品管圈活动在全院护士培训管理中的应用及效果

王冰冰，易冬梅

（解放军第210医院 护理部，辽宁 大连116021）

品管圈（quality control circle，QCC）主要是指工作性质相近呈互补状态的基层人员，通过规范的实施程序，以科学的方法，拥有较好的个人工作能力、责任心、自信心以及积极的工作参与度等群体性组织，在实际工作工程中不断地发现问题、解决问题，使组织效益的提升达到最大化，使所有组织成员在工作中获取成就感［1］。2008年10月至2012年10月便利抽样法选择解放军第210医院的7个科室作为研究对象，探讨在护理管理中实施QCC活动对提高护理人员综合素质的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年10月至2012年10月，便利抽样法选择解放军第210医院的7个科室作为研究对象，各科室推选1名护士作为组长，科室的护士长作为协调者。各QCC均由11名护士组成，共77名，其中男18名，女59名；年龄22～53岁，平均（25.5±2.5）岁；工作年限：1.5～30年；学历：本科15名，专科47名，中专15名；职称：高级3名，中级32名，初级42名。各科室人员的基线资料经比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 动员 QCC开展前，院领导给予了高度重视，人力资源管理专家来院讲授相关课程后，院职工一致好评，并调动了全员参与的积极性。均认为QCC为提高临床护理质量，塑造医院形象，实施精细化管理的必要手段，通过举行专项活动讨论会及护士座谈会，对开展该活动进行相应要求，并讨论人力物力等相关的保障措施。同时于护士长会议，以及全院范围内进行广泛动员，不仅统一了思想，而且形成以院最高领导为核心，各部门支持，在全院护士中开展积极响应该活动的浓厚氛围。

1.2.3 确定主题 各QCC组织通过举行全体会议，进行头脑风暴等群体性讨论活动，将提高医院整体护理质量和护理效率的提升为主要目标，围绕上级下发的政策，对可选主题进行逐一讨论和排除，最终确定一个最关键的继续解决问题，并组织专家进行指导和评估。

1.2.4 计划与对策制订 采用“六何（5W1H）分析法”对主题定制、目标、对策、现况、执行标准、效果评估以及回顾分析等项目内容的制定计划进行详细跟进。整个QCC活动持续的时间为半年。定期举行QCC管理周期会议，通过群组讨论、头脑风暴、分析评估等方法制定项目的具体对策。在制定各个项目对策的过程中，可能存在部分护理人员对政策的理解有所偏差。实际操作工程中，要对所有护理人员进行详细讲解，严格按照计划步骤进行。

1.2.5 实施对策 完整的计划表制定后后，按制订的对策进行实施，遵循PDCA循环程序。实施过程中，要求各“QCC”严格执行活动计划；并督促各组定期召开“QCC”圈长会议，对活动计划的执行情况进行详细了解；向督导小组汇报定期汇报各“QCC”每月活动情况，使督导小组要详细掌握“QCC”活动的具体情况，及时处理实施过程中遇到的问题。

1.2.6 总结成果 总结“QCC”活动，先递交材料给“QCC”指导委员会审议，组织全体人员参加品质改善成果发布会，将品质改善活动和护理学术机地结合起来，并向全院推广逐步执行。鼓励护理人员撰写选题论文，并交由专业导师指导。

1.3 测评标准 采用自制的QCC评分表对各科室护理人员综合素质进行问卷调查，调查内容包括：参与管理的意识；解决问题的能力；责任心；自信心；沟通协调；积极性；团队凝聚力。各项满分均为5分。随机抽取一定比例的患者采用自制调查问卷调查患者对护理工作的满意度情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 措施实施前后护理人员综合素质的比较 措施实施前后，各项评分都有明显的改善，实施后的各项评分均高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 措施实施前后护理人员综合素质的比较（±s，分）

表1 措施实施前后护理人员综合素质的比较（±s，分）

images/BZ_242_1283_320_2242_387.png参与管理的意识 2.53±0.31 4.56±0.28 2.31 ＜0.01解决问题的能力 2.33±0.17 4.46±0.22 2.17 ＜0.01责任心 3.18±1.03 4.83±1.00 1.56 ＜0.01自信心 2.11±1.35 4.27±0.83 2.02 ＜0.01沟通协调 1.98±0.33 4.74±0.25 3.01 ＜0.01积极性 3.03±0.82 4.55±0.36 1.52 ＜0.01团队凝聚力 2.95±0.61 4.41±0.43 1.83 ＜0.01 QCC运用方法 0.92±0.03 4.06±0.32 3.51 ＜0.01

2.2 实施QCC模式前后患者对护理工作满意度的比较 结果显示，实施QCC模式后，患者对护理工作满意度优于对照组，差异有统计学意义（Z＝－9.946，P＜0.01），见表2。

表2 实施QCC模式前后患者对护理工作满意度的比较［n（%）］

3 讨论

将领导重视作为前提，以人力资源作为基础，辅以激励措施以促进“QCC”的管理进程［4］。QCC和传统的护理行政管理手段对质量改进进行自上而下的持续推动不同，它是平时工作的“小改进”为立足点，是从点到面、局部到整体、由下而上的一项质量管理活动，其主要管理特点为 “自发组织”［5］。让护理人员积极参与到管理工作中，使其从一个旁观者成为管理的实施者，充分调动起管理积极性，出谋划策，不断审视自身的工作，并积极改进，完善工作。这一过程需要组织主管人员对这项工作给予足够的重视，使其充分认识到 “QCC”活动在护理人员的管理工作中开展对护理人员综合素质提的升以及医院服务质量的提高具有重要意义［6］。相关研究表明［7］，成功开展“QCC”，主要依赖于我院领导的对这项工作的高度重视以及各部分之间的积极配合。活动过程中注重鼓励、引导、授权，给予基层护理人员精神支持和物质奖励，并将这一项内容归入年终考核的一项重要指标，使护理人员提升自我工作能力的同时意识到自身价值得以实现，从而较好地激发全员的问题、服务、问题、参与意识，促进“QCC”活动的顺利进行。

加强对“QCC”技能培训，使“QCC”实施成功率得以提高［8－10］。在QCC模式实施过程中，加强护理人员“QCC”技能培训可以有效提升品管组织的执行力，提高参与者的积极性，促进“QCC”管理的顺利开展。但是，在实际实施过程中，可能存在护理人员对“QCC”活动质量管理、基础技能不够熟练、知识较缺乏、品管手法较陌生等问题。因此，对“QCC”活动的有效实施，必须加强对所有护理人员的实践训练，使护理人员的综合素质得到提升。QCC的培训内容包主要包括资料的收集和原因分析、操作步骤、PPT制作技能等，将理论与实践充分结合，从而有效提高护理人员的整体综合素质，以提高医院的服务质量。

本研究通过对2008年对我院的7个科室实施“QCC”管理模式，由专家对77名临床护理人员进行培训指导，使圈员对QCC知识及方法熟练掌握，并评价各组护理人员的综合素质提升情况。结果显示，措施实施前后，综合素质的各项评分都有明显的改善，实施后的各项评分均高于实施前，差异有统计学意义，实施QCC模式前后随机抽取相关科室的患者调查对护理工作的满意度情况，实施后患者对护理工作的满意度明显提高，差异有统计学意义，表明QCC模式的实施可以有效提高护理人员的 解决问题的能力、自信心、沟通协调能力、工作积极性、团队合作能力，使护理人员的综合素质得以提升，从根本上提高医院的护理服务质量。

综上所述，在护理工作中实施“QCC”模式可有效提高护理质量及护理工作的满意度，有重要临床作用，各医院在对护理人员管理过程中，可以参照QCC管理模式，以达提高理人员的综合素质，从根本上提高医院的护理服务质量。

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