产前阈下抑郁对产褥期抑郁症的影响

王 海

阈下抑郁(Subthreshold Depression，SD)是介于健康人和抑郁症患者之间的一种精神状态，因其不是一种疾病，目前对其关注不够，特别是怀孕期的阈下抑郁关注更少。产妇在产褥期内出现抑郁症状称为产褥期抑郁症(Postpartum Depression，PPD)［1］，其发病率较高，有较大的危害性，已受到国内外学者的重视。但产前阈下抑郁对产褥期抑郁症的影响鲜有报道，本文主要探讨产前阈下抑郁与产褥期抑郁症发病的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012 ～2014 年在我院住院分娩、产后居住在本市、被评定为产前阈下抑郁的孕产妇110 例。入选标准:①自愿参加本研究，能坚持完成量表全部内容者;②年龄20 岁以上，职业、文化程度需要六年级以上阅读水平;③产前至产后28 d 居住本市;③产前经流调中心抑郁水平评定量表(CES-D)测定，并由精神科医生进行评定存在阈下抑郁。排除标准:①有精神病史者;②有躯体疾病者。有效样本110 例。同时选110 例同期在我院分娩的无产前阈下抑郁的正常孕妇作为对照。观察组和对照组基本资料见表1。两组孕妇年龄、孕次、产次和受教育年限无统计学意义。

表1 两组孕妇基本资料(±s)

表1 两组孕妇基本资料(±s)

组别n年龄/y孕次/n产次/n受教育年限/a观察组11026.95±4.52 1.26±0.53 0.46±0.149.5±5.9对照组110 27.08±4.487 1.24±0.54 0.45±0.159.5±6.1

1.2 研究方法

1.2. 1 流行病学中心抑郁量表(Center for Epidemiologic Studies DepressionScale，CES-D)［2］是特别为评价当前的抑郁症状频度而设计的，需要六年级以上阅读水平。量表共20题，每题均采用0 ～3 分的4 级评分，其中4 个为反向计分题，主要评定最近1 w 内各项目所定义的症状的出现频度。抑郁得分症状依据调查对象CES-D 量表总分判定。，CES -D 总分≤15 分为无抑郁症状;16 ～19 分可能有抑郁症状;≥20 分为肯定是有抑郁症状。由受过培训的产科医师用CES-D 予产前对产妇进行初筛，得分16 ～19 分的产妇须由精神科医生进行评定，是否存在阈下抑郁，根据是否符合入选标准和排除标准而确定是否入组。

1.2. 2产后抑郁量表(Postpartum Depression Screening Scale，PDSS)是专门用于筛查产妇的一种量表［1］，共有35 个条目，按产妇对每条目不同意或同意的强烈程度分为5 级，评分范围35 ～175 分，以总分≥60 分作为筛查产褥期抑郁症患者的临界值，总分≥80 分为严重产褥期抑郁症患者的临界值。于产后28 d 对产妇进行测评，了解产褥期抑郁症发生率及严重程度。

1.2.3 一经诊断为产褥期抑郁症者，即予停止母乳喂养，加强心理支持治疗，并予药物治疗。

1.3 统计学方法

计数资料用χ2检验，计量资料用t 检验，采用SPSS12.0统计学软件进行数据处理，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组和对照组产褥期抑郁症发生率及其严重程度差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 两组产褥期抑郁症发生率及严重程度(n)

3 讨论

SD 是指具有抑郁部分症状，却不能完全满足关于抑郁症患者的相关诊疗标准的介于健康人和抑郁症患者之间的一种精神状态和临床表现［3］。阈下抑郁是抑郁障碍的前驱期或残留症状的表现，不是一种疾病，患病率比心境恶劣障碍和重症抑郁高。国外所报告的SD 发病率在7.3% ～23.1%［4-5］，目前我国尚无报告。其转归有:①很快消失;②如果不对其进行及时干预，很容易出现症状加深，进而演变成抑郁症的情况［6］;③稳定的慢性状态，无临床发作，而社会功能逐渐下降。因其不是一种疾病，目前对其关注不够，特别是怀孕期的阈下抑郁关注更少。

产妇在产褥期内出现抑郁症状称为产褥期抑郁症。美国精神障碍分类与第四版诊断标准(DSMⅣ)将PPD 的起病时间定为产后4 w 内。目前尚无全国性流行病学调查结果，东莞外来女性产后4 ～6 w 产妇患PPD 发生率为15%［7］。邓爱文等［8］研究表明广州市天河区外来女性PPD 筛查率为18.31%。其临床表现分为核心症状群、心理症状群和躯体症状群。核心症状群包括情感低落、兴趣和愉快感丧失、精力降低。心理症状群包括焦虑、集中注意和注意的能力降低。躯体症状群主要有睡眠障碍，食欲及体质量下降，性欲下降及周身不适。

迄今为止，尚无针对PPD 的特异性检查项目。PDSS 用于产后抑郁的筛查具有高灵敏度及特异度［1］。能更好地反映产后抑郁症患者早期典型症状，对产后抑郁症(PPD)有良好的预测作用。我们于产后28 d 进行产后抑郁量表(PDSS)测评，掌握两组产妇发生产褥期抑郁症的发生率及其严重程度。

本研究提示不是所有产前阈下抑郁状态的孕妇都发生产褥期抑郁症，但其发生产褥期抑郁症的几率明显高于无产前阈下抑郁状态的孕妇，而且可加重产褥期抑郁症的程度。产前阈下抑郁状态加重产褥期抑郁症危险性的原因何在，仍鲜有报道，其原因可能有:①产后性激素的巨大变化，促使阈下抑郁向产褥期抑郁症发展;产后雌二醇及孕酮的迅速降低是某些易感产妇发生PPD 和产后心绪不良的原因。②产前阈下抑郁状态的孕妇往往存在夫妻关系不和睦、家人不支持等社会因素，促使产褥期抑郁症的发生。③产前阈下抑郁状态的孕妇应对分娩伴随的压力时，不能正确地认识，从而产生过多的忧虑、无能、无助等不良情绪，进而加重原有的症状。④产前阈下抑郁孕妇心理应激程度越高，初为人母的责任心，对新生儿过分关注，导致睡眠状况差，心身疲惫，易于发生产褥期抑郁症症状。⑤产前阈下抑郁状态的孕妇早期疲乏的发生率高，疲乏包括躯体的和心理上的。心身疲乏促进了产妇社会功能损害，从而影响其家庭、社会职能，进一步加重其症状。⑥李德诚等［9］对产后抑郁的流行病学研究也显示，决定产后3 个月时抑郁水平的最强的影响因素是产前评定时的抑郁水平。产前阈下抑郁状态的孕妇产前的抑郁水平比无产前阈下抑郁状态的孕妇高，影响了产后的忧郁水平。

产褥期抑郁症危害大，包括:①产褥期抑郁症患者导致共患的躯体疾病或产后的并发症加重或慢性化;②PPD 进一步严重会发展成产妇自杀等个案［10］;③产褥期抑郁症患者常有伤婴的想法和惩罚婴儿的行为;④产褥期抑郁症会影响到母亲和婴儿之间的情感沟通，影响和妨碍宝宝的正常发育、生长，长期会影响宝宝的阅读能力以及运动技巧。

虽然产褥期抑郁症危害大，但目前常规的产前检查对孕妇的心理健康关注不够，对产前抑郁状态没有进行过系统的研究。本研究提示产前阈下抑郁可能为产褥期抑郁症的前驱期或先兆，及早对产前阈下抑郁进行筛查和干预，对预防和降低产褥期抑郁症的发生率及严重程度有重要的意义。

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