78例牙隐裂伴牙髓炎的临床特征与诊治

李晓霞,唐 明

(重庆医科大学附属第一医院口腔科 400016)

论著·临床研究

78例牙隐裂伴牙髓炎的临床特征与诊治

李晓霞,唐 明

(重庆医科大学附属第一医院口腔科 400016)

目的 对伴牙髓炎的牙隐裂的病因、隐裂特征进行分析，探讨其临床诊断及治疗方法。方法将78例牙髓炎伴牙隐裂的患者作为研究对象，对患者的发病年龄、牙位、隐裂线走向进行分析，采取调、根管治疗及全冠修复试保留患牙，并且在修复1年后临床随访观察其治疗效果。结果39～49岁患者牙隐裂发生率最高，以上颌第一磨牙多见。78例隐裂牙综合治疗成功65例(83.33%)，有效11例(14.10%)，失败2例(2.56%)。结论对隐裂牙进行合理的诊断和治疗能有效地保留患牙，对牙隐裂伴牙髓炎的患者进行根管治疗后的全冠修复是有效的。

牙裂；根管疗法；调；全冠修复；牙隐裂

牙隐裂又称牙微裂，也称不完全裂，是指发生在牙冠表面细小的、不易发现的、非生理性的细小裂纹[1]。它是一种较常见的牙体硬组织的非龋性疾病。在临床上很多早期的隐裂牙常因裂纹细小，极易造成漏诊、误诊从而延误治疗，最终引起牙髓炎、根尖周炎，严重者还会引起劈裂，最终导致拔牙[2]。在一些国家，牙隐裂已经成为继龋病和牙周病之后导致牙齿缺失的第三大因素[3-4]。本研究选取2010～2013年在本院口腔科就诊被诊断为牙隐裂伴牙髓炎的患者，对其进行临床治疗和全冠修复。本研究对其中78例在修复1年后进行临床随访，分析其病因、发病年龄、好发牙位及治疗方案等，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010～2013年本院口腔内科就诊中被诊断为牙隐裂伴牙髓炎患者100例，复查78例，其中男46例，女32例，年龄28～65岁。纳入标准：(1)临床检查发现牙冠隐裂纹并经两名资深临床医生分别确诊；(2)牙体无龋坏或无继发龋，无明显松动及牙周病变；(3)自述有冷热刺激痛，临床检查冷热诊敏感或有自发痛及延时痛；(4)部分患者自述咀嚼疼痛，临床检查咬诊疼痛，无明显叩痛；(5)X射线检查牙周和根尖周无明显异常，根管无严重钙化弯曲，无根折征；(6)无糖尿病、骨质疏松等全身系统性疾病，且随访未丢失者。所有纳入研究的隐裂牙牙髓均有活力。

1.2 方法

1.2.1 病史分析 询问既往有无外伤史，突咬硬物史或喜食硬物史，牙体治疗、修复或正畸史，以及磨牙症等。

1.2.2 治疗及修复方法 (1)降低患牙咬合，带环保护牙冠情况下行常规根管治疗术，X线片确认根管恰填。观察1周后，转口腔修复科行全冠修复。(2) 均衡全口咬合力负担，及时治疗其他患牙，修复缺失牙以减轻患牙过大的咬合力。行全口牙周洁治，改善口腔卫生。(3)矫治不良的口腔习惯，如偏侧咀嚼、夜间磨牙等。

1.2.3 疗效评定 术后1年临床随访观察其治疗效果。评判标准如下[5]。(1)成功：患牙无自觉症状，咀嚼功能良好，X射线检查牙周及根尖周无病变；(2)有效：患牙偶有轻微咬合不适或咬合无力，X射线检查牙周及根尖周无异常；(3)失败：患牙有叩痛或咬合痛，或出现瘘管，或牙周红肿，X射线检查牙周及根尖周有异常改变。

1.3 统计学处理 采用SPPS22.2进行处理，计数资料用率表示，主要采用统计学描述。

2 结 果

2.1 患牙调查结果 100例被研究观察对象中，1年复查无失访病例78例，失访病例22例。随访成功的观察对象中，男58.9%，女41.0%。根据调查，39～49岁年龄段发生牙隐裂的比例最高(67.9%)，就诊时大多数患者早期有冷热刺激敏感或咬合不适感，后期出现冷热刺激痛、自发痛、夜间痛等来就诊。牙位分布、牙体隐裂特征及隐裂病因相关因素见表1～3。隐裂发生牙位上颌多于下颌，其中上颌磨牙55例，上颌前磨牙4例，下颌磨牙18例，下颌前磨牙1例。以上颌第一磨牙发生率最高。其中，隐裂纹与面发育沟裂重叠占97.4%，隐裂纹沿近远中沟走向者占76.9%，沿颊舌沟走向者占20.5%，另有2例裂纹未与面发育窝沟重叠。

表1 78颗患牙的牙位分布

表2 78颗患牙牙体隐裂特征

表3 78颗患牙隐裂病因相关因素

2.2 患牙修复1年后的疗效结果 成功65例(83.33%)，有效11例(14.10%)，失败2例(2.56%)。失败病例中有1颗是因为根管治疗完成后由于个人原因没有及时行全冠修复而出现牙冠折裂无法保留而拔除；另外1颗患牙全冠修复后出现咀嚼痛和瘘管，牙周反复红肿，有叩痛症状，严重影响咀嚼功能，X射线检查发现根尖周暗影，最终患牙被拔除。

3 讨 论

3.1 牙隐裂的致病因素 (1)本试验研究对象年龄主要分布在39～49岁，男性多于女性，与其他文章报道一致[6-7]。分析原因为：随着年龄不断增长，牙齿不均匀地磨耗会出现陡峭的牙尖、牙嵴及牙斜面，力分布不平衡，正常的咀嚼力会变为创伤性力，增加隐裂发生的可能[8]。本研究中因对牙牙尖高而引起牙隐裂的案例占66.7%；但是到一定年龄以后牙齿咬合面磨平，牙尖斜度开始降低，牙隐裂发生率开始下降[8]。男性患者多于女性的原因可能与男性更喜咬硬物有关。(2)本研究中隐裂纹与面发育沟裂重叠占97.4%，原因为牙齿的窝沟区是牙齿发育期的钙化结合区，如钙化不全便形成了钙化薄弱区，抗折裂强度降低，如有应力集中，裂纹会沿着发育沟发生并延伸；(3)牙尖斜面大是隐裂发生的高危因素，由于牙尖斜面的存在，在窝沟底部同时受到两个方向相反的水平分力的作用即劈裂力的作用[9]，本研究中牙齿牙尖过高而引起牙隐裂的占51.3%。(4)本研究中有2例隐裂纹未与发育窝沟重叠，其牙面均数年前有过龋齿充填的病史。(5)通过问诊发现，隐裂牙的发生可能与饮食结构及不良习惯有关，如偏侧咀嚼、喜咬硬物、夜磨牙等。

好发牙位的统计结果表明上颌明显多于下颌，且上颌第一磨牙是隐裂发生率最高的患牙，占44.9%，应该与该牙位面的解剖外形及咀嚼时承受的力最大有关，这与相关文献报道一致[10-11]。另外在本研究中有2例隐裂纹未与发育窝沟重叠者，提示窝洞制备应遵循牙体组织的生物学特点以减少隐裂发生的可能。

3.3 其他处理 (1)均衡全口咬合力负担，及时治疗其他患牙，修复缺失牙，杜绝不良充填物或修复体。(2)行全口洁治，改善口腔卫生，维护牙周健康。(3)卫生宣教与矫治不良习惯。嘱患者勿偏侧咀嚼食物、勿用牙开瓶盖、用矫治器矫治夜间磨牙等。

综上所述，早期诊断和治疗修复对防止患牙隐裂的加深和患牙的折裂有重要意义。对伴发牙髓炎的隐裂牙进行根管治疗加全冠修复，是保留患牙并恢复其功能有效的处理方法。

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The clinical diagnosis and treatment of 78 cracked teeth with pulpitis

LiXiaoxia,TangMing

(DepartmentofDentistry,theFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing,400016,China)

Objective To analysis the causes and characteristic of cracked teeth with pulpitis and explore clinical diagnosis and treatmentMethods.MethodsA total of 78 tooth that was identified as a cracked tooth with pulpitis was recorded and analyzed in terms of the age，the position in the mouth，and the location of crack-line.After reducing the cusp height,root canal therapy and crown restoration,the patients were followed up for one year and the treatment effectiveness was reviewed.ResultsThe most prevalent age was 39-49 years.The most of cracked teeth were found in the maxillary molars.There were 65 cases (83.33%) that were treated successfully,the function of 11 cases (14.10%) were improved,and the rate of failure were 2.56% (2 cases).ConclusionReasonable clinical diagnosis and treatment can contribute to the retention of the cracked teeth.Coronal restoration after root canal therapy might be a very effective way to treat cracked teeth with pulpitis.

dental fissures；root canal therapy；occlusal adjustment；complete coronal restoration;cracked tooth

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.22.017

李晓霞(1983-)，住院医师，硕士，主要从事口腔内科研究。△

，E-mail:doctor-mt@hotmail.com。

R783

A

1671-8348(2015)22-3070-02

2015-02-08

2015-07-09)