早期应用甘露醇治疗重症小儿手足口病46例临床观察

熊凡

【摘 要】 目的：分析重症小儿手足口病患者早期应用甘露醇治疗的临床效果。方法：随机选取92例重症小儿手足口病患者，随机分为治疗组和对照组，每组46例。对照组给予常规治疗，治疗组在此基础上给予甘露醇治疗，对比两组治愈率、死亡率与平均住院天数。结果：治疗组治愈率高于对照组，死亡率低于对照组，平均住院天数少于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：早期应用甘露醇治疗重症小儿手足口病患者，可提高治愈率，降低死亡率，缩短住院时间，值得临床推广。

【关键词】 重症;小儿手足口病;早期治疗;甘露醇

【中图分类号】R725.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）15-0057-02

手足口病是一种由肠道病毒感染导致的传染病，好发于6岁以下儿童，尤多见于<3岁，发病时，患者的手、足、口腔出现水疱，部分患者易发生心肌炎、脑炎以及肺水肿等并发症，严重者死亡[1]。一年四季均可发生，4～7月高发。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2012年8月至2013年8月收治的92例重症小儿手足口病患者，以2008年我国卫生部《手足口病诊疗指南》重症诊断标准作为纳入标准，轻症：急性起病，出现发热症状，口腔粘膜主要出现散在疱疹，患儿手、足、臀部出现疱疹、斑丘疹，疱疹周围出现炎性红晕，疱内液体量少;中症：急性发病，口腔黏膜、手、足、臀等部位出现疱疹和斑丘疹，疱疹周围出现红晕，疱内存在较多液体，患者伴有流涕、咳嗽、食欲不振等临床症状;重症：发病1～5d后出现脑炎、脑膜炎、肺水肿及循环障碍等，严重者导致死亡。所有患者随机分为治疗组和对照组。其中，治疗组男性24例，女性22例，年龄0.6～4岁;接触史20例，无接触史26例;对照组男性25例，女性21例，年龄0.67～5岁;接触史18例，无接触史28例。两组患者的年龄、接触史等资料对比（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 患者入院后，对照组患者给予常规治疗，主要包括做好消毒隔离工作，抗病毒治疗，（10～15）mg/（kg·d）利巴韦林（上海禾丰制药有限公司，国药准字H19999187）静脉滴注;治疗组在此基础上甘露醇（山东华鲁制药有限公司，国药准字H37020843）（0.5～1.0）g/次，每隔4h或者6h治疗1次;并对患者给予静脉注射丙种球蛋白（江西博雅生物制药股份有限公司，国药准字S19993009），治疗2～5d，总量为2g/kg;另外，严密观察患者的生命体征，对动脉血气结果进行分析，如有必要给予机械通气治疗。

1.3 观察指标 治愈率、死亡率及平均住院天数。治愈标准[2]：患儿的皮疹渐渐消退，其体温在3d之内恢复到正常水平，患儿所有临床病症消除;有效：患儿的皮疹逐渐消退，其体温在4d之内恢复正常;无效：患儿在治疗5d后体温尚未恢复正常。

1.4 统计学分析 采用SSPS 18.0软件对收集的数据进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料进行χ2检验，P<0.05说明差异显著有统计学意义。

2 结果

表1示，治疗组治愈率高于对照组，死亡率低于对照组，平均住院天数少于对照组，均具有统计学差异性（P<0.05）。

3 讨论

手足口病是一种由肠道病毒导致的传染病，致手足口病的肠道病毒种类较多，柯萨奇病毒A16型（Cox A16）与肠道病毒71型（EV71）是其中最为常见的病毒[3]。<5岁的儿童为主要发病人群，患者发病后，主要伴有厌食、口痛、发热以及手、足、口腔等部位出现小溃疡或者小疱疹，大多数患儿发病1w后会自愈，部分患儿出现心肌炎以及无菌性脑膜脑炎等并发症。另外，还有个别重症患儿的病情发展迅速，很快出现肺水肿、肺出血导致死亡。手足口病具有较强的传染性，婴幼儿为主要感染人群，尤其是群居儿童。其传染源主要以患者与隐性感染人群为主，传播途径主要以粪口传播和飞沫传播。EV71感染累及到中枢神经系统的临床表现主要为脑干脑炎、急性无菌性脑膜炎以及脊髓灰质炎样麻痹等。临床中将其分为五期，分别是皮疹/疱疹性咽峡炎期，中枢神经系统受累期，心肺功能衰竭前期，心肺功能衰竭期以及恢复期。通常情况下，在EV-71感染的重症手足口病患者多在3d内出现中枢神经系统受累症状，频繁的肢体抖动可作为重症手足口病患儿的特异性临床表现。如不及时治疗，则易导致病情快速恶化，并进入心血管功能衰竭期，发生神经源性肺水肿、肺出血等并发症[4]。

目前，临床中治疗手足口病缺乏高效性、特异性的抗病毒药物，对其治疗主要以支持治疗、对症治疗为主。对重症手足口病的患者进行治疗，早期干预是十分必要的，如控制液体输入量、激素、脱水以及静脉注射丙种球蛋白等。早期应用甘露醇治疗，对于维持体液的负平衡、防脱水具有十分重要的作用。另外，早期应用甘露醇，能够降低脑水肿给脑细胞带来的损害，降低肺水肿发生率。甘露醇经过肾小球过滤，不会被肾小管吸收，在肾小管中能够保持充足水分，维持渗透压，将水和电解质排出肾脏，具有脱水、利尿的作用。文献报道，发生中枢神经系统症状2～36h，手足口病患者易发生肺水肿，如24h内，患者体液正平衡，则会提高患儿病死率[5]。研究结果显示，常规治疗加用甘露醇的临床效果优于单纯常规治疗，且住院时间较短、死亡率较低，因此，对重症小儿手足口病患者应早期应用甘露醇，以有效控制颅内高压、肺水肿等并发症，保持患者体液的负平衡，疗效显著，值得推广。

参考文献

[1]朱海.重症手足口病89例治疗体会[J].中外健康文摘，2013，01（17）：395.

[2]黄廷读.静脉丙种球蛋白治疗手足口病早期重症病例体会[J].右江医学，2013，41（06）：864-865.

[3]崔峻，温小寻.奥苷联合人免疫球蛋白在治疗早期重症手足口病中的疗效观察[J].现代医药卫生，2013，29（17）：2661-2662.

[4]申远方.静脉注射人免疫球蛋白在重症小儿手足口病治疗中的临床观察[J].中国医疗前沿，2012，01（20）：36.

（收稿日期：2014.06.09）