试论中医临床实践及中药炮制方法

宋延平

中国医药学是在实践中产生，并在实践中不断发展的。在长期的医疗实践中，它积累了极为丰富的诊治经验，形成了独特的理论体系。中国医药学有数千年的历史，是我国劳动人民同疾病作斗争的经验总结，是我国宝贵文化遗产的一个重要组成部分。几千年来中医学理论一直有效地指导着中医各种临床实践，并在实践中得到不断丰富和发展，对于我国民族的繁荣昌盛有着巨大贡献。

1 中医药学发展概况

1.1 中国医药学的起源

中国医药学的起源和形成是和我国劳动人民长期的劳动生活、生产实践分不开的。早在一百万年以前，我们的祖先就在伟大祖国的土地上生活着、劳动着。他们为了生存，依靠集体智慧和力量，同大自然及猛兽作斗争。在劳动过程中，不仅创造了物质财富，而且也逐步地积累了原始的医药知识，创造了医药学。

1.2 医学理论原则的确立

在长期的医疗实践中，祖国医学的理论原则大约在春秋战国时期已逐渐形成了，反映了这一时期的医学成就并成为基础理论经典著作的《内经》就是在这个时期写成的，它总结了春秋战国以前的治疗经验和理论知识，它包括《素问》《灵枢》两部书，从整体观念出发运用朴素唯物论和自然的辩证法阴阳五行学说，对人体的生理、病理及疾病的诊断、治疗、预防等方面，作了初步较为系统全面的阐述，奠定了中国医药学的理念基础，两千多年来始终有效地指导着临床实践，同时也在实践中不断地得到充实和发展。

1.3 治疗方法的丰富

随着医疗实践的深入，治疗方法在不断的丰富和发展。一是药物学和方剂学的发展。生产技术、科学文化的发展，医疗实践的需要以及对外交流，为药物学的发展提供了好的条件。长期的医疗实践人们认识到由单味药组成复方用于临床，既能提高疗效，又能减少某些药物的副作用。而药物知识的不断丰富，又促进了方剂学的发展。祖国医学中方剂的应用是很早的，《内经》中已有十二方的记载，《伤寒论》内用方113个，且能按辩证论治的法则，加减灵活用药，在剂型方面《伤寒论》内有汤、丸、散、酒、灌肠剂、熏剂、坐药等的使用与记载，说明方剂学到汉代已有一定成就。二是针灸的发展。针灸的起源很早，但对其经验和理论的记载，首先是《内经》、《难经》。早在晋代皇甫谧总结了秦汉三国以来针灸学的成就，并结合自己的经验写成了《针灸甲乙经》，对后世针灸学发展有较大影响。三是其它疗法。除方药、针灸等治疗方法外，祖国医学还有刮痧、薄贴、火罐、温热、水疗、蜡疗、泥疗、发泡、推拿、气功、捏脊、割治等疗法，这些疗法不仅在文献中有记载，而且有许多疗法仍在推广使用，并不断改进、发展。

1.4 临床医学的发展

隨着治疗技术和医学理论的提高，祖国医学渐向专科方面发展，分为大方脉、杂医、小方脉、妇产、正骨、眼科、口齿等十三种，各种医学专著也逐渐增多。

2 中医学的基本特点

祖国医学把人体看在一个以脏腑经络为核心的有机整体，把人和自然界的一切事物都看成是阴阳对立统一的两个方面。认为疾病的发生发展是阴阳失调、邪正斗争的过程，重视机体的内因，有“邪之所凑、其气必虚”，“正气存内、邪不可干”理论。所以治病就是调整阴阳、扶正驱邪。在诊断学上形成了以“四诊”为方法，以“八纲”为辩证纲领，以“脏腑辩证”为基础进行临床辩证的理论。在疾病防治上重视预防，主张“未病而治”。在具体治疗上强调“辩证求因”，“审因论治”，“治病求本”，并提出“标本缓急”，“虚实补泻”，因人、因地、因时施治等一系列治疗原则。总之概括起来祖国医学学术体系主要有以下两个基本特点：一整体观念：人体是有机的整体和自然的关系。二是辩证论治。

3 对中药基本知识的掌握、研究与探讨

3.1 中药的炮制

炮制是将采集来的原药，用水、火、酒、醋等加以处理，其目的是清除杂质，使药物清洁，便于服用和贮藏。消除或减轻药物的毒性、烈性和副作用，增强疗效。如酒制升提，姜制温散，入盐则软坚，用醋则收敛，米泔去燥和中，蜜炙甘缓益气，去瓤免胀，去心除烦等。常用的炮制方法有：

3.2 火制法

是把药物直接或间接放置火上加热的炮制方法，其中并有加入辅料拌制。应根据药物的不同性质，以及临床治疗的需要分别用各种不同的火制法。

炒：将药放在锅内加热并搅拌，炒至药材干脆，表面呈淡黄色的叫炒黄，如炒麦芽、炒扁豆等。炒至药材表面呈焦黄或焦褐色的叫炒焦，如焦山楂等。炒至药材全部焦黑的叫炒炭存性，如荆芥炭等。加入辅料同炒制的叫拌炒法，如土炒白术、盐水炒黄、醋炒柴胡等，其目的是增强药效性，更好的发挥疗效。

炮：将药用纸包埋于热炭中，或放于炒热之滑石、细砂中令其焦黄为度，以增强药物的温燥性，如炮姜、炮附子等。

炙：是指蜜炙的方法。将药物涂上蜂蜜，用微火徐徐炒炙，使药至老黄色而不焦，可增强药物的温补性，如党参等。

煅：将药物直接或间接放在火上煅烧使易于粉碎，可增强其收敛性，如煅石膏、煅牡蛎等。

煨：将药物用面包裹，放热火灰中或微火中加热使熟，以减少药物烈性和毒性，如煨豆蔻等。

3.3 水制法

是使药物达到洁净柔软便于加工切片，并减少药物的毒性、烈性以及不良的气味等。

洗泡：将药用水、酒洗净，便于保存、制剂，还可以起到防腐的作用，如酒洗当归。为使药物软化易于切片，可将药物放在水中泡，如泡附子、泡吴萸，也可减低药物的毒、烈性。

水飞：将研细之矿石类药物放水中，取上清再沉淀，可制取极细之药面，如水飞朱砂、珍珠、炉甘石等，其目的是内服时易于吸收，外用时可以减少刺激性。

3.4 水火同制法

是将药物通过水火 同加热炮制，以便改变原药材性质与形态的一种方法。

蒸和煮：将药物放笼屉中蒸熟，如熟地、黄精、首乌等，也可将药物放水中煮，如首乌与黑豆同煮，可增强补血功效厚朴与生姜同煮，可增强温散理气作用。

淬：将矿物药放火上烧红，趁热投入醋或水中，反复数次，使之易于粉碎，并会改善其性能与功效，如自然铜、磁石、代赭石等。

3.5 制法

包括洗、泡、切、炒等法，此外还有用发酵法制之，如豆豉、神曲等。

总之，随着我国经济事业的不断发展，对社区卫生事业服务机构的新要求告诉我们，药剂从业人员要不断地加强学习与认识，不但要熟练掌握药学基本知识，还要在工作中不断实践与创新，让社区医疗机构的医疗质量迈向一个更新更高的台阶。