喀喇昆仑山驻训部队疾病谱调查分析

李年华，崔建华，徒云芳，王宏运，阳盛洪

喀喇昆仑山是我国国防建设的重点地区，自然环境异常恶劣[1]，2013 年7～10 月，某部在喀喇昆仑山执行野外训练任务。 为了解部队在此地野外驻训的疾病发生规律，促进科学组训， 本研究对官兵驻训期间的疾病谱进行了调查，现分析报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选择2013 年7 ～10 月在喀喇昆仑山驻训的某建制部队，均为男性，年龄17～50（24±3.8）岁；均出生于平原， 进驻高原前体检健康；16.2%的官兵有西藏阿里高原（平均海拔4300 m）1～3 个月短期执行任务史，其余均为初入高原。

1.2 驻训地环境 驻训点在海拔4000～5000 m 区域内展开，演习点海拔高度5100 m，为典型高寒山地地貌，空气稀薄缺氧，植被罕见，干旱少雨，相对湿度为30%～50%；驻训时7～9 月中旬为暖季， 平均气温3～10 ℃，9 月下旬～10 月为冷季，平均气温-（4～7）℃，昼夜温差大，夜间最低气温低于-10 ℃；驻训地气流多变，风力大，平均风速4.5 m/s，午后最大风速可达25 m/s。

1.3 调查方法 进驻高原前，由卫生管理部门组织对保障军医集中培训，统一诊断标准，下发《疾病登记本》和《保障日志》，并要求记录官兵进驻高原途中、驻训期间、返回平原途中的所有健康数据信息，包括门诊、住院、巡诊资料等。 驻训结束后，数据汇总分析由本课题组负责。 疾病的分类标准参照《疾病诊断和手术操作名称与代码标准应用指南》分类标准（国际疾病分类标准ICD-10）；训练伤的诊断依据总后卫生部颁发的《军事训练伤诊断标准及防治原则》（WSB38-2001）， 并按2013 年补充规定增加中暑、冻伤、急性高原病等特殊环境损伤纳入监测报告范围；高原病的诊断依据《职业性高原病诊断标准》（GBZ 92-2008）[2]。

1.4 统计学处理 由双人录入数据， 核查后采用SPSS 11.5 软件进行描述性分析。同一患者同一疾病多次就诊按1 例计算，同一患者不同疾病按疾病诊断数计算例数。

2 结果

2.1 疾病发生情况 驻训期间共发生疾病2994 例，按系统疾病排名依次是呼吸系统疾病1274 例（42.55%）、感觉器官疾病596 例 （19.91%）、 消化系统疾病564 例（18.84%）、皮肤和皮下组织疾病383 例（12.79%）、其他177 例（5.91%）。按疾病统计，前3 位依次是上呼吸道感染1249 例（41.72%）、胃肠炎455 例（15.20%）、训练伤321 例（10.72%），见表1。

表1 驻训期间疾病构成比

2.2 训练伤及急性高原反应发生情况 321 例训练伤患者中，以软组织损伤257 例（80.06%）和特殊环境训练损伤53 例（16.51%）为主；特殊环境损伤中，高原肺水肿15 例，冻伤36 例，中暑2 例，无高原脑水肿发生。 整个驻训期间， 部队急性高原反应发生率为26.55%， 其中轻度（92.97%）、中度（5.63%）、重度（1.40%）。

3 讨论

以往资料显示， 未习服人群在进驻海拔4000 m 以上地域时，急性高原病的发病率为60%～90%，有部队在进驻喀喇昆仑山海拔5010 m 某地时，急性高原病的发生率高达74%[3-4]。 本次为期4 个月的驻训，部队急性高原病的发生率在30%以下，低于历史水平，发生的15 例高原肺水肿也全部在高原现场治愈。 分析原因，一是周密谋划。 在进驻高原前，部队派出人员进行现场勘察，邀请高原军事医学专家进行健康教育， 并指导制定高原病全程防治方案。 二是卫勤保障有力。 成立了由军政副职任组长的卫勤领导小组，区分机动途中、初期习服、适应性训练、演习等不同任务合理配置卫勤力量，体系医院也派出经验丰富的医护人员对官兵全面体检、定期巡诊，还在演习期间派出20 人的医疗分队全程保障。三是卫生防护到位。组织对医务人员和卫生员培训，要求官兵在进驻高原前2～3 d 服用红景天胶囊等预防药品， 按照每辆运输车1 个钢化氧气瓶、每个驾驶员1 个氧气袋的标准确保氧气供应。 部队适应性训练期间，还开设氧吧用于缓解高原重体力作业后的疲劳。

调查结果显示，呼吸系统疾病占到42.55%，发病人次最多，与以往高原驻训情况一致[5-6]，这与喀喇昆仑山高寒气候特点密不可分。喀喇昆仑山野外驻训，昼夜温差大，一天内也经常"四季分明"，极易在训练出汗后受凉诱发上呼吸道感染。 加之午后有大风天气，帐篷长时间处于密闭状态，容易引起交叉感染。 五官科疾病中以牙周病、口腔溃疡发病率较高， 其原因多与不良卫生习惯和饮食结构有关。 驻训部队生活用水主要来源于河流水和雪融水，水质硬度高，又因大规模人群活动的影响，水源易受污染，可引起牙结石和口腔感染。 驻训地远离国道， 蔬菜供应困难， 饮食中缺乏B 族维生素， 是诱发口腔溃疡的重要因素。 调查还发现，官兵对配发的多维元素片使用率不高，部分战士反映服用后可引起遗精。 高原辐射强烈，紫外线强度比平原增加1.47～2.5 倍[7]，可引起视网膜损伤，严重时可导致雪盲和白内障。 本次调查结膜炎有91 例，以畏光、流泪、疼痛为主，室内休息、对症治疗后3～5 d 治愈。为预防紫外线损伤，长时间野外作业应佩戴有色眼镜防护。扁桃体炎在平原部队驻训中偶见报道，本次调查有84 例发生，其中67 例为化脓性扁桃体炎，病程持续时间长，与长期野外驻训，机体免疫功能异常，免疫调节机制失常有关，应引起关注[8]。

调查资料还显示， 消化系统疾病发生564 例（18.84%），以胃肠炎（455 例）为主，还发生消化道出血1例。大量研究证实，低氧血症可引起神经、体液和内分泌调节功能紊乱，胃肠黏膜因缺氧发生病理生理学改变，还可引起肠道菌群失调和免疫功能改变，增加了胃肠道功能紊乱、炎症和感染的危险，这可能是高原驻训官兵胃肠炎发生的主要原因[9]。另一方面，部分后勤人员对高原炊具使用方法不当，夹生饭现象时有发生，部队晚餐时常有扬沙天气，官兵进食过快，同时因高原反应出现的恶心、呕吐、腹痛、腹胀、食欲减退等，均可引起消化系统疾病。

大脑中枢神经运动系统对低氧非常敏感，以往的研究也证实，急、慢性缺氧可导致人的脑功能发生障碍，表现为注意力涣散和协调能力下降[10-11]。 本次驻训发生257 例软组织损伤，以擦伤最为多见，直接原因多为战术训练、装备拆卸组合、挖掘战壕所致，但实际上与低氧致脑体功效下降密不可分。 此次驻训时间由7 月份开始持续到10 月下旬， 从高原暖季持续到冷季， 出现了2 例中暑和36 例冻伤，提示高原环境下训练保障工作要更加有针对性。 笔者在实际经历中也感受到， 午间帐篷和装甲车内温度可达35 ℃以上，而夜间温度可降至0 ℃以下，白天长时间野外驻训可引起中暑，晚间站哨或夜训时则易发生冻伤。

根据调查结果，针对喀喇昆仑山高原驻训卫生防护提出几点建议：（1）有针对性地制定各种预案，包括高原病就地抢救、伤病员紧急后送、卫生防疫等。 （2）高度重视行军途中和训练初期的卫生学防护，做到"急中有缓"、训练时间"先短后长"。（3）注重防寒保暖，根据进驻高原的季节和气温，穿戴和携行个人军需被装物资及相应的皮肤保护用品。（4）配备口腔科、皮肤科、眼科等专科人员，做好高原常见疾病的防护。 （5）训练后期要组织好文体娱乐活动的开展，缓解长时间高原驻训引发的心理应激问题。

[1] 王引虎，崔建华，阳盛洪，等. 我军高原军事医学发展现状与思考[J].西南国防医药，2010,20（5）：535.

[2] 朱桐春，吴天一，赵金恒，等. GBZ 92-2008. 职业性高原病诊断标准[S].

[3] 中华医学会第三次全国高原医学学术讨论会. 我国高原病命名、分型及诊断标准[J]. 高原医学杂志，1996,6（1）：2-4.

[4] 冯光卉. 青藏高原自然环境与高原病[J]. 青海师范大学学报（自然科学版）, 2001(3)： 83.

[5] 张西洲，陈占诗.人到高原[M].北京：军事医学科学出版社，1996：93.

[6] 张林，殷旭东，卢林，等.某部夏季高海拔高原野外驻训期间疾病谱调查[J].西南国防医药，2014,24（1）：82-84.

[7] 刘军桂，孟建明，张文全，等.驻高原高寒地区某部疾病谱特点分析[J].解放军医药杂志，2012,24（3）：47-49.

[8] 刘容，郭从涛. 高原环境对驻训官兵急性结膜炎发病影响的观察[J].人民军医，2012,55（6）：488-489.

[9] 张西洲，王引虎.高山生理与病理[M].乌鲁木齐： 新疆人民卫生出版社，2008：234.

[10] Kleessen B, Schroedl W, Stueck M, et al. Microbial and immunological responses relative to high-altitude exposure in mountaineers[J]. Med Sci Spores Exerc, 2005,37(8)：1313-1318.

[11] 马勇，张西洲，肖东，等.高原急慢性缺氧对人肢体运动能力的影响[J].中国行为医学科学，2000,9（6）：443-445.