吸烟对2型糖尿病男性患者血脂水平的影响

刘 佳，王佑民，冯双双

吸烟对2型糖尿病男性患者血脂水平的影响

刘 佳，王佑民，冯双双

目的探讨吸烟对2型糖尿病男性患者三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）的影响。方法选取2型糖尿病男性患者144例，按吸烟情况分为不吸烟组（从不吸烟）、戒烟组（戒烟半年以上）、少量吸烟组（≤20支／d）、大量吸烟组（＞20支／d），采用现场调查结合病例对照研究的方法，问卷调查表的形式，询问患者年龄、糖尿病病程、运动、饮食、吸烟、调脂药的应用等情况；测量血压、身高、体重、腰围、臀围，计算体重指数（BMI）、腰臀比（WHR）、体脂分数等指标。实验室检测TG、TC、HDL-C、LDL-C等，比较各组间血脂、载脂蛋白水平的差异；采用协方差分析校正其他影响因素，比较各组血脂的差异情况；逐步回归及偏相关分析，了解吸烟对血脂影响的相关性及影响程度。结果①不吸烟组与大量吸烟组比较，TG显著降低（P＜0.05），校正可能的混杂因素后，两组HDL-C差异有统计学意义（P＜0.05）；而不吸烟组与其他组TC、TG、HDL-C差异性有所提高，但差异无统计学意义；②与吸烟组比较戒，烟组HDL-C明显降低，与大量吸烟组相比TG明显降低（P＜0.05），校正混杂因素后戒烟组与吸烟组TC、LDL-C差异有所提高；③吸烟是HDL-C的独立影响因素（P＜0.05，β＝－0.213），HDL-C与日吸烟量呈显著负相关性（r＝－0.223，P＜0.05），与吸烟年限等无明显相关性。结论 吸烟与年龄、BMI、血压水平、运动、DM病程、体脂分数、血糖等影响无关，为2型糖尿病男性患者脂代谢紊乱的独立危险因素。日吸烟量与HDL-C之间的负相关性，吸烟组与戒烟组、不吸烟组，戒烟组与不吸烟组之间血脂指标（TG、HDL-C）等的差异，表明吸烟促进2型糖尿病男性患者脂代谢的紊乱，戒烟对脂代谢的调节有积极的意义。

吸烟；血脂；糖尿病

研究［1－6］表明吸烟、糖尿病、高脂血症是多种心脑血管及外周血管疾病的危险因素。吸烟是重要的社会性问题，是衰老过程中的促进因素，受到越来越多的关注［2］。吸烟可升高血糖，是糖尿病的独立危险因素，影响血糖的控制［3，7］；升高三酰甘油（triglyceride，TG）、胆固醇（cholesterol，TC）、降低高密度脂蛋白（high density lipoprotein-cholesterol，HDLC）［8－11］，影响脂代谢的调节，但是吸烟对血脂指标的具体影响目前尚不清楚，对2型糖尿病患者中吸烟和血脂关系的研究也相对偏少。该研究主要针对2型糖尿病男性患者，调查其吸烟情况，旨在了解吸烟对2型糖尿病患者血脂水平影响的特点，从而探讨有利于2型糖尿病患者血管性疾病的预防和干预措施。

1 材料与方法

1.1 研究对象收集2011年1月～12月安徽医科大学第一附属医院内分泌科门诊2型糖尿病男性患者（按1985年WHO糖尿病诊断标准）144例。

1.2 入选标准在我院门诊治疗半年以上的2型糖尿病男性患者，年龄36～79（56.06±10.04）岁，均签署知情同意书。排除标准：①1型糖尿病患者，不能合作的患者，糖尿病急性并发症、感染、手术等应激情况；②正在服用可能影响血脂药物如噻嗪类利尿剂、β受体阻断剂、糖皮质激素等的患者（调脂药物除外）。

1.3 方法所有入选患者由专业人员进行调查询问糖尿病病史、高脂血症家族史、吸烟状况、饮食运动情况等。其中吸烟史包括开始吸烟年龄、吸烟年限、每日吸烟支数、戒烟年限。运动情况包括日运动时间、运动量。测量体脂分数（欧姆龙公司，体脂测量仪），身高、体重、腰围、臀围，计算体重指数（body mass index，BMI）、腰臀比（waist-to-hip ratio，WHR）；调查前3 d禁食高脂饮食，空腹10～12 h抽取肘静脉血，全自动生化分析仪（瑞士罗氏公司）测定TG、TC、HDL-C、低密度脂蛋白（low density lipoproteincholesterol，LDL-C）、空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、进食2 h后再次取血血糖测定餐后2 h血糖（postprandial 2 hours blood glucose，2 hPBG）。

1.4 统计学处理采用SPSS 16.0统计软件进行分析，数据以±s表示。两组间均数比较用t检验，两组间率的比较用χ2检验；多组间均数比较用方差分析，分析各因素间关系用逐步回归和偏相关分析，校正或消除相关因素的混杂影响采用协方差分析。

2 结果

2.1 一般情况144例患者中96例有半年以上规律吸烟史，占总人数的66.67%。目前仍在吸烟的为66例，占总人数的45.83%；日吸烟量为（17.02 ±10.44）支／d，吸烟年限（26.25±11.85）年，BMI（23.51±3.67）kg／m2，体脂分数（28.81± 5.39）%。近1年内有血脂异常的患者70例，占总人数的48.61%；其中开始使用调脂药物的仅18例，占25.71%。规律吸烟者中血脂异常的患者为40例，占总吸烟人数的43.96%。相关分析提示吸烟与年龄、文化程度、家庭人均月收入、活动强度无显著相关性。

2.2 一般情况及血脂水平比较按患者每日吸烟数量分为不吸烟组（A组）、戒烟组（戒烟半年以上且目前不吸烟）（B组）、少量吸烟组（吸烟≤20支／d）（C组）、大量吸烟组（吸烟＞20支／d）（D组）。各组的一般情况和血脂水平比较：①A组与D组相比2 hPBG偏高，TG降低，差异有统计学意义（P＜ 0.01）；②B组与D组比较年龄偏大，TG明显降低，HDL-C明显升高（P＜0.05，P＜0.01）；③B组与C组比较FBG、2 hPBG、高脂血脂的患病率明显降低，HDL-C升高（P＜0.01，P＜0.05）；B组与A组比较年龄、收缩压偏高，FBG、2 hPBG、高脂血症患病率、运动时间明显降低（P＜0.05，P＜0.01）；④C组和D组比较2 hPBG、TG降低，LDL升高，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），见表1。

2.3 校正可能的混杂因素各组中年龄、活动时间、糖尿病病程、血压、FBG、2 hPBG等均存在差异，且吸烟非血脂的唯一独立影响因素。因而，分别对各组间采用t检验，以上述可能影响血脂的相关因素为协变量，作协方差分析以校正或排除这些因素可能的混杂影响，并评估其影响程度，比较各组间血脂指标的差异。独立样本t检验分析各组TC差异无显著性，但是经协方差分析显示A组与B、C、D组比较TC、TG、HDL-C差异显著性有所提高，B组与C组比较TC、TG、HDL-C及B组与D组比较LDL-C间差异有所提高；而A组与D组比较，HDL-C差异有统计学意义（P＜0.05），LDL-C差异无统计学意义。见表2。

表1 各组患者一般情况及血脂、血糖等指标的比较（±s）

表1 各组患者一般情况及血脂、血糖等指标的比较（±s）

与A组比较：*P＜0.05，**P＜0.01；与B组比较：ΔP＜0.05，ΔΔP＜0.01；与C组比较：＃P＜0.05，＃＃P＜0.01

表2 各组间血脂指标差异分析

2.4 相关性及多元回归分析 应用逐步回归方法，以可能对血脂有影响的因素年龄（X1）、活动时长（X2）、活动量（X3）、BMI（X4）、吸烟情况（X5）、DM病程（X6）、舒张压（X7）、收缩压（X8）、体脂分数（X9）与TC（Y1）、TG（Y2）、HDL-C（Y3）、LDL-C（Y4）作逐步多元回归分析，其中X为参与多元逐步回归分析的自变量，P为多元复相关显著性，R为复相关系数（反映自变量与应变量之间相关密切性），β反映各相关因素参与应变量变化贡献大小的标化偏回归系数。建立回归方程：

年龄、吸烟、BMI、血压、活动时长、体脂分数对血脂有不同程度的影响（P＜0.05），其中吸烟是HDL-C的独立危险因素。

为了避免上述各因素对血脂的影响，对144例2型糖尿病患者予以控制BMI、血压、活动时长、体脂分数等变量，作吸烟和血脂各指标的偏相关分析，显示HDL-C与吸烟呈显著负相关性（r＝－0.223，P＜0.05），而TG、TC、LDL-C与吸烟的偏相关系数分别为0.156、0.014、－0.058，但差异无统计学意义。继续对66例现在吸烟的患者作开始吸烟年龄，吸烟支年＝日吸烟数×吸烟年限，吸烟年限对TG、TC、LDL-C的偏相关分析，显示开始吸烟年龄对HDL-C降低有显著的影响（r＝－0.290，P＜0.05），吸烟支年、吸烟年限等与血脂水平无显著相关性。

3 讨论

本调查中2型糖尿病男性患者吸烟率为66.67%，与患者年龄、收入、文化程度等无明显相关性，与研究［9，12］有所不同，可能是地区及人群差异所致。一般情况方面，不吸烟组、戒烟组、吸烟组BMI、WHR、体脂分数等均无明显差异，戒烟组收缩压最高，而Missoni et al［2］对亚得里亚海东部海岸人群的调查表明戒烟者BMI和WHR最高，不吸烟者收缩压最高，推测与人种及其降糖治疗有关。血糖方面，吸烟显著影响患者的血糖，国内外学者的研究［5，7］也验证了这一点，尤其是少量吸烟组患者FBG、2 hPBG均显著增高，而大量吸烟组明显低于不吸烟组，戒烟半年以上血糖水平降低明显，甚至低于不吸烟组，其具体机制目前尚无相关报道，有待进一步研究。

吸烟组高脂血症患病率显著增高，与不吸烟组相比，HDL-C降低及TG升高明显，未发现吸烟组与不吸烟组TC、LDL-C指标间的明显差异，与相关文献［8－9］报道一致，但是在不同的人群中也有学者［10－11］发现吸烟可升高TC和LDL-C。多元逐步回归分析表明，吸烟为HDL-C的独立影响因素，此外，BMI、运动、血压、体脂分数等也不同程度地影响2型糖尿病男性患者的血脂水平，本资料未表明吸烟对LDL-C、TC、TG有统计学意义的独立影响，与王兆禹等［10］的研究基本一致。吸烟和血脂的偏相关分析显示，吸烟与HDL-C呈显著负相关，日吸烟支数增加，HDL-C降低。吸烟对LDL-C、TC无明显的独立影响，仅协方差分析校正其他因素影响后，TC间差异显著性有所提高。

为了进一步了解吸烟量对血脂的影响，比较少量吸烟组、大量吸烟组和不吸烟组，结果显示3组在年龄、糖尿病病程、吸烟年限、BMI、WHR、TC、LDL-C等差异无统计学意义，少量吸烟组与大量吸烟组间LDL-C方差分析和t检验出现的差异可能为相关混杂因素所致，而大量吸烟组TG明显高于少量吸烟组和不吸烟组，HDL-C低于不吸烟组；少量吸烟组和不吸烟组相比TG、HDL-C差异无统计学意义，表明大量吸烟明显增高TG，降低HDL-C水平，促进脂代谢的紊乱，与研究［2］一致。

本研究显示戒烟半年以上可显著降低2型糖尿病男性高脂血症的患病率，与吸烟组相比TG显著降低，HDL-C明显提高，与不吸烟组差异无统计学意义，Chen et al［13］学者也证明了这一点，表明戒烟有利于2型糖尿病男性患者脂代谢紊乱的恢复。

综上所述，吸烟是2型糖尿病患者脂代谢异常的一个重要的独立危险因素，不依赖年龄、BMI、WHR、血压、运动、血糖等因素，显著降低HDL-C水平，升高TC，戒烟有利于改善血脂水平。对于糖尿病患者而言，吸烟除了可加速糖尿病的发展，促进糖尿病慢性并发症的发生［2］及对血管性疾病本身的影响外，在相当程度上可通过脂代谢紊乱，促进心脑血管疾病的发生发展，降低患者的生活质量及生存时间。对于越来越多的2型糖尿病患者来说，戒烟应该作为一项重要的公共卫生事件予以重视，从而减少各种血管性疾病的发生。

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Effect of smoking on the blood lipid level of male patients with type 2 diabetes

Liu Jia，Wang Youmin，Feng Shuangshuang
（Dept of Endocrinology，Institute of Endocrinology and Metabolism，The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230022）

ObjectiveTo explore the effect of smoking on the triglyceride（TG），cholesterol（TC），high density lipoprotein-cholesterol（HDL-C）and low density lipoprotein-cholesterol（LDL-C）with the male type 2 diabetes.MethodsSelected 144 male patients with type 2 diabetes，then divided them into four groups，including nonsmokers，former smokers，current mild（≤20 per day）smokers and current heavy（＞20 per day）smokers.All of them were investigated about the age，diabetes pathogenesis，exercise，diet，smoking，lipid-lowering drugs used and checked with TG，TC，HDL-C，LDL-C and so on.The difference of TG，TC，HDL-C，LDL-C among these four groups was compared by theMethodsof covariance analysis，regression analysis and partial correlation to evaluate the relationships of smoking with blood lipid.ResultsTG of heavy smokers was higher than the non-smokers and HDL-C was lower after correcting the effects of other possibly relative factors（P＜0.05）.HDL-C of the former smokers was higher than smokers and TG was lower than heavy smokers（P＜0.05）.Smoking was an independent risk factor for HDL-C（P＜0.05，β＝－0.213），and there was a significantly negative relationship between daily cigarette consumption and HDL-C（r＝－0.223，P＜0.05）.ConclusionSmoking is an important risk factor for the diabetic male patients’metabolism of the TG and HDL-C，independent of age，body mass index，blood pressure，exercise，diabetes pathogenesis，percentage of body fat and blood glucose.Smoking promotes the type 2 diabetics’disorder of blood lipid and smoking cessation is of significance for the diabetics’regulation of blood lipids.

smoking；blood lipid；diabetes mellitus

R 589.2；R 587.1

1000－1492（2015）02－0198－04

2014－09－30接收

安徽省科技攻关项目（编号：1206c0805034）

安徽医科大学第一附属医院内分泌科，安徽省内分泌代谢病省级实验室，合肥 230001

刘 佳，女，硕士研究生；王佑民，男，教授，主任医师，博士生导师，责任作者，E-mail：youminwang＠21cn.com