扶正降浊方治疗高尿酸合并高脂血症76 例临床观察

刘长波 刘文静 李晓琳 秦晓民

随着人民生活方式和饮食结构的改变，代谢综合征的发病患者较多，并且高尿酸并发高脂血症患者发病率逐渐升高;近年来研究已经证明高尿酸血症与血脂代谢相关［1］，患有高尿酸血症并高脂血症的发病率大于30%。目前治疗手段以药物为主，西药治疗疗效确定，但有一定肝肾损伤等副作用;就此，我们围绕中医药治疗该类疾患可减轻肝肾损伤的特点，观察以扶正降浊方联合西药对高血尿酸并高血脂症的治疗效果，现总结报告如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2014 年3 月～2015 年1 月在本院就诊，且符合高血尿酸并高血脂症诊断入选标准的患者76 例，按就诊顺序随机盲法分两组，包括治疗组38 例和对照组38 例;治疗组平均年龄(45.8 ±5.9)岁;病程平均为(2.9 ±1.7)年;男20 例，女18 例。对照组平均年龄(42.1 ±6.2)岁;病程平均为(2.8 ±1.9)年;男21 例，女17 例。两组患者在一般临床资料比较无显著性差异，具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 入选标准

男性高于416 μmol/L，女性高于357 μmol/L 为高尿酸血症;血脂升高按中国成人血脂异常防治指南(2007)标准;排除以下患者入选，包括孕妇及哺乳期妇女;年龄18 岁以下或65 岁以上者，患者伴有酮症血症、尿毒症、遗传病和严重肝肾心肺功能不全者及药物过敏者。

1.3 治疗方法

对照组患者给予别嘌醇缓释胶囊0.25 g，每日一次;同时服用阿贝他片0.2 g，每日两次，两药物联合口服。治疗组在对照组治疗基础上，采用扶正降浊中药方联合上述西药治疗，扶正降浊方由中药材米糠、决明子、薏苡仁、茯苓、黄精和桃仁组成，常规水煎服，每次100 mL，每日三次口服。两组患者分别连续治疗60 d 后观察疗效。

1.4 观察指标

两组患者治疗后分别检测肝肾功能评价其安全性，检测功效指标为血尿酸(UA)和血脂指标，其中血脂指标为甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)和高密度脂蛋白(HDL-C)三项。

1.5 疗效评价

患者服用药物后对高尿酸和高血脂指标影响，采用疗效级别评价，包括显效、有效和无效三级评判。具体为:

1.5.1 高尿酸血症 显效:血尿酸明显下降＞35%;有效:血尿酸下降＜35%，但＞20%;无效:血尿酸下降＜20%。

1.5.2 高脂血症 显效:TC 下降≥20%或TG 下降≥40%或HDL-C 上升≥0.26 mmol/L，LDL-C 下降＞30%;有效:TC 下降10% ～20%，TG 下降20% ～0%，HDL - C 上升0.104 ～0.26 mmol/L，LDL -C 下降＞20%;无效:未达到有效标准。

1.6 统计分析

采用SPSS 18.0 统计软件分析，数据用平均数±标准差表示，计数资料选择t 检验，计量资料选择χ2检验。

2 结果

两组患者分别治疗后肝肾功能检查无明显异常，由此提示扶正化浊方的安全性可靠。

治疗组和对照组患者的高尿酸血症无效者分别为1 人和7 人，组间有效率比较具有显著性差异(χ2=6.207，P ＜0.05);高血脂无效者分别2 人和9 人，组间有效率比较具有非常显著性差异(χ2=6.837，P ＜0.01)，上述结果提示扶正降浊方联合西药的疗效确定。

两组患者治疗后，在UA、TC 和HDL-C 组间比较具有显著性差异(P ＜0.05)，治疗组治疗前后在UA、TC 和HDL -C几方面比较具有显著性差异(P ＜0.05)，对照组治疗前后在UA、TC 方面比较具有显著性差异(P ＜0.05)，具体见表1。

表1 扶正降浊方对患者血尿酸和血脂影响

3 讨论

随着经济发展，生活水平和饮食结构改善，当今高尿酸血症、高脂血症是人群中常见多发疾病，高尿酸血症、高脂血症的发病率较高，在我国城镇中发病率占成年人口十分之一以上，且有逐年增加趋势。长期高血尿酸升高，尿酸盐结晶可以沉积在胰岛B 细胞中，导致胰腺功能受损而引发糖尿病。高尿酸血症又可通过尿酸结晶直接沉积于小动脉壁而损害动脉内膜，加重高血压、冠状动脉硬化性心脏病。高尿酸血症可以促进低密度脂蛋白胆固醇的氧化和脂质的过氧化，导致血脂增高。高尿酸血症和代谢综合征诸多项目之间互为因果，相互促进［2］。高尿酸血症和高血脂血症是常见心脑血管疾患、糖尿病的诱发因素之一，积极可靠的预防和治疗高血脂和高尿酸血症对人类健康具有积极意义。

目前治疗高尿酸血症主要有包括四类药物:镇痛消炎药物;抑制尿酸生成的别嘌醇;促进尿酸排泄的药物，如丙磺舒、苯磺吡酮、苯溴马隆等;碱化尿液药物如碳酸氢钠。但是镇痛消炎药多有胃肠道不良反应，对肝肾功、造血系统等均有影响;抑制尿酸生成药别嘌醇出现药物反应，尤其是药物超敏综合征的概率较高，临床医生治疗时须谨慎使用别嘌醇。促进尿酸排泄的药物有消化道不良反应，对肾功有影响;碱化尿液药物对合并有高血压和心功能不全者应慎用。此外，高尿酸血症与多种肾脏疾病如糖尿病肾病、IgA 肾病、急性肾损伤、慢性肾脏病有密切关系。高脂血症最常使用的有他汀类降脂药、贝特类、烟酸类、树脂类等，可降胆固醇等［3］。

中医认为高脂血症属于“痰浊、湿浊”范畴，脾虚失运，脂浊内聚;肝胆不利，脂浊不化;肾失气化，清从浊化，其病理基础为痰浊瘀阻于血脉。因此脾失健运、肝失条达、肾失气化是高脂血症内在病理基础，而“痰浊、瘀血、脂浊是脏腑气化失调病理产物，也是高脂血症立法遣方重要依据［4］。中医学对高尿酸血症治疗以健脾补肾、清热利湿为原则，泄浊少佐清热;可从利小便、碱化尿液及适当通便促进尿酸排泄，降低体内血尿酸水平［5-6］。综合上述中医学对高血脂和高尿酸治疗的认识，本临床观察以扶正降浊法立法结合西药对高血尿酸合并高血脂症患者治疗，扶正降浊方从中医辨证论治及辨病相结合的角度出发，由米糠、决明子、苡仁、茯苓、黄精、桃仁组成，方以米糠为君药扶正;黄精、茯苓为臣药，益气健脾;以决明子、苡仁为佐药清肝、健脾、利水;桃仁活血化瘀为使药，针对脾虚湿浊，起到扶正祛浊作用。观察结果显示两组患者高尿酸血症和高血脂症的有效率具有显著性差异(P ＜0.05)，由此提示此扶正降浊方的临床意义，值得进一步深入观察研究。

［1］ 叶 胜，姚 龙.高尿酸与高脂血症相关性初步探讨［J］.中国医药指南，2012，10(22):247 -248.

［2］ 吴潭梅.体检人群高尿酸血症与血脂异常相关性探讨［J］. 海南医学，2009，20(11):279 -280.

［3］ 王颜刚，闫胜利，苗志敏.高尿酸血症及痛风中西医结合研究进展［J］.青岛大学医学院学报，2006，41(1):93 -94.

［4］ 邓宗奎，植懿丹，伍桂枝.健康体检人群高血压与高尿酸血症、高血糖、高血脂的关系分析［J］.中国疗养医学，2014，23(10):890 -892.

［5］ 周汝云，温伟强，谭 宁，等.除湿化瘀方治疗高血尿酸血症22例临床观察［J］.医学研究杂志，2009，38(4):136 -138.

［6］ 曾青山，刘 佳，林江虹.中药药膳治疗原发性高尿酸血症疗效观察［J］.现代医院，2015，15(6):63 -68.