大学，2010.

［4］ 孙莹.国家基本药物制度对社区卫生服务机构运营状况和合理用药影响的研究［D］.南京：南京中医药大学，2014.

［5］ 范金成，赵缨，景湲，等.浦东新区社区卫生服务机构运营发展指数模拟研究［J］.中国卫生资源，2013，16（3）：215-217.

［6］ 刘锁钢，徐欢乐，张宜民.浦东新区社区卫生服务机构业务运营状况分析［J］.中国初级卫生保健，2012，26（3）：24-26.

［7］ 中华人民共和国卫生部.2010中国卫生统计年鉴［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2010.

［8］ 王翻，武国荣.我国社区卫生服务的发展现状及存在问题分析［J］.新西部：下旬刊，2013（3）：10，12.

［9］ 王云霞.重点联系城市社区卫生服务机构经济运行状况及效率分析［D］.武汉：华中科技大学，2013.

［10］ 昂扬.双向转诊及其实现机制——基于苏州C区不同管理模式的研究［D］.苏州：苏州大学，1970.