窄谱中波紫外线联合强的松治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察

王康生 骆远福 李红杏

带状疱疹是由病毒感染引起的急性疱疹性皮肤病。本病常在机体免疫功能下降时突然发生，表现为成群的密集性小水疱，沿一侧受累神经带状分布，常伴有神经痛和局部淋巴结肿痛，老年人患者在皮肤水疱消退后，遗留后遗神经痛的症状较为突出，严重影响患者的生活质量［1-2］。笔者于2009 年1 月～2014 年3 月应用窄谱中波紫外线(NB-UVB)联合强的松片治疗42 例带状疱疹后遗神经痛患者，取得了比较好的临床疗效，缩短病程，减轻患者负担，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床病例

收集我院2009 年1 月～2014 年3 月皮肤科门诊带状疱疹后遗神经痛患者。入选标准:有明确的带状疱疹病史4 周以上，临床确诊的带状疱疹后遗神经痛患者;诊断标准参照广东医学院附属医院吴志华主编的《现代皮肤性病学》［1］;患者入选年龄40 ～70 岁，性别不限。排除标准:治疗前2 个月内有光化学治疗史者;光敏性疾病患者如红斑狼疮、雀斑、黄褐斑、日光性皮炎、多形性日光疹、慢性光化性皮炎、皮肤肿瘤、白内障患者、高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡、血液系统疾病、肝肾功能不全者等;近2 个月内服用维A 酸、免疫抑制剂、抗真菌药物者不纳入实验对象。入选患者84 例，其中男46 例，女38 例，年龄40 ～70 岁，平均55.6 岁。

1.2 病例分组

84 例患者按就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组42 例，其中男22 例，女20 例，年龄40 ～69 岁，平均54.9 岁;对照组42 例，男24 例，女18 例，年龄40 ～70 岁，平均56.1 岁，两组患者在年龄、性别具有可比性。

1.3 治疗方法

观察组采用Waldmann 公司UV 801BL 的UVB 光源照射，初始剂量为0.3 J/cm2，如没有红斑反应如红斑、水疱及疼痛者，下一次照射在原照射剂量基础上增加0.1 J/cm2。治疗组患者每周照射NB -UVB 3 次;口服强的松片10 mg，每天3 次，疗程14 天;对照组患者口服强的松片10 mg，吲哚美辛片25 mg，每天2 次，疗程14 天。每位患者治疗前后均记录临床症状和体征。

1.4 疗效判定

1.4.1 疗效标准 参考文献［2］，疼痛的评定采用0 ～10 分疼痛缓解视觉模拟(VAS)评分法。疼痛完全消失记录0 分，疼痛缓解10%记录9 分，疼痛缓解20%记录8 分，疼痛缓解30%记录7 分，疼痛缓解40%记录6 分，疼痛缓解50%记录5 分，疼痛缓解60%记录4 分，疼痛缓解70%记录3 分，疼痛缓解80%记录2 分，疼痛缓解90%记录1 分。

1.4.2 疗效分级 治疗结束后VAS 评分0 ～3 分评为优，4 ～5分评为良，6 ～7 分评为中，8 ～10 分评为无效。优率及良率评分患者统计为有效率。

1.5 统计学方法

采用美国IBM SPSS 13.0 统计软件进行统计分析，组间比较采用卡方检验。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗组的优率64.29%，良率28.57%，中率11.9%，有效率88.1%;对照组优率45.24%，良率23.81%，中率26.19%，有效率为69.05%;经卡方检验，治疗组与对照组疗效比较差异有显著的统计学意义，治疗组的疗效优于对照组(χ2=5.974，p=0.015)，见表1。

表1 治疗组与对照组临床疗效比较［n，n(%)，%］

2.2 不良反应

治疗组1 例服药后偶尔出现反酸，无需特殊处理;对照组有2 例患者在治疗7 天后出现轻度恶心、纳差，无需特殊处理。

3 讨论

带状疱疹患者初期表现为红斑、水疱伴疼痛，急性疱疹皮损愈合4 周后，在原受累神经支配区域内出现有持续性剧烈疼痛，称为带状疱疹后遗神经痛［2］。带状疱疹后遗神经痛伴疼痛激烈，疼痛的时间随皮损的严重程度及患者的年龄而延长。患者的疼痛可呈自发性或由温度变化而激发，常影响睡眠，入寝不安，坐卧不宁。带状疱疹后遗神经痛发病机制尚不完全清楚，可能的发病机制是:①病毒侵犯脊髓后索影响周围神经;②局部炎症反应，炎症介质或细胞因子释放，神经节充血水肿，甚至形成瘢痕;③局部发生缺血性改变;④外周神经元自发放电阈值降低，对刺激的反应超常［2-5］。目前，该病尚缺乏迅速有效的治疗方法，一般患者服用普通止痛片可以缓解疼痛，但严重者几乎无用，因此寻找疗效好，安全的药物或物理治疗方法成为研究的热点［6-8］。钟文英等［9］研究认为加巴喷丁联合He-Ne 激光治疗老年带状疱疹不良反应少，后遗神经痛发生率低。后文俊等［10］研究认为威伐光照射联合加巴喷丁治疗带状疱疹后神经痛疗效显著。

本研究中，UVB 的波长311 ～313 nm，在皮肤科常用于银屑病、白癜风、特应性皮炎、玫瑰糠疹、斑秃、湿疹、带状疱疹等的治疗。UVB 的作用机理在于能诱导皮肤中浸润细胞、炎症细胞凋亡［5-11］。NB -UVB 在伤口愈合早期紫外线照射能促进TGF-β 的表达，有利于组织修复，带状疱疹患者采用UVB 治疗后可以促进炎症吸收和创面愈合［12-13］。强的松具有抗炎及抗过敏作用，能抑制结缔组织的增生，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，并能抑制组胺及其它炎症毒性物质的形成与释放。本研究结果显示治疗组患者采用NB - UVB 联合强的松片在治疗14 天后优率64.29%，良率28.57%，中率11.9%，有效率88.1%。对照组采用强的松片联合吲哚美辛片治疗后优率45.24%，良率23.81%，中率26.19%，有效率为69.05%。治疗组患者的有效率明显高于对照组患者的有效率。两组患者均无明显不良反应发生。因此，本临床观察表明NB -UVB 联合强的松片治疗带状疱疹后遗神经痛疗效显著，减轻患者负担，无明显副作用，值得临床推广。

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