7例乳腺结核CT影像学表现

2015-01-06王惠秋吕圣秀朱艳琳

重庆医学 2015年27期

关键词：结核重庆市肺结核

王惠秋，吕圣秀△，戴欣，朱艳琳

(1.重庆市公共卫生医疗救治中心放射科 400036；2.重庆市沙坪坝区人民医院放射科 400030)

·经验交流·

7例乳腺结核CT影像学表现

王惠秋1，吕圣秀1△，戴欣1，朱艳琳2

(1.重庆市公共卫生医疗救治中心放射科 400036；2.重庆市沙坪坝区人民医院放射科 400030)

目的回顾性分析乳腺结核CT增强检查表现特点，以提高其诊断准确性。方法对重庆市公共卫生医疗救治中心经病理学证实的7例乳腺结核患者的CT增强检查结果进行回顾性分析，对重要CT表现进行统计学处理。结果7例乳腺结核临床表现为结节型、弥散播散型、硬化型各3、2、2例，7例均为多发病变，形态不规则者6例，单纯类圆形者1例；CT平扫为等密度7例，钙化1例，边界均与正常组织分界不清，邻近组织受累7例，伴有肺结核及其他肺外结核4例；7例CT增强均出现环形强化。结论乳腺结核CT平扫影像学改变信息量有限，增强扫描特征性改变显著，均为环形强化，强化明显。胸部CT平扫加增强扫描对乳腺结核影像学诊断值得推广。

乳腺结核；体层摄影术，螺旋计算机；回顾性研究

原发于肺、肠道或淋巴组织的结核杆菌经血行播散感染乳腺组织引起的乳腺结核，占乳腺疾病的1%，近年来乳腺结核随肺结核病发病上升而呈增多趋势[1]，因其临床表现多样且缺乏特异性而易漏诊、误诊。现将重庆市公共卫生医疗救治中心经病理学证实的7例乳腺结核患者的CT表现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择重庆市公共卫生医疗救治中心2009年8月至2013年12月经穿刺活检病理学证实为乳腺结核并进行过CT增强检查者7例为研究对象，均为女性，年龄 28～43岁，平均34.7岁，均已婚，病程3周至4个月；其中，病变位于左、右侧乳房各3、4例。伴随胸痛4例，合并肺结核2例，颈部淋巴结核及肋骨结核各1例。临床表现：7例均表现为乳房多发肿痛性肿块，其中，伴有同侧及双侧腋下淋巴结肿大者分别为6、1例，乳头内陷2例，皮肤表面流脓3例，形成瘘管2例。

表1 7例乳腺结核患者CT影像学表现

A:平扫左侧乳腺外缘增厚软组织，邻近皮肤增厚，腺体内密度不均;B、C:增强扫描示左侧乳腺腺体内多个中等度强化结节影，部分可见环形强化，左侧乳腺外缘增厚软组织轻度强化。

图1 乳腺结核CT影像学结果

1.2 方法

1.2.1 设备与器材美国GEFⅡ双排螺旋CT扫描机，安科200e高压注射器

1.2.2 检查方法扫描条件：管电压120 kV，管电流自动mAs，螺距1.5∶1.0，层厚/层距为5/5 mm，肺窗窗宽1 000 Hu，窗位-700 Hu，纵膈窗宽350 Hu，窗位35 Hu。增强扫描：碘海醇1.5～2 mL/kg，注射速率3～4.0 mL/s，进行三期扫描,动脉期：注射后28 s；静脉期：注射后65～70 s；延迟期：注射后150～180 s开始扫描。

1.2.3 阅片方法由3位胸部专业影像诊断医生共同阅片，意见不一致时以多数意见为准。观察乳腺病灶的形态、密度、大小、数量、病灶边界，邻近组织及器官是否受累，病灶增强后的表现，是否伴有肺内及肺外结核等情况。

2 结果

2.1 乳腺结核病变部位右乳外下象限2例，右乳外上象限1例，右乳外上象限+中央区1例；左乳外上象限3例。

2.2 乳腺结核分型结节型3例，弥散播散型2例和硬化型2例。

2.3 CT影像学表现均行胸部CT检查，检查结果见表1、图1。

3 讨论

乳腺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性特异性感染性疾病，临床较少见，好发于20～40岁女性患者[2]，患者常以乳房包块为首发症状[3]，该病常无典型结核中毒症状，缺乏特异性体征，临床诊断困难，误诊率可达57%～81%[4]。乳腺结核多为肺结核或肺外结核的继发感染[2]，本组病例中2例有肺结核病史，颈部结核及肋骨结核各1例，其余3例均未发现肺结核或其他肺外结核证据，也无结核中毒症状，可能为结核杆菌直接感染所致。

乳腺结核尚无统一的分型标准，结合病理将乳腺结核分为结节型、弥散播散型和硬化型[5-6]。结节型表现为单发或多发的结节状、高密度，边界模糊，部分结节影较密实，可出现斑片状钙化影；弥散播散型表现为乳腺致密，皮肤增厚；硬化型多发生于老年患者，表现为均匀致密肿块，乳腺内纤维间隔及乳头回缩。本组结节型3例，弥散播散型2例，硬化型2例。

乳腺结核影像学检查以超声多普勒及钼钯X线摄影检查较多[7]，但特异性均较差。近年来肺结核疫情上升，检查肺结核时胸部CT使用较广泛，同时发现乳腺结核有所增多[8]。乳腺CT检查与乳腺钼钯X线检查比较，可清晰显示胸壁、胸膜及肺部的病变[9]。文献报道乳腺结核的CT影像学改变增强扫描可见环形强化[8]，邻近软组织肿胀增厚及骨质结构破坏，本组病例7例与之相符合。病变往往多发，单个较少，本组7例均为多发病变；形态不规则居多，单纯类圆形病变仅1例；所有病例CT平扫为等密度、边界不清，与正常乳腺组织难以区分，其中7例均为等密度，与文献报道平扫呈低密度不太相符[8]，可能与病变时期相关；邻近器官累及多见，肺结核及其他肺外结核少见；CT增强扫描均为明显强化，均可见环形强化病变。

综上所述，当患者乳腺出现肿块，无结核病史，乳腺钼钯摄片及乳腺超声等影像学检查不能定性时，CT检查可以作为乳腺结核影像学检查方法的重要补充[8]，乳腺CT增强扫描在乳腺结核病变中的应用具有明显的优势，可更好地显示病灶数目、形态、范围、胸壁、胸膜浸润及腋下淋巴结情况，结合乳腺结核临床表现及不同类型乳腺结核的CT形态学特点及增强扫描强化方式，对乳腺结核及合并肺结核或其他肺外结核的诊断与鉴别诊断具有较好的临床应用价值，胸部CT平扫加增强扫描对乳腺结核影像学诊断具有重要作用，值得推广。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.27.035

王惠秋(1982-)，本科，医师，主要从事感染性疾病影像诊断和介入治疗研究及工作。△

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