老年人跌倒致骨折相关因素的回顾性分析

王静，皮红英，郭亮梅，彭培培，聂丹

（解放军总医院 护理部，北京100853）

跌倒是老年人常见的伤害事件，是老年人意外损伤和死亡的主要原因［1］。由于老年人身体功能逐渐衰退，使其成为骨折的高危人群。有文献［2］证实，脊柱骨折、尺桡骨远端骨折、股骨近端骨折的致伤原因中，跌倒分别占71.37%、61.23%及75.12%。2010年我国第六次人口普查结果显示：全国总人口为13.7亿，其中60岁及以上老年人口已达1.7765亿，占总人口的13.26%；65岁及以上人口达1.1883亿，占8.87%［3］。预计到2025年我国老年人口数将达到2.8亿，占总人口数的19.3%［4］。为提高老年人生活质量、减轻医疗卫生负担，我们不仅要重视老年人跌倒后致骨折的救治，更要加强相关环节的预防工作，减少老年人跌倒事件的发生。本研究通过分析1892例老年人跌倒致骨折的临床资料，了解老年人跌倒致骨折的损伤特点，为医院及社区医护工作者做好相关人群的预防及护理工作提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2004年6月30日至2014年7月1日，北京市某三级甲等医院诊治的所有60岁及以上的跌倒致骨折患者。纳入标准：年龄≥60岁，经X线片确诊为骨折；致伤原因为跌倒；病历资料完整（病历中含患者所有的诊疗记录、护理记录及患者的各项临床检查结果）。排除标准：创伤（交通伤、高空坠落伤、家暴伤）引起的老年人骨折；陈旧性骨折的老年患者。

1.2 方法 首先在病案管理科调出2004年6月至2014年7月诊断为骨折的所有患者的病历（含患者的ID号、诊断、出院时间），在医生办公室病案管理系统中根据纳入、排除标准对调出病历进行逐一筛选，最终选出符合条件的病历1892份。以患者出院的时间进行编号，利用SPSS 19.0统计软件产生随机数，取前5个随机数所对应的病历，根据病历内容自行设计问卷。将初步设计的问卷向骨科主任及护士长进行咨询，并根据其意见对问卷条目及内容进行适当修改，最终形成正式问卷。正式问卷包含骨折患者的一般资料（年龄、性别）、跌倒时间、跌倒地点、骨折部位等，其中年龄、性别和骨折部位按照病历资料直接填写，跌倒时间及跌倒地点经分类后列出不同的选项（跌倒时间以4h为间隔，将全天分为6个时间段，跌倒地点分为室内和室外）。由3名研究生在医生办公室利用病历检索系统，根据问卷要求对筛选出的1892份病历分别独立进行数据录入，录入结束后进行核对，出现分歧时通过讨论的形式解决。

1.3 统计学处理 将资料统一录入Epidata数据库，使用SPSS 19.0统计软件进行分析。计量资料以±s表示，符合正态分布的采用t检验或方差分析，不符合正态分布的采用非参数检验；计数资料用例数、百分比表示，采用χ2检验。以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者一般情况 本研究最终纳入1892例跌倒后发生骨折的老年患者，其中男524例、女1368例，男女比例为1∶2.23。患者年龄60～101岁，年龄分布呈负偏态，Skewness值为－0.095。从表1可见，跌倒后发生骨折的老年人多集中在71～80岁，81～90岁次之；秩和检验显示，不同性别的骨折患者其年龄分布差异有统计学意义（P＜0.01）。

表1 老年人跌倒致骨折患者年龄分布情况

2.2 老年人跌倒致骨折的部位 从表2可见，老年人跌倒后发生骨折的最常见部位为股骨颈，其次为股骨粗隆间，而胸椎最少见；且不同性别的老年人跌倒后骨折的部位差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 老年人跌倒致骨折的部位

2.3 老年人跌倒致骨折的时间及地点 从表3可见，老年人跌倒后发生骨折的最高发时间段为8：00－12：00，而不同性别的老年人跌倒时间段差异没有统计学意义（P＞0.05）；从表4可见，老年人跌倒后发生骨折时的地点集中在室内，且不同性别的老年患者跌倒地点差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 老年人跌倒时间分布情况表

表4 老年人跌倒地点分布情况表

3 讨论

由于老年人骨质疏松，受轻微外力即可造成骨折，因此跌倒已成为老年人骨折最常见的原因。通过本次调查，结合相关文献可以看出，老年人跌倒导致的骨折仍然是我们目前所面临的很严峻的问题。WHO报告称，中国跌倒所致的经济及社会负担最大，是其他国家的2倍［5－6］。由于老年人身体机能下降、合并内科疾病等因素，骨折后手术风险大、死亡率高，给家庭和社会带来沉重负担［7－8］。因此，应加强老年人跌倒所致骨折的预防。有研究［9－11］指出，1/3以上的跌倒可通过对明确的危险因素进行干预而预防。本研究也初步发现了老年人跌倒所致骨折的高发年龄段、高发时段及高发地点，对医院及社区医护工作者做好相关人群的预防及护理工作具有一定的参考意义。

3.1 老年人跌倒致骨折的年龄及部位 本研究发现，跌倒致骨折的老年患者中女性多于男性，患者的年龄多集中在71～80岁。这可能是因为女性绝经后体内雌激素水平下降，骨量丢失较男性快［12］，更易导致骨质疏松和代偿性骨质增生，并引起跌倒［13］，从而增加其骨折的发生率。李丽［14］认为，饮食疗法、坚持长期运动等自然疗法，可使绝经后妇女雌激素代谢清除降低，增加骨密度，延缓绝经后骨质疏松的发展；且绝经后的老年女性应定期到医院检查，防止出现骨质疏松。

老年人跌倒致股骨颈骨折所占的比例最高，占全部骨折患者的35.2%，这与Youm等［15］报道的90%的股骨近端骨折由跌倒引起的结论相一致。进一步分析发现，老年人跌倒后发生骨折的部位在男女性别之间有统计学差异。老年男性跌倒导致的股骨粗隆间骨折所占的比例最高，而老年女性则以股骨颈骨折所占的比例最高。一方面，股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折都属于髋部骨折，这说明老年人无论男性女性，跌倒后都容易导致髋部骨折，该结论与Augthong等［16］的研究结果相一致；另一方面，也有文献［17］报道，在髋部骨折中，老年女性发生股骨颈骨折的概率高于男性，而股骨粗隆间骨折则相反，这与本文的研究结果一致，但具体原因尚不明确。

3.2 老年人跌倒致骨折的时间及地点 本次调查发现，在8：00－12：00时间段内，有434例老年人发生跌倒后骨折，占总数的22.94%；此外，4：00－8：00、16：00－20：00两个时间段发生跌倒后骨折的老年人也较多。不同性别的老年人在跌倒时间方面没有差异，且在老年人跌倒时间方面国内外尚没有相关文献报道。在8：00－12：00、4：00－8：00、16：00－20：00这几个时间段内跌倒人数较多，一方面与老年人在该时间段内操持家务或者出行频率较高有关；另一方面可能与血压的昼夜变化规律有关——清晨血压升高，可诱发脑卒中、心肌梗死等心脑血管意外［18］，易致老年人跌倒事件的发生，从而增加骨折的风险。因此，在以上几个高发时间段，应尽量避免老年人独处，外出时尽量有人陪同；同时，定期检测老年人血压的变化，保持血压稳定。

老年人跌倒地点主要集中在室内，共计1164例，占全部人数的61.52%。分析原因，可能与室内环境有关，如光滑的地面、地毯松脱、地面有障碍物、厕所马桶设计不合理、家具摆放位置不当等。尤黎明等［19］曾指出，近一半的家中跌倒与居室环境危险因素有关。不同性别的老年人跌倒地点具有统计学差异，这可能与不同性别的老年人活动地点有所不同［20］有关。女性多操持家务，因此老年女性在厨房、卫生间、菜市场等场所活动的概率高于男性，老年人常因地面湿滑、手持重物等而发生跌倒。因此，建议改造不合理的室内环境，减少导致老年人跌倒的危险因素，如卧室设置照明灯、淋浴室应有扶手和防滑垫、厨房及卫生间用防滑地砖等。

综上所述，老年人跌倒致骨折的发生情况具有性别、部位、时间及地点的特异性，临床及社区医护工作者应针对重点人群及重点情境做好预防跌倒的健康教育工作。研究表明［21］健康教育可减少老年人跌倒事件的发生及伤害等，内容应涵盖改变体位“三部曲”、药物与跌倒关联性等［22］；同时，各医院及社区医护工作者也有责任广泛宣传预防老年人跌倒的基本知识，制作一些预防跌倒的宣传手册，提高全民的防治意识，降低老年人由于跌倒造成骨折的发生率。

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