对中国埃博拉诊疗中心医务人员进行分阶段多模式防护培训的设计与实践

罗春梅，游建平，刘 蕾，唐 棠，晏 玲，宋彩萍

(1.第三军医大学新桥医院骨科，重庆 400037；2.第三军医大学西南医院传染科，重庆 400038；3.第三军医大学大坪医院野战外科研究所护理部，重庆 400042；4.第三军医大学新桥医院妇产科，重庆 400037；5.第三军医大学西南医院儿科，重庆 400038；6.第三军医大学新桥医院护理部，重庆400037)

论著·临床研究

对中国埃博拉诊疗中心医务人员进行分阶段多模式防护培训的设计与实践

罗春梅1，游建平2，刘 蕾3，唐 棠4，晏 玲5，宋彩萍6△

(1.第三军医大学新桥医院骨科，重庆 400037；2.第三军医大学西南医院传染科，重庆 400038；3.第三军医大学大坪医院野战外科研究所护理部，重庆 400042；4.第三军医大学新桥医院妇产科，重庆 400037；5.第三军医大学西南医院儿科，重庆 400038；6.第三军医大学新桥医院护理部，重庆400037)

目的 探讨对医务人员进行分阶段多模式埃博拉防护培训的方法及效果。方法对医务人员进行4个阶段的埃博拉防护流程培训，包括理论讲授培训、赛道式模拟流程培训、模拟病区培训、实地培训等多模式相结合，并先后进行4次防护技能考核。结果医务人员4次防护考核中，第2、3、4次考核平均成绩及合格率均较第1次考核有明显的提升，第4次考核的合格率达到了100%，任务期间实现医务人员零感染。结论分阶段多模式的埃博拉防护技能培训使医务人员防护技能不断巩固，配合工作中的无缝隙督查最终实现医务人员零感染。

感染控制；流行病学方法；埃博拉诊疗中心；防护；培训

埃博拉病毒病 (EVD)自2014年3月爆发以来肆虐西非大地，WHO报告截止2015年1月14日总共有确诊、可能和疑似EVD患者21 296例，死亡8 429例[1]。为援助西非抗埃,我国于2014年10～11月迅速在利比里亚首都蒙罗维亚援建了中国埃博拉诊疗中心(ETU)，并派出中国援利医疗队负责该中心的运营和管理。EVD是通过接触传播的病死率极高的烈性传染病，其防护等级为最高生物安全等级4级，高于艾滋病和重症急性呼吸综合征(SARS)的3级防护等级，而医务人员是感染EVD的高危人群[2-3]。据WHO报道，自2014年3月爆发以来，截至2015年1月11日已有医务人员843人确认感染EVD，其中500人因此丧生[1]。我国卫计委于2014年9月发布了埃博拉防控指南[4]，保证医务人员和患者安全，并对EVD患者进行更好的医疗救助。本援利医疗队又在WHO埃博拉防控指南和个人防护装备指南的基础上反复研讨[5-6]，改进了防护流程，并对医务人员进行了分阶段多模式的防护技能培训，效果显著，实现了医务人员“零感染”的目标，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2014年11月14日至2015年1月20日参加中国援利抗埃医疗队的中方医疗队员共164人。其中，医疗医技系列人员49人，护士68人，感控及卫生防疫人员5人，指挥管理人员12人，后勤人员30人；女80人，男84人，年龄20～52岁。

1.2 方法

1.2.1 第1阶段 理论讲授培训，培训时间为1周。(1)由传染病诊疗专家讲解EVD的疾病相关基础理论知识；(2)由感控专家讲解EVD的防控策略；(3)由感控专家和传染病护理专家讲解及现场演示防护流程；(4)观看EVD标准防护流程的教学VCR。

1.2.2 第2阶段 赛道式模拟流程培训，培训时间为3周。按“三区两带两线”的传染病区布局模拟流程布置了5条赛道式训练区域，“三区”是指“污染区”(红区)、“潜在污染区”(黄区)及“清洁区”(绿区)；“两带”是指清洁区与潜在污染区之间、潜在污染区与污染区之间两个缓冲带；“两线”是指两通道，即清洁通道和污染通道，两者之间不得交叉及逆行[7]。将人员分为5组，分5条赛道进行防护技能训练，分别由2名教员进行全流程演示、指导。2名队员为1个小组，互相配合练习、监督检查。教员每日根据练习情况及出现的问题进行讲评。最后组织全体队员进行了第1次防护技能考核，不合格者补考。

1.2.3 第3阶段 模拟病区培训，进入出发前强化培训阶段，培训时间为1周。按照在利比里亚正在施工的中国ETU设计图纸，按与实际开展的EVD病区2∶1比例大小建造了2个模拟病区。将人员分为2组，分别在2个模拟病区进行防护技能训练，分别由2名教员进行全流程演示、指导。2名队员为1个小组，互相配合练习、监督检查。教员每日根据练习情况及出现的问题进行讲评。最后组织全体队员进行了第2次防护考核，不合格者补考。

1.2.4 第4阶段 实地培训，医疗队刚抵达利比里亚时，ETU还处于建设尾声，队员每日由各组室组织训练，院培训组采用数字法(按花名册为全体队员编号，培训组随机抽取队员编号参加考核，确保任何人可能被抽考)对队员进行第3次防护技能考核。考核坚持公平、公正、严格的原则，每日晨会通报抽考成绩和存在问题，督促防护技能人人过关。在ETU建成后筹备开业期间，所有队员按照岗位编制分组到自己相应的工作区域进行防护技能和流程训练，由所在组室的主任、护士长进行全流程监督指导。2名队员为1个小组，互相配合练习、监督检查。院培训组巡查指导，最后组织全体队员进行了第4次防护技能考核，不合格者补考。

1.2.5 防护技能培训要点 (1)个人防护用品(PPE)穿脱流程，保证穿脱PPE的步骤不颠倒。(2)PPE穿脱细节，避免PPE外面污染内面[8]。(3)分区防护的要求，在清洁区、潜在污染区、污染区着相应的PPE，执行相应的防护。(4)严格遵守原则：穿PPE时的工作原则，穿上PPE工作时应把握的最小接触污染原则，不触面部原则，手卫生原则,不超过90 min的时间原则[9]。

2 结 果

分别将培训第2～4阶段的4次防护技能考核成绩进行统计，考核标准见表1，95分为合格。164名医疗队员4次防护考核平均成绩及合格率不断上升(第1～4次平均成绩为96.6、98.7、97.2、99.5分；合格率为97.0%、99.4%、98.8%、100%)，2月任务期间医务人员实现零感染。

表1 中国ETU防护技能考核标准

续表1 中国ETU防护技能考核标准

3 讨 论

EVD以往被称作埃博拉病毒性出血热，其平均病死率约为50%，在以往疫情中出现的病死率为25%～90%。该病是通过直接接触患者的血液、体液、分泌物或间接接触被患者血液、体液、分泌物污染的物体而传播的一种烈性传染病[10]。因此，做好严密防护是防止医务人员感染EVD的重要措施[11-12]。WHO于2014年10月发布的个人防护装备指南中最为重要的，就是将个体防护装备的穿戴、脱摘与消毒纳入强制性培训[13]。而本医疗队中大多数队员在综合医院非传染科工作，有少数队员虽在传染科工作，但也未执行过4级生物安全防护，因此，防护培训任务异常重要而艰巨。

3.1 分阶段多模式的防护培训 第1阶段为理论讲授培训，使队员对EVD疾病特点及EVD防护要求的基本概念有了初步认识。第2阶段为赛道式模拟流程培训，使队员初步了解传染病区的区域布局，初步掌握了EVD防护技能操作的基本技术要领，在第1次防护考核中平均成绩为96.6分，合格率为97.0%。第3阶段为模拟病区培训，队员完全按照中国ETU病区的布局在模拟病区中进行防护流程的训练，并熟练掌握了EVD防护技能的操作，在第2次防护技能考核中平均成绩为98.7分，合格率为99.4%；同时，此阶段对ETU病区结构的了解极大地缓解了由于队员对EVD这一烈性传染病和将要执行的任务的陌生感带来的紧张情绪，队员的防护技能操作更加从容有序。第4阶段为实地培训，医疗队刚到达利比里亚时院培训组就进行抽考，第3次防护技能考核平均成绩97.2分，合格率为98.8%，较第2次防护技能考核均有所下降。院培训组立即启动全员强化培训，并让队员们在实地进行操练，牢固掌握防护技能和流程，确保防护操作零缺陷。在收治EVD患者前的第4次防护技能考核中平均成绩99.5分，合格率达到100%。

3.2 培训和考核促进了防护流程的合理化改进 第2阶段的防护技能培训和考核中的问题主要集中在：脱防护服容易污染内面，脱手套时容易污染内面，两人协作穿戴和互相检查的意识差，面部皮肤遮盖不全，戴内层手套后容易滑落至防护服袖口以下等。针对以上问题，专家组讨论改进了戴内层手套的流程，在戴上内层手套保持完全覆盖袖口边缘后，予以3M自黏绷带固定手套边缘于防护服上，以防止内层手套滑落；针对面部皮肤遮盖不全的问题，又自行设计了拉带式可调节大小松紧的连肩帽，无论脸型大小均能保证面部皮肤的完全遮盖。在第3阶段的防护培训和考核中发现护目镜戴久后起雾问题突出，严重影响实际工作和医护人员安全。针对问题改进了戴护目镜的流程，找来汽车用防雾剂在戴护目镜之前进行内层喷涂，擦干后再戴护目镜，有效避免了护目镜起雾的问题。在第4阶段的防护培训和考核中发现的问题主要有：手卫生、浸泡防水靴的时间不够。因此，将每一个穿脱PPE的房间均挂上时钟，并在防护督查制度管理中要求增加督查手卫生、浸泡防水靴时间这两项内容。

3.3 严格的防护技能培训还需配合工作中的无缝隙督查才能确保医务人员零感染 确保医务人员零感染是开展EVD诊疗工作的目标之一。因此除了前期严格的防护培训以外，无缝隙的防护督查非常重要。在实际工作中，中心设立了院级防护督查专家组和科级防护督查岗，在两个脱衣区均安装了视频监控和呼叫对讲系统，通过视频监控和呼叫对讲系统同步监督每名医护人员PPE穿脱的过程，特别是结合前期别国医护人员感染埃博拉病毒的教训，在最易发生感染危险的脱卸PPE环节做到队员相互监督，专家盯紧环节，出现疏漏及时指出，当场纠正及补救，保证每个工作人员都能执行规范的穿脱PPE流程，确保“零缺陷、零感染”。

[1]WHO.Global Alert and Response(GAR)-Ebola Situation report[EB/OL].(2015-01-14)[2015-04-10].http://www.who.int/csr/disease/ebola/situation-reports/en/.

[2]Baize S,Pannetier D,Oestereich L,et al.Emergence of Zaire Ebola virus disease in Guinea-preliminary report[J].N Engl J Med,2014,371(15):1418-1425.

[3]Ebola in West Africa:gaining community trust and confidence[J].Lancet，2014，383(9933):1946．

[4]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会．埃博拉出血热医院感染预防与控制技术指南第一版[J]．传染病信息，2014，12(5)：260-261．

[5]WHO.Interim infection prevention and control guidance for care of patients with suspected or confirmed filovirus haemorrhagic fever in health-care settings,with focus on Ebola[EB/OL].(2015-04-08)[2015-04-10].http://www.who.int/entity/csr/resources/who-ipc-guidance-ebolafinal-09082014.pdf.

[6]WHO.Personal protective equipment in the context of filovirus disease outbreak response[EB/OL].(2015-01-02)[2015-04-10].http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/137410/1/WHO_EVD_Guidance_PPE_14.1_eng.pdf.

[7]崔燕萍，于丽莎．现代传染病护理学[M]．8版.北京：人民军医出版社，2011：565-566．

[8]孙娟，张洁利，王新华，等．护理埃博拉出血热患者医务人员的防护措施[J]．中华现代护理杂志，2014，20(36)：4556-4557．

[9]刘丁．埃博拉治疗中心的感染预防控制问题分析[J]．重庆医学，2015，44(5)：577-578．[10]WHO.Ebola virus disease[EB/OL].(2015-01-20)[2015-04-08].http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs103/zh.

[11]CDC.When caring for suspect or confirmed patients with Ebola[EB/OL].(2014-12-29)[2015-04-08].http://www.cdc.gov/vhf/ebola/hcp/caring-for-ebola-suspects.html.

[12]CDC.Infection prevention and control recommendations for hospitalized patients with known or suspected Ebola hemorrhagic fever in U.S.hospitals[EB/OL].(2014-12-25)[2015-04-08].http://www.cdc.gov/vhf/ebola/hcp/infection-prevention-and-control-recommendations.html.

[13]WHO.WHO updates personal protective equipment guidelines for Ebola response[EB/OL].(2015-01-20)[2015-04-08].http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2014/ebola-ppe-guidelines/en.

Design and practice of multimodal phased protective training for medical staff in the Chinese Ebola Treatment Unit

LuoChunmei1,YouJianping2,LiuLei3,TangTang4,YanLing5,SongCaiping6△

(1.DepartmentofOrthopedics,XinqiaoHospital,ThirdMilitaryMedicalUniversity，Chongqing400037,China; 2.DepartmentofInfection,SouthwestHospital,ThirdMilitaryMedicalUniversity，Chongqing400038,China; 3.DepartmentofNursing,DapingHospital，ResearchInstituteofSurgery,ThirdMilitaryMedicalUniversity，Chongqing400042,China;4.DepartmentofObstetricsandGynecology,XinqiaoHospital,ThirdMilitaryMedicalUniversity，Chongqing400037,China;5.DepartmentofPediatrics,SouthwestHospital,ThirdMilitaryMedicalUniversity，Chongqing400038,China;6.DepartmentofNursing,XinqiaoHospital,ThirdMilitaryMedicalUniversity，Chongqing400037，China)

Objective To investigate theMethodsand effects of multimodal and phased protective training for medical staff against Ebola.MethodsThe 4 stages of the protective training include the theoretical teaching,track type simulative process training,simulative ward training,on-site training.We combined the 4 protective training stages and made 4 protective skills assessments in sequence.ResultsThe average scores and qualified rates of the medical staff in the second,third,fourth assessment increased significantly comparing with that in the first assessment.The qualified rate reached 100% in the fourth assessment and we realized zero infection during the mission.ConclusionMultimodal phased protective training reinforced the protective skills of medical staff.Zero infection of medical staff needed seamless supervision in work time eventually.

infection control;epidemiologicMethods;Ebola Treatment Unit;protective;training

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.22.019

罗春梅(1982-)，主管护师，本科，主要从事临床护理。△

，E-mail：scp1974@163.com。

R473.82

A

1671-8348(2015)22-3076-03

2015-02-01

2015-07-09)