晚期肿瘤患者营养状况检测指标的研究*

李 娟,黄沈珺,潘月龙,孟庆莲

(1.浙江省杭州市肿瘤医院肿瘤内一科 310002；2.浙江省杭州市第一人民医院神经内科 310006)

论著·临床研究

晚期肿瘤患者营养状况检测指标的研究*

李 娟1,黄沈珺1,潘月龙1,孟庆莲2△

(1.浙江省杭州市肿瘤医院肿瘤内一科 310002；2.浙江省杭州市第一人民医院神经内科 310006)

目的 探讨血液学检测指标评估晚期肿瘤患者营养状况的准确性。方法对杭州市肿瘤医院2014年1～9月收治的100例Ⅲ～Ⅳ期晚期恶性肿瘤患者清蛋白、血红蛋白、总蛋白、空腹血糖、乳酸脱氢酶、胆固醇、三酰甘油、尿素氮和肌酐等指标进行测定，对PG-SGA调查问卷进行回顾性分析，PG-SGA量表评估其营养状况，评分为A级(n=70)、B级(n=8)、C级(n=22)，对应将患者分为营养良好、中度营养不良(潜在性营养不良)、严重营养不良，以PG-SGA评分作为标准，评估上述各项血液学检测指标评估患者营养状况的准确性。结果在PG-SGA分级的A、B、C 级之间晚期肿瘤患者血红蛋白和血清清蛋白比较差异均有统计学意义(P<0.05)。血红蛋白PG-SGA A级与C级患者间比较差异有统计学意义(P=0.000)，B级与C级患者间比较差异有统计学意义(P=0.025)，清蛋白PG-SGA A级与B级患者间比较差异有统计学意义(P=0.003)，A级与C级患者间比较差异有统计学意义(P=0.000)。结论血红蛋白、血清清蛋白检测指标在晚期肿瘤患者营养状况评估方面具有较高的准确性。

营养不良；恶性肿瘤；PG-SGA

晚期肿瘤患者营养不良发生率高，有文献报道胃肠道恶性肿瘤营养不良发生率为22%～62%[1]。营养不良可以导致患者并发症的发生率增加、住院时间延长、住院费用增多，显著影响患者预后[2]。如何准确评估患者的营养状况，并及时进行合理的营养干预，值得临床医生重视。PG-SGA量表是Ottery等[3]在1994年对主观全面营养评定(SGA)量表进行改编而成的，并专门应用于恶性肿瘤患者的营养筛查。2002年美国营养协会将PG-SGA量表认定为对恶性肿瘤患者进行营养筛查的首选方法[4]。后续的研究认为PG-SGA量表是评价肿瘤患者营养状况的最佳评价形式[5]。中国临床肿瘤学学会(CSCO)肿瘤营养治疗专家委员会推荐意见认为，PG-SGA量表是现阶段应用最广泛的恶性肿瘤营养风险筛查工具之一(1类证据)[6]。国内外有很多肿瘤营养评估指标的研究，但很少把实验室指标及PG-SGA量表联系起来评价血液学检测指标的准确性。现将PG-SGA作为参考标准评价血液学指标评估营养状况的准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择杭州市肿瘤医院2014年1～9月收治的晚期肿瘤患者100例为研究对象,其中,男45例,女55例;年龄大于或等于70岁者38例,小于70岁者62例，平均64.45岁。接受放射化学治疗患者73例，口服靶向药物患者9例，最佳支持治疗患者18例。

1.2 肿瘤部位 胃癌24例，结直肠癌31例，肺癌29例，卵巢癌11例，乳腺癌5例。

1.3 临床分期 均为Ⅲ～Ⅳ期肿瘤患者。

1.4 临床指标分级 参考本院实验室检测标准，在100例晚期肿瘤患者中，PG-SGA分级A级(营养良好)70例(70%)，B级(中度营养不良)8例(8%)，C级(重度营养不良)22例(22%)。PG-SGA分级A、B、C级患者中营养指标测定平均值见表1。

1.5 统计学处理 采用SPSS19.0软件进行分析处理，对不同营养状况分级患者中检测指标的比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

表1 PG-SGA分级A、B、C级患者中营养指标的测定

2 结 果

PG-SGA分级A级患者各项指标均在正常值范围，B级患者大部分指标均在正常值范围，C级各项指标均低于正常值范围。清蛋白指标一项低于正常值，清蛋白指标在PG-SGA分级A级与B级间比较差异有统计学意义(P=0.003)，A级与C级间比较差异有统计学意义(P=0.000)，B级与C级间比较差异无统计学意义(P=0.077)，见表2。血红蛋白指标在PG-SGA分级A级与C级间比较差异有统计学意义(P=0.000)，B级与C级间比较差异有统计学意义(P=0.025)，A级与B级间比较差异无统计学意义(P=0.159)，见表3。

表2 各营养分级患者中清蛋白指标的比较

表3 各营养分级患者中血红蛋白指标的比较

3 讨 论

营养不良是影响肿瘤治疗、降低生活质量甚至影响预后的肿瘤常见并发症。传统意义上的营养评价指标主要是体质量指数(BMI)，但其作为肿瘤患者营养状况评估标准具有一定的局限性[7]。因为通过BMI分类被划分为超重或肥胖的患者，有可能存在肌肉的消耗，但被机体过多的脂肪所掩盖，同时对于有严重腹腔积液或无法站立的患者，往往不能准确测得BMI。

清蛋白是肝脏合成最多的蛋白质，清蛋白半衰期较长(21 d)。清蛋白一直被认为是衡量机体营养状况及肝功能的指标，晚期肿瘤出现低清蛋白提示预后不良[8]。肿瘤患者出现清蛋白下降可能原因：(1)肿瘤患者恶性肿瘤的局部作用如恶性肿瘤导致摄入减少，合成清蛋白原料的氨基酸也会相应减少；(2)营养消耗加重，引起严重的代谢紊乱。有研究表明在接受紫杉醇联合顺铂化学治疗的非小细胞肺癌患者并发营养不良，清蛋白是准确的生化评估指标。在晚期结直肠癌患者中，营养状况与预后密切相关[9]。本研究结果显示清蛋白在A级与B级、C级间存在明显差异，与既往研究结果一致。所以，提示清蛋白指标评估患者营养状况具有较好的准确性。

营养不良患者合成血红蛋白原料摄入不足、吸收不良及消耗增加可导致血红蛋白合成减少，同时，铁和维生素C的摄入、吸收和利用障碍时，血红蛋白合成减少，因此，晚期肿瘤患者出现贫血原因是多方面的，涉及营养、免疫、代谢等多方面因素[10]。Das等[10]研究表明在妇科肿瘤患者中，血红蛋白及清蛋白指标评价患者营养状况与PG-SGA评估结果具有较好的一致性。李榕等[11]研究Ⅲ～Ⅳ期肺癌患者血红蛋白、清蛋白与PG-SGA分级结果一致。本研究结果与上述研究结果一致。因此，血红蛋白、清蛋白可以作为晚期肿瘤患者营养评估的重要指标。

有研究显示，约40%的癌症患者实际上是死于营养不良和由营养不良导致的相关并发症，而非肿瘤本身[12-14]。研究表明早期营养干预可以改善胃癌患者预后。因此，对晚期肿瘤患者提供准确的营养评估与强有力的营养支持至关重要，需要引起临床医生的高度重视。

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Detection the indicators of malnutrition in patients with advanced cancer*

LiJuan1,HangShenjun1,PanYuelong1,MengQinglian2△

(1.FirstDepartmentofMedicalOncology,HangzhouCancerHospital，Hangzhou,Zhejiang310002,China; 2.DepartmentofNeurology,theFirstPeople′sHospitalofHangzhou，Hangzhou,Zhejiang310006,China)

Objective To investigate the detection of malnutrition in patients with advanced cancer indicators for accuracy.MethodsFrom January to September in 2014,100 patients with advanced Ⅲ-Ⅳ stage cancer were treated in Hangzhou cancer hospital.The clinical data of these patients were retrospectively reviewed,the data including albumin,hemoglobin,total protein,fasting blood-glucose,lactate dehydrogenase,cholesterol,triglycerides,blood urea nitrogen and creatinine and other indicators.Patients′ nutritional status was evaluated by PG-SGA scale and according to the result was graded into PG-SGA grade A(n=70),B(n=8) and C(n=22).Patients were divided into good nutrition,moderate malnutrition(potential potentially malnutrition),severe malnutrition groups.Take PG-SGA score as a standard,evaluation of the above-mentioned nutritional status of patients with hematology detection index evaluation accuracy.ResultsThere were significant differences in patients with advanced malignant tumor in hemoglobin and serum albumin among PG-SGA grade A,B and C(P<0.05).Hemoglobin showed difference between patients of PG-SGA grade A and C(P=0.000),grade B and C(P=0.025).Albumin showed difference in patients between grade A and B(P=0.003),grade A and C(P=0.000).ConclusionHemoglobin,and serum albumin can be used for evaluating nutritional status in patients with advanced cancer.

malnutrition;malignant tumor;PG-SGA

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.35.017

国家自然科学基金资助项目(30801368)。

：李娟(1983-)，主治医师，硕士，主要从事实体肿瘤临床与基础研究。△

，Tel：13958109560；E-mail:yzhbt100@126.com。

R730.6

A

1671-8348(2015)35-4953-02

2015-06-26

2015-08-14)