某三甲医院手术室人力资源配置及需求调查分析

2015-01-06雷正元黄登会

重庆医学 2015年27期

关键词：工作量资源配置患病率

雷正元,黄登会

(四川泸州医学院附属医院:1.人力资源部;2.手术室 646000)

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某三甲医院手术室人力资源配置及需求调查分析

雷正元1,黄登会2

(四川泸州医学院附属医院:1.人力资源部;2.手术室 646000)

目的了解手术室人力资源配置现状以及实际需求，为优化人力资源配置，保障手术运行提供参考依据。方法采用分层整群抽样和调查问卷，调查分析手术室手术间利用率、平均周转手术台次、每台手术平均完成时间、手术间平均开放时间、每个员工平均工作时间、超时加班时间、职业患病率、不良事件、满意指数等多项指标，结合手术室实际工作运营情况、专科发展特点、手术需求评估手术室人力需求和配置。结果手术室工作量趋于饱和，人力不足，日停手术率达到15.5%，员工全年累计超时工作约22 706 h，约合3 243个工作日。职业患病率指数下降，职业病患率29.62%，不良事件发生率比2012年增加7.50%，员工满意指数下降6.83%。结论手术室人力需求应结合手术室实际工作量、手术需求、运营周转、专科发展特点估算和配置。

人力资源；配置；需求

近年来，本院外科手术逐年增加，手术种类、结构日趋向高、精、尖、微创、危、重方向发展，手术间平均开放时间延长，员工超时工作日益增多，手术量供大于求，在现有手术室条件下，如何保障整个外科手术运转和病人治疗成为医院各职能部门和临床科室必须思考和解决的问题[1]。为此，我院人力资源部和手术室联合对手术室当前人力资源配置现状以及需求进行调查分析，以期为优化资源配置，保障手术任务优质高效完成提供参考依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源本院现有手术间27间，2013年护理人员81人，其中，包含管理人员3人，辅助人员4人；高级3人，中级24人，初级54人；本科学历38人,专科学历43人；工作经验5年以下护士比例37%，20年以上护士比例27%；工勤人员19人，手术量3.8万台(医院信息科统计)，急诊手术4 800余例(手术室专职人员手工统计)，手术种类涉及脊柱、关节、心胸、脑外等14个临床科室，18个专业学科。手术室日停手术、职业患病情况、不良事件等由手术室质控小组专职人员统计。

表1 手术室各项工作量指标区间监测结果

1.2 方法

1.2.1 采用分层整群抽样方法，分别在一、二、三、四季度对3、6、9、12月进行调查，依靠手术室信息管理系统专人统计手术室手术量、超时工作量、手术比例、手术间实际开放时间的各项工作量指标，结合手术室实际工作运营情况、专科发展特点、手术需求评估手术室人力需求和配置；采用自行设计的调查问卷对手术室护士职业患病率、满意指数进行问卷调查，联合院感部、医务部、护理部统计职业暴露和不良事件，与2012年同期作比较。问卷信度检测：采用克隆巴赫系数(Cronbach′s alpha)，克隆巴赫系数公式α(n/n-1)(1-∑Si/St)，信度α达到0.70即可接受，介于0.70～0.98均属高信度,低于0.35则为低信度，予以拒绝。

1.2.2 观察指标 (1)手术间的利用率；(2)平均周转手术台次；(3)每台手术的完成的平均时间；(4)手术间的平均使用时间；(5)每个员工平均工作时间；(6)超时加班时间(员工每日8 h正常工作时长以外的工作时间)；(7)职业患病率；(8)不良事件；(9)满意指数。其中，前6项指标以手术室每月上报手术室质控组和医院绩效办实际数据进行统算，职业患病率、不良事件、满意指数以手术室质控组、医院护理部质控办、纪委、感染管理科统计和抽查反馈数据进行统算。

1.3 统计学处理专人录入数据，采用SPSS11.0统计分析软件对数据进行统计分析，计数资料χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术室各项工作量指标监测结果 2013年手术间的利用率100%，平均周转手术台次约5台，每台手术的完成的平均时间2.5 h，手术间的平均使用时间约10 h、每个员工平均每月超时工作23.36 h，全年累计超时约22 706 h，约合3 243个工作日。见表1。

2.2 日停手术率、职业患病率、不良事件、满意指数调查 2013年由于人力资源不足导致日停手术占10.57%，手术室心肌炎5人，甲状腺功能亢进6人，胃病13人，静脉曲张12人，各种病假16人，职业病患率29.62%，不良事件发生率比2012年增加7.50%，员工满意指数比2012年下降6.83%。见表2。

2.3 2013年手术室护士实际需求量估算每年实际工作天数(d)= 365-96(周末假日)-11(节日)=258 d。因产假、婚假、探亲假、事假等机动数按照一般规定为20%-25%[1]，卫生部的三级综合医院评审标准实施细则标准(2011年版)第5章第5节第5.5.1.2.1款的第3小点明确指出：手术室护理人员与手术间之比≥3∶1(正常工作时间的情况下)，为此不包含辅助人员和管理人员。

每年实际护士需求量=

表2 日停手术率、职业患病率、不良事件、满意指数调查结果(%)

3 讨论

1978年卫生部发布《综合医院组织编制原则试行草案》的通知((78)卫医字第1689号)，明确指出，手术室护士配备的标准：1∶2-3，这是迄今36年前的标准，一直沿用至今，近30多年来，护理专业的内涵、职责、范围、工作量等都发生了很大变化，生搬硬套标准配置，已不能满足当前护理工作需求[2-12]。在本次调查分析过程中，发现手术室81人，手术间27间，除去管理人员和辅助人员，床护比刚好达到1∶2，与国家标准相差甚远，更无法与发达国家1∶8、1∶11的床护比例相比。

2011年卫生部的三级综合医院评审标准实施细则第五章第五节第5.5.1.2.1款的第3小点指出：手术室护士与手术间的配比不低于3∶1，而3∶1的标准也只是在正常工作时间的情况下适用的，目前随着医疗技术的的不断进步发展，以及医疗资源分布不均衡等原因，大型三甲医院手术类型向高精危重方向发展，手术结构以及急诊和择期手术的平均比例也发生变化。本次调查中，结果表1和表2显示，手术室护理人员全年累计超时约22 706 h，约合3 243个工作日，充分表明目前我院手术室工作量趋于饱和，运营呈现超负荷状态，护理人员持续加班，手术室非护理工作增加，未有人力分流，以致日停手术率达到10.57%，职业患病率指数下降，差错事故发生几率相应增加，一定程度上影响整个外科手术的正常周转和病人治疗。再从结果2.3看，手术室实际人力需求为117人，包含辅助和管理人员累计224人，折算床护比为1∶8.3，符合2011年卫生部的三级综合医院评审标准中：手术室护士与手术间的配比不低于3∶1的标准，也趋于发达国家水平，也由此说明，单纯的床护比、硬套标准配置是不可能合理编配手术室护理人员的，不可能满足当前我院手术专科化、精细化、高、精、尖、微创、危、重的发展要求。手术室人力资源配置应在当前政策框架下，结合手术室实际的工作量、手术类型、手术比例、手术间实际开放时间、动态运营情况、专科发展特点、手术需求，合理有效配置，统一指挥、能级管理。

[1]刘亚兰，蒋祎，汪洋，等．重庆市急救医疗人力资源配置与需求预测调查研究[J]．中国全科医学，2014，17(31)：3745-3747．

[2]曹群英，秦雨萌，丁芳，等．根据实际护理工作量探讨护理人力资源的合理配置1)[J]．护理研究，2014，10(28)：3540-3543．

[3]饶定芳．基层医院护理人力资源合理使用的临床研究[J]．中国卫生标准管理，2014，5(13)：111-112．

[4]吴沛霞，席淑新．护理人力资源配置研究现状与展望[J]．护理研究，2014，6(17)：2049-2051．

[5]段玉琴，李嘉颖，陈邱玲．当前军队医院护理人力资源的现状与思考[J]．西南军医，2014，16(1)：117-118．

[6]胡伟萍，朱盈颖，冯斌．浙江省护理人力资源配置现状及其公平性评价[J]．中国护理管理，2013(12)：42-45．

[7]杨非衡，白婧，朱磊，等．北京市朝阳区社区卫生服务机构人力资源变化调查分析[J]．中国全科医学，2014，17(31)：3742-3744．

[8]曹黎涛，李林贵，薛敬进．宁夏卫生人力资源需求量与需要量预测研究[J]．卫生经济研究，2014，11(11)：24-26．

[9]厉珍．临床护理人力资源管理的政策研究与临床实践评价[J]．中医药管理杂志，2014，22(11)：1918-1919．

[10]何月．现阶段基层护理人力资源管理的难点分析及策略[J]．安徽卫生职业技术学院学报，2014，13(5)：11-13．

[11]江琴霞．基层医院外科护理人力资源管理的现状分析[J]．中医药管理杂志，2014，22(2)：214-216．

[12]潘春晔．公立医院护理人力资源管理措施与实践[J]．医院管理论坛，2013，30(12)：21-23．