慢性心力衰竭患者伴发心理障碍的临床研究

陈素群，黄 毅，王小林

(重庆市北碚区天府矿务局总医院心内科 400700)

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慢性心力衰竭患者伴发心理障碍的临床研究

陈素群，黄 毅，王小林

(重庆市北碚区天府矿务局总医院心内科 400700)

目的 探讨慢性心力衰竭(CHF)患者中抑郁、焦虑的发生情况及其相关因素。方法采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对126例CHF患者进行评分，其中有心理障碍者45例作为观察组，在无心理障碍者中抽取45例作为对照组，收集两组患者的临床资料，并对资料进行单因素分析及Logistic多元回归分析。结果126例CHF患者中抑郁发生率26.2%，焦虑发生率20.6%，其中11.1%为抑郁、焦虑患者；单因素分析显示两组患者在性别、经济状况、病程、心功能分级以及生活质量评分差异有统计学意义(P<0.05)，Logistic多元回归分析显示，经济状况、病程、心功能分级、生活质量评分是CHF患者并发心理障碍的主要危险因素(P<0.05)。结论CHF患者有较高的焦虑、抑郁发生率，经济状况、病程、心功能分级、生活质量评分是其主要危险因素，临床医生应予以高度重视。

心力衰竭；抑郁；焦虑；相关因素；慢性心力衰竭

随着医学诊疗模式由生物-医学模式向现代的生物-心理-社会医学模式转变，越来越多的研究发现，心血管疾病会并发焦虑、抑郁等心理障碍[1]。慢性心力衰竭(CHF)是各种心血管疾病发展到终末阶段表现出的临床综合征。由于其病程长、生命质量下降、经济压力、病情反复等特点，许多患者出现焦虑、抑郁等心理障碍。本文就CHF患者并发焦虑、抑郁等心理障碍的情况及其相关因素进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1～12月在本院心内科住院或门诊就诊的CHF患者126例，所有患者均符合纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级Ⅱ～Ⅳ级,心力衰竭的病因主要由冠心病、高血压心脏病、风湿性心脏病、扩张型心肌病中的一种所致，左心室射血分数均小于或等于45%。由1名固定的精神病科主治医师采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对患者进行评估，评分HAMD≥17分或(和)HAMA≥14分者入选，焦虑、抑郁症诊断符合中国精神疾病分类与诊断标准(CCMD-3)。有焦虑或(和)抑郁症状者定义为心理障碍。其中有心理障碍者45例作为观察组，男19例，女26例；在无心理障碍患者中抽取45名为对照组，男29例，女16例。排除标准：既往有精神异常者；意识不清、痴呆、不愿或不能配合问卷调查者；多种病因导致的心力衰竭者。

1.2 方法 收集所有入选患者的临床资料，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、经济状况、病因、病程、心功能分级，以及应用明尼苏达州心力衰竭生活质量问卷评分等因素。

2 结 果

2.1 抑郁、焦虑的发生情况 在126例CHF患者中，有33例(26.2%)患者存在抑郁症状，有焦虑症状者26例(20.6%)，其中14例(11.1%)为抑郁、焦虑患者。

2.2 两组一般情况比较 对两组患者各项观察指标作单因素分析，见表1，两组患者在性别、经济状况、病程等方面差异有统计学意义(P<0.05)；在不同心功能之间也显示出了明显差异(P<0.01)；观察组与对照组生活质量评分比较差异也有统计学意义(P<0.01)。

表1 两组一般情况比较(n)

续表1 两组一般情况比较(n)

2.3 Logistic回归分析 经济状况、病程、心功能分级、生活质量评分是抑郁、焦虑发生的主要危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 CHF伴发心理障碍多因素Logistic回归分析

3 讨 论

由于CHF本身的特点，如病程长、生活质量下降、缺乏经济和社会支持等原因，使患者发生心理障碍的概率远远高于其他疾病[2]。同一患者焦虑与抑郁的情况存在显著关联，焦虑和抑郁共患的情况很普遍[3]。在本研究中发现焦虑发生率20.6%，抑郁发生率26.2%，抑郁的发生率高于焦虑的发生率。慢性心血管疾病诱发抑郁常见，急性心血管疾病诱发焦虑常见[4]。其中有心理障碍的45例患者中有14例既有焦虑又有抑郁，占11.1%。赵云峰等[5]在研究中也发现抑郁的患者通常也伴有焦虑，有29.0%的患者焦虑与抑郁并存。在本研究中仅有11.1%的患者焦虑与抑郁并存，考虑可能与评分量表不同，以及在他的研究中只涉及老年患者有关。总之，在CHF中存在比较严重的焦虑和抑郁等心理障碍，心理障碍反过来又给CHF患者带来负面影响，抑郁对心力衰竭的病情存在不良影响，增加再住院率和病死率[6]，二者形成恶性循环,需要临床医生及时关注。

CHF患者出现焦虑、抑郁等心理障碍可能的病理生理原因是心力衰竭患者体内的交感神经过度激活，体内的去甲肾上腺素分泌增多，而去甲肾上腺素对中枢神经系统的作用又会诱发或者加重情绪障碍[7]。当然，除了病理生理的原因外，CHF患者出现心理障碍与社会学也密不可分的。本研究发现，经济状况是CHF患者产生心理障碍的主要危险因素之一，经济条件越差的患者心理障碍的发生率越高。虽然现在几乎已是全民医保，但由于CHF病程迁延、反复加重、反复住院治疗，仍然需要大量的资金，经济条件差的患者经济负担重，容易产生心理障碍。病程是CHF患者产生心理障碍的临床主要危险因素之一。CHF患者一般病程长且呈逐年加重的趋势，病程越长，病情越重，患者越容易产生焦虑、抑郁等负面情绪。另外，患者在长期的病程中服用抗缺血药物也会引起或加重患者的焦虑、抑郁情绪[8]。本研究发现与心理障碍发生的临床因素还有心功能分级和生活质量评分，心功能分级越高，即心功能越差，心理障碍的发生率就越高，这与许多研究结果是一致的[9-11]，丧失工作和生活能力的CHF患者有较高的抑郁患病风险[12]。CHF患者常因免疫功能下降，易发生感染、慢性疲劳，导致劳动能力丧失，社会活动受限，生活自理能力下降。生活自理能力是影响心力衰竭患者发生焦虑和抑郁的最主要因素[2]。生活质量评分越高，生活自理能力越差，越容易产生心理障碍。

随着心血管疾病与心理障碍相关性研究的深入，焦虑与抑郁越来越受到心血管医生的关注。明显的焦虑、抑郁被认为是发生心血管不良事件的独立危险因素之一[13-14]。在2014中国心力衰竭诊断与治疗指南中新增了心理和精神治疗[15]，指南指出焦虑、抑郁在心力衰竭恶化中发挥重要的作用，也是心力衰竭患者死亡的重要预后因素，并将焦虑和抑郁等并发症作为心力衰竭随访管理的重要内容。因此临床医生在对CHF患者进行抗心力衰竭治疗的同时，还要结合上述危险因素，对患者是否合并焦虑、抑郁等心理障碍做出正确的判断，并进行综合性的治疗，包括心理疏导，必要时可酌情加用抗焦虑或抑郁的药物治疗，改善患者的心理状态。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.22.039

陈素群(1971-)，副主任医师，硕士，主要从事心血管研究。

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1671-8348(2015)22-3123-03

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2015-07-09)