导管封堵术对儿童房间隔缺损合并肺动脉高压患者左房结构及功能的影响

蒋 威,胡 晖,王 飞,黄葆莹

(广东省佛山市第一人民医院：1.儿科；2.心内科；3.超声诊疗中心 528000)

·经验交流·

导管封堵术对儿童房间隔缺损合并肺动脉高压患者左房结构及功能的影响

蒋 威1,胡 晖2,王 飞3,黄葆莹1

(广东省佛山市第一人民医院：1.儿科；2.心内科；3.超声诊疗中心 528000)

目的 采用超声心动图评价导管封堵术对儿童房间隔缺损合并肺动脉高压患者左房结构及功能的影响。方法选择该院2011年1月至2014年12月收治的实施导管封堵术房间隔缺损(ASD)患儿56例,其中，肺动脉高压(PAH)正常者15例，轻度PAH者18例，中度PAH者13例，重度PAH者10例。所有患儿均接受导管封堵术，分别于术前、术后7 d及术后1、3、6个月对其进行超声心动图检查，对比不同症状患儿接受封堵术前、后的左房结构及功能指标。结果患儿术后1个月及术后3个月的左心室舒张末内径(LVEDD)、收缩末内径(LVEDS)及左房前后径(LA)水平均分别显著高于术前，差异均有统计学意义(P<0.05)。术后7 d、6个月的LVEDD、LVEDS及LA水平与术前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患儿手术前、后各时期的左心室射血分数(LVEF)水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。轻、中、重度PAH组在术前的LVEDD、LVEDS、LA水平较正常组更低，但差异无统计学意义(P>0.05)。正常组及轻度PAH组LVEDD及LVEDS水平在术后7 d至术后6个月均分别显著大于术前水平，LA水平在术后1～6个月均分别显著大于术前水平，差异有统计学意义(P<0.05)。中度PAH组LVEDD及LVEDS水平在术后3～6个月均分别显著大于术前的水平，LA水平在术后6个月时显著大于术前水平，差异有统计学意义(P<0.05)。重度PAH组LVEDD、LVEDS及LA水平在术后6个月时显著大于术前水平，差异有统计学意义(P<0.05)。结论导管封堵术对于儿童ASD合并PAH患者的术后左房结构及功能具有较好的改善作用，但与患儿PAH病情症状的严重紧密相关，值得临床重视。

超声心动图；房间隔缺损；高血压，肺性；导管封堵术；左房结构

房间隔缺损(atrial septal defect，ASD)是指心脏原始房间隔于最初胚胎发育阶段发生异常，导致其左右心房间留有空隙形成畸形，该病属于先天性心脏疾病，临床发病率较高[1]。因ASD患者右心室所承受负荷较重，极易合并患有肺动脉高压(pulmonary artery hypertension，PAH)等，甚至发生心力衰竭，严重危及患者生命。对于ASD治疗可采取外科手术方式治疗，但对于ASD合并PAH患者较不适宜，其危险性较高。伴随近年来对于导管封堵术的研究不断深入，中国已逐渐掌握该技术，并将该介入疗法作为ASD合并PAH患儿的最佳治疗手段[2]。本文通过研究超声心动图评价儿童ASD合并PAH患者导管封堵术后左房结构及功能等变化情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月至2014年12月本院收治的实施导管封堵术ASD患儿56例，其中，男30例，女26例；年龄6～13岁，平均(9.2±2.4)岁。纳入标准[3-4]：(1)所有患儿均满足WHO关于ASD合并PAH的相关诊断标准；(2)患儿均是窦性心率；(3)成功实施导管封堵术；(4)年龄小于14岁。排除标准：(1)合并其他类心脏畸形；(2)有严重的肝肾功能性疾病者。56例ASD患儿中，PAH正常者15例(正常组)，其中，男7例，女8例，年龄6～11岁，平均(8.5±1.2)岁。ASD直径为(15.3±7.1)mm。轻度PAH(35～50 mm Hg)组18例，其中，男9例，女9例，年龄7～12岁，平均(8.4±1.1)岁。中度PAH(50～70 mm Hg)组13例，其中，男6例，女7例，年龄6～12岁，平均(8.2±1.4)岁。重度PAH(>70 mm Hg)组10例，其中，男8例，女2例，年龄7～13岁，平均(8.2±1.3)岁。各组患儿的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 实施导管封堵术时使用的双盘状ASD Amplatzer封堵器(先健科技深圳有限公司)进行操作。分别于术前、术后7 d及术后1、3、6个月对其进行超声心动图检查。检查仪器选择Philips iE33作为超声诊断检查仪器，探头型号为S5-1，探头频率1.5～4.3 MHz。在超声条件下利用左心长轴切面检测患儿的左心室舒张末内径(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、收缩末内径(left ventricular end systolic diameter，LVEDS)、左房前后径(left atrial diameter，LA)，计算左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)。

表1 患儿接受封堵术前、后的左房结构及功能指标比较

表2 不同症状患儿接受封堵术前、后的左房结构及功能指标比较

续表2 不同症状患儿接受封堵术前、后的左房结构及功能指标比较

2 结 果

2.1 患儿接受封堵术前、后的左房结构及功能指标比较 患儿术后1、3个月的LVEDD、LVEDS及LA均显著高于手术前(P<0.05)，但术后7 d、6个月与术前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。手术前、后各时期LVEF水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 不同症状患儿接受封堵术前、后的左房结构及功能指标比较 轻、中、重度PAH组患者手术前LVEDD、LVEDS、LA较正常组低，但差异无统计学意义(P>0.05)。正常组及轻度PAH组患者LVEDD、LVEDS术后7 d至术后6个月均高于手术前，LA水平术后1～6个月均高于手术前(P<0.05)。中度PAH组患者LVEDD、LVEDS术后3～6个月均高于手术前，LA水平术后6个月时显著高于手术前(P<0.05)。重度PAH组患者LVEDD、LVEDS及LA水平在术后6个月时显著高于手术前(P<0.05)，见表2。

3 讨 论

ASD会造成患儿右心发生高容量负荷，进而导致右心室长期处于高压动力式循环状态。同时，一旦右心室和肺动脉均出现压力增高情况，即会造成室间隔发生异常运动，并使得左心受压而变形[5]。此外，因ASD患儿心房水平伴有分流，因此，其血流动力学存在异常。导管封堵术是目前治疗ASD合并PAH的一种常用介入疗法，其具有创伤小、恢复快等特点，极大程度降低患儿病死率，得到一致认可。该疗法使得心脏内部解剖结构发生变化，势必会对患儿血流动力学造成一定影响，进而导致心脏在形态以及功能等方面发生不同程度变化[6-7]。本文通过对接受导管封堵术治疗的ASD合并PAH患儿术后左房结构及功能等系列变化情况作出评估，旨在为其他医学工作者提供可靠参考依据。

本研究发现，合并患有PAH患儿和无PAH症状患儿比较，其LVEDD、LVEDV及LVEF等指标水平均相对更低。造成此现象主要原因为ASD患儿存在左向右分流症状，分流引起左室于舒张末期所获得充盈量减小，同时增大右室于舒张末期所获得容积[8]。LVEDD、LVEDV等指标，可明确体现左室舒张功能、左室实际形态、容积等情况。同时，右室容积所受负荷越大，其对左室在舒张末期所获得充盈量大小的影响也越大[9]。此外，合并PAH，导致其右心室在收缩末期阶段受到压力增大，进而造成间隔左移，左室容积进一步减小，心功能受到损伤。

由于导管封堵术可有效纠正患者心脏房间隔上的解剖畸形，进而使其血流动力学所发生的变化得到迅速逆转。其治疗原理为通过导管将双盘型堵闭器送入ASD位置，堵闭器的两盘分别置于左、右心房，并通过一腰将两盘联系起来[10]。两盘将房间隔夹住，进而达到封堵房间隔上缺损、矫正心脏畸形的效果。当患儿心脏左向右方向分流消失后，其右心容量所承受负荷同步降低，左心回心血量相应增大，导致右心室及左心房形态均发生改变，主要表现为右心缩小，而左心增大。因此，本研究得出，患儿术后1、3个月的LVEDD、LVEDS及LA水平均分别显著高于手术前，提示导管封堵术能够有效地改善患儿的心功能，与Constantinescu等[11]的报道基本一致。但在ASD患者中，轻度PAH组和正常组术后7 d起左心室内径开始增大，左房内径于术后1个月起开始逐渐增大，且均显著大于术前，最终趋于稳定状态。而中度PAH组左室内径及左房内径增大起始时间分别为术后3个月及6个月。重度PAH组则于术后6个月起左房内径增大，提示导管封堵术的疗效会受到患儿PAH症状情况的影响，分析其原因为PAH程度越严重，对患儿的心脏功能损害相对越大，给予手术治疗后仍无法立刻获得最佳疗效，随着时间的延长，患儿左心室形态及功能趋于稳定，因此，恢复时间更长。Kaya等[12]研究报道结果可以佐证。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.35.041

蒋威(1969-)，副主任医师，本科，从事小儿心血管方面的研究。

R725.4

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1671-8348(2015)35-5019-03

2015-05-22

2015-07-27)