优质护理在31例气管切开患者气道湿化中的应用

周琦

【摘 要】 目的：探讨优质护理在气管切开患者气道湿化中应用的临床意义。方法：选取我院气管切开术后非机械通气患者62例，随机分为对照组和试验组。对照组采用开放式吸痰，将吸痰管插入适当深度进行吸引，患者吸气时经气导管缓慢注入湿化液。试验组采用密闭式吸痰，将压缩雾化吸入机连接气切面罩，恒速小量给予患者24小时持续雾化吸入。对比两组患者的气道湿化疗效，以及SPO2的影响。结果：试验组患者刺激性咳嗽发生率、痰痂形成发生率、气管粘膜出血发生率以及VAP发生发生率均低于对照组（P<0.05）;吸痰后各个时间点，试验组SPO2≦74%的患者数均低于对照组，SPO2为85%～95%的患者数高于对照组（P<0.01），差异具有统计学意义。结论：与传统的护理方法相比，对气管切开患者应用优质护理可提高气道湿化疗效，减少并发症，提高患者的生存质量，值得临床推广应用。

【关键词】 优质护理;气管切开;气道湿化;应用探讨

【中图分类号】R473.56 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）15-0141-02

人工气道是指将患者气管切开后，将导管置入气管建立的气体通道，从而有效气体引流通畅、机械通气，是抢救并治疗危重患者的重要手段[1-2]。但患者气管切开后，干燥的气体未经生理性的湿化和筛选直接进入下呼吸道，易导致患者呼吸道粘膜干燥、形成痰痂，对肺功能造成损伤[3-4]。因此，对气管切开患者进行优质护理，及时将痰液排除，可有效预防肺部感染，减少并发症的产生。我院ICU收治气管切开术后非机械通气患者62例，研究优质护理在气管切开患者气道湿化中应用的临床意义，取得一定成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2011年1月至2013年6月收治气管切开术后非机械通气患者62例，随机分为对照组和试验组，各31例。对照组中，男患者16例，女患者15例;年龄21～72岁，平均年龄（63.1 ± 3.3）岁，建立人工气道时间8～26d，平均（16.57.3 ± 3.2）d。试验组中，男患者17例，女患者14例;年龄22～75岁，平均年龄（65.9 ± 4.2）岁;建立人工气道时间8～29d，平均（16.5 ± 2.1）d。两组患者在年龄、性别及病程等基本情况方面进行比较，差异无统计学（P> 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 试验组采用密闭式吸痰，将压缩雾化吸入机连接气切面罩，恒速小量给予患者24小时持续雾化吸入，定时给予口腔护理，预防口腔感染;气管套管定时清洗、消毒;对照组采用开放式吸痰，将吸痰管插入适当深度进行吸引，患者吸气时经气导管缓慢注入湿化液。两组患者湿化液均采用0.9%氯化钠溶液及5%碳酸氢钠溶液，两者一比一混合即得。两组患者均按5L/min流量吸氧，根据情况给予超声雾化吸入。两组患者均定时吸痰，每次吸痰时间为15秒左右，吸引负压小于0.053MPa。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者刺激性咳嗽发生率，观察并评价两组患者的气道湿化疗效。吸痰结束后不同时间点测定两组患者SPO2值，比较两种方法对患者SPO2的影响。诊断标准：刺激性咳嗽 在气道湿化过程中发生连续性咳嗽;痰痂形成 吸出痰较黏稠干燥，有痰痂吸出或吸痰时插管不畅似有痰痂黏附在气管壁上;气道黏膜损伤出血 湿化不够或频繁抽吸导致气管黏膜损伤出血;VAP发生率观察痰的性质、量、颜色及体温变化、血常规、胸片浸润影像，当临床肺部感染评分>6分时可诊断VAP[5]。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0软件包对数据进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，两组间用t检验，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 气道湿化效果比较 试验组患者刺激性咳嗽发生率、痰痂形成发生率、气管粘膜出血发生率以及VAP发生发生率均降低对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.1 不同时间SPO2结果比较 结果表明，在吸痰后的各个时间点，实验组SPO2≦74%的患者数均低于对照组，实验组SPO2为85%～95%的患者数均高于对照组。差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

气管切开后呼吸道将失去生理湿化的屏障，气体直接进入呼吸道，干燥的气体将导致内分泌物粘结在纤毛上，形成痰痂、刺激性咳嗽，增加肺部感染的几率[6-7]。传统的气道湿化方法为间断湿化法，单次气管给予湿化液体积较大、反复采用开放式管内吸痰，将导致发生刺激性呛咳、憋闷以及SPO2下降，发生肺损伤导致低血氧症。因此，对气管切开患者给予优质护理，充分湿化气道非常重要。本文采用持续雾化为长时间雾化剂进入气道，可减少吸痰对患者血氧饱和度的影响，持续雾化可减低痰液粘稠度，减少痰痂的形成。与传统的护理方法相比，对气管切开患者应用优质护理可提高气道湿化疗效，减少并发症，提高患者的生存质量，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 沈海芬，张海英.脑外伤患者气管切开后不同黏稠度痰液适宜吸痰负压的临床研究[J].中华护理杂志，2009，44（8）：694.

[2] 赖士群，伍雪艳.吸入性损伤气管切开病人吸痰方法探讨[J].护理研究，2010，24（19）：1721-1722.

[3] 刘新会，孙磊.气管切开患者2种气道湿化效果比较[J].河北医药，2010，18（32）：2528-2529.

[4] 黄德斌，陈务贤.国内持续气道湿化对人工气道湿化效果的Meta分析[J].护理研究，2010，24（18）：1603-1605.

[5] 关素芳，熊敏，沈晓如.机械通气病人两种吸痰方法比较[J].现代医院，2010，5（10）：97-98.

[6] 俞森洋.现代机械通气的监护和临床应用[M].北京：中国协和医科大学出版社，2000：398-409.

[7] 王雪娜，王艳丽，刘秋菊.气管切开保护罩微量持续气道湿化的作用[J].护士进修杂志，2009，24（11）：1037-1038.

（收稿日期：2014.06.11）