血清胱抑素C联合尿mALB对妊娠早期肾损害的诊断价值分析

柳 颖

(重庆市三博长安医院检验科 4000023)

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血清胱抑素C联合尿mALB对妊娠早期肾损害的诊断价值分析

柳 颖

(重庆市三博长安医院检验科 4000023)

目的 探讨血清胱抑素C(Cys C)联合尿微量清蛋白(mALB)对妊娠早期肾损害的诊断价值。方法选取该院产科收治的妊娠期高血压疾病(HDCP)孕妇88例(观察组)及正常妊娠孕妇75例(对照组)，HDCP孕妇按照病情严重程度进一步分为妊娠期高血压组35例，轻度子痫前期组30例，重度子痫前期组23例，检测观察组及对照组Cys C、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、mALB。结果观察组各指标水平明显高于对照组(P<0.05)；妊娠期高血压组与轻度子痫前期组比较，CysC与mALB差异有统计学意义(P<0.05)；轻度子痫前期组与重度子痫前期组各检测指标比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组Cys C与mALB相关分析呈正相关(r=0.661,P<0.05)结论HDCP孕妇早期即存在Cys C及mALB水平增高，二者联合检测有利于尽早发现HDCP孕妇早期的肾损害。

白蛋白尿；高血压；妊娠并发症，心血管；肾疾病；胱抑素C

妊娠期高血压疾病 (HDCP) 为妊娠期特发性疾病，发病率5%，患者可出现水肿或蛋白尿，甚至全身痉挛。本病可累及全身多个重要器官,并发肾衰竭，如不及时采取治疗措施，将对母婴安全造成严重威胁[1]。因此,及早发现 HDCP 肾损害,对改善患者预后具有重要意义。临床中，通常应用尿微量蛋白指标来监测肾病的发生。尿微量蛋白的检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标[2]。胱抑素C(Cys C)是新近发展起来的评估肾功能的一种敏感性好、特异性高的指标，可反映早期的肾损害[3]。本文对HDCP患者进行Cys C和尿微量清蛋白(mALB)联合检测,研究探讨其在HDCP 早期肾损害中的诊断价值。

表1 孕妇Cys C、BUN、Scr、mALB测定结果比较

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择符合 HDCP 的临床诊断及分类标准孕妇88例为观察组，年龄 21～36 岁，平均 (26.3±4.6) 岁，平均孕期 (36.7±2.6) 周。所有孕妇均排除孕前糖尿病、高血压、肾病等其他疾病。将观察组细分为3组，其中妊娠期高血压组35例，轻度子痫前期组30例，重度子痫前期组23例。对照组75例为本院产科门诊常规产前检查的健康育龄妇女，年龄22～37岁，平均年龄(27.1±4.5) 岁，平均孕期 (35.9±2.4) 周。观察组和对照组孕妇年龄和孕期差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 所有对象抽取早晨空腹静脉血后3 000 r/min离心10 min，并留取中段尿。血尿素氮(BUN)测定采用脲酶法，血肌酐(Scr)测定采用酶法，Cys C及mALB测定采用免疫比浊法；试剂购自澳斯邦生物工程有限公司，采用进口郎道标准及质控品，仪器为东芝TBA-120全自动生化分析仪。

2 结 果

观察组Cys C、BUN、Scr及mALB水平明显高于对照组(P<0.05)。妊娠期高血压组与轻度子痫前期组比较：两组BUN、Scr测定结果差异无统计学意义(P>0.05)；妊娠期高血压组Cys C及mALB测定结果低于轻度子痫前期组，差异有统计学意义(P<0.05)。轻度子痫前期组与重度子痫前期组比较：轻度子痫前期组CysC、BUN、Scr及mALB测定结果低于重度子痫前期组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。观察组Cys C与mALB相关分析呈正相关(r=0.661，P<0.05)。

3 讨 论

妊娠期间,孕妇体内一系列生理改变,增加了孕妇机体脏器负担。尤其是HDCP可导致患者出现肾损害,严重影响到孕妇和胎儿生命安全[4]，是孕妇妊娠期并发急性肾衰竭导致死亡的常见因素[5]。因此，早期诊断HDCP肾损害有着重要的意义。临床目前评估肾小球滤过率(GFR)的指标以内生肌肝清除率(Ccr)，BUN，尿酸(UA)及 Scr 最为常用[6]，但Scr可受多种因素影响，因此不可单独作为肾脏功能受损评估指标应用。CCr 对肾小球滤过率通常过高估算，对其水平反映不准确，对肾脏受损状况无法客观评估[7-8]。很多早期HDCP患者常因无明显临床症状，且尿常规、BUN、Scr等检查为阴性，因此被延误治疗。

根据相关调查研究显示，在HDCP肾病早期就可发生mALB排泄的增加，其较容易在肾组织学结构改变之前被检测出来，因此mALB可以作为高血压肾病早期的敏感指标之一[9]。而常规尿蛋白检查很难发现早期肾损伤，且一旦肾功能检测结果异常，绝大部分的患者将进入不可逆蛋白尿的阶段[10]。采用mALB检测，可提高早期肾损伤检测的阳性率。本文中观察组mALB水平明显高于对照组(P<0.05)，且随病情的加重而增高，证实了mALB作为HDCP肾病早期诊断指标是有价值的。

Cys C是半胱氨酸蛋白酶抑制物系列的重要组成部分[11]，是一种低分子多肽，能够转录并表达所有有核细胞内的基因，且广泛存在于各种组织的有核细胞和体液中，可由机体所有有核细胞产生，产生率恒定[12]。Cys C不受体质量、年龄、性别及其他病理变化影响，在有核细胞中表达速率始终恒定，因此Cys C具有较强靶向性。肾脏是其唯一的代谢与滤过器官，所以Cys C可灵敏清楚反映肾小球滤过率的指标[13]。经由近年来的研究结果表明，相比Ccr，Cys C能更为灵敏地将高血压肾病与糖尿病肾病综合征中肾小球的滤过率程度如实反映出来[14]。本研究显示，观察组Cys C水平明显高于对照组(P<0.05)，且随着患者病情加重呈上升趋势。这证明了Cys C能够准确反映妊高征患者随病情变化肾功能的改变。

综上所述，Cys C、mALB都能反映轻微的肾脏损害，且比常用的BUN、Scr、尿蛋白等指标更为敏感，联合检测可提高妊娠早期肾损害的检出率。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.22.037

柳颖(1975-),主管检验师,本科，主要从事检验科临床生化研究。

R446.11

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1671-8348(2015)22-3119-03

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2015-07-09)