右美托咪定滴鼻镇静在门诊老年患者拔牙术中的应用*

杨 阳，李思思△，郁 葱

(1.重庆医科大学附属口腔医院整形美容中心，重庆 400015；2.口腔疾病与生物医学重庆市重点实验室 401147；3.重庆市高校市级口腔生物医学工程重点实验室 401147)

论著·临床研究

右美托咪定滴鼻镇静在门诊老年患者拔牙术中的应用*

杨 阳1，2，3，李思思1，2，3△，郁 葱1，2，3

(1.重庆医科大学附属口腔医院整形美容中心，重庆 400015；2.口腔疾病与生物医学重庆市重点实验室 401147；3.重庆市高校市级口腔生物医学工程重点实验室 401147)

目的 评价右美托咪定滴鼻结合笑/氧吸入镇静在老年患者拔牙术中的安全性和有效性。方法60例门诊老年患者拔牙患者分成两组(n=30)，Ⅰ组(笑/氧吸入镇静)；Ⅱ组(右美托咪定滴鼻结合笑/氧吸入镇静)。记录患者基础值(T0)、局部麻醉时(T1)、拔牙时(T2)、拔牙后10 min(T3)生命体征，Ramsay镇静评分，焦虑评分，视觉模拟评分法(VAS)评分，术后患者满意度评分。结果术后患者满意度Ⅱ组高于Ⅰ组(P<0.05)。T1时，Ⅱ组患者焦虑评分，VAS评分均低于Ⅰ组，差异有统计学意义(P<0.05)；T2时，Ⅱ组患者镇静程度高，Ramsay镇静评分高于Ⅰ组(P<0.01)，焦虑评分、VAS评分低于Ⅰ组(P<0.05)。T2时，Ⅱ组心率低于Ⅰ组(P<0.05)。结论右美托咪定滴鼻结合笑/氧吸入镇静可用于老年患者门诊拔牙术。

右美托咪定；滴鼻;笑气;老年患者;拔牙术

口腔焦虑症在老年牙科患者中普遍存在，疼痛与恐惧是患者回避治疗的主要原因[1]。有研究显示56%的老年患者对牙科治疗有不同程度的焦虑心理[2]。笑/氧混合吸入清醒镇静辅助局部麻醉在阻生牙拔除术中可以取得满意的效果[3]，尤其是可以安全、有效维持老年高血压患者的血流动力学平稳[4]。然而氧化亚氮的镇痛作用个体差异大，完全借助笑/氧吸入无法满足老年拔牙患者舒适无痛的要求[5]。右美托咪定是一种选择性α2受体激动剂，能产生良好的镇静抗焦虑作用，同时产生适度镇痛，对呼吸中枢无抑制[6]。临床工作中发现，在老年患者拔牙术中，右美托咪定滴鼻结合笑/氧吸入镇静技术与单纯笑/氧吸入镇静技术相比，镇静、镇痛效果更好，更符合“舒适化口腔医疗”的理念[7]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择重庆医科大学附属口腔医院舒适牙科自愿接受笑/氧吸入镇静下进行拔牙术的老年患者60例，分为Ⅰ和Ⅱ组(n=30)，年龄60～80岁，术前焦虑评分大于或等于5分，心功能Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：Ⅲ级高血压；糖尿病；脑梗死；偏瘫；有长期使用激素类药物等病史。本研究获得院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 术前充分了解患者的身体状况，向患者介绍镇静的相关情况后签署同意书。术中使用笑气清醒镇静仪(美国Matrx公司digital MDM数字式清醒镇静设备)和心电监护仪(飞利浦MP20多参数监护仪)。Ⅰ组患者经鼻吸入100%氧气(5 L/min)，调整通气量使患者呼吸平稳后，开始吸入65%氧气、35%笑气，2%盐酸利多卡因局部麻醉下行拔牙术。Ⅱ组患者1.0 μg/kg右美托咪定滴鼻，30 min后，患者经鼻吸入100%氧气，调整通气量使患者呼吸平稳后，吸入65%氧气、35%笑气5 min，2%盐酸利多卡因局部麻醉下行拔牙术。拔牙医生工作经验均为20年以上。患者同时进行全过程心率(HR)、收缩压(SBP)、血氧饱和度(SpO2)及呼吸监护。

1.2.2 观察指标 监测并记录患者基础值(T0)、局部麻醉时(T1)、拔牙时(T2)、拔牙后10 min(T3)的SpO2、SBP、HR的变化，以及除T0外焦虑评分，Ramsay镇静评分，视觉模拟评分法(VAS)评分的变化，以及术后患者满意度评分。焦虑评分：0～10分(0分为完全不焦虑，10分为十分焦虑，分数越高焦虑程度越高)。Ramsay评分：0～5分(0分：清醒，烦躁不安；1分：清醒，安静合作；2分：欲睡，对指令有反应；3分：入睡，对呼吸反应敏捷；4分：入睡，对呼吸反应迟钝；5分：沉睡，难以唤醒)。VAS评分：0～10分(0分为完全不痛，10分为无法忍受的疼痛，分数越高疼痛程度越高)。患者满意度：0～10分(0分为完全不满意，10分为十分满意，分数越高满意度越好)。

2 结 果

2.1 两组患者年龄、体质量、术前焦虑评分均差异无统计学意义(P>0.05)，Ⅱ组患者术后满意度评分高于Ⅰ组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者年龄、体质量、手术时间、术前焦虑评分以及满意度评分的比较(n=30)

2.2 T1时，Ⅱ组患者焦虑评分、VAS评分均低于Ⅰ组，差异有统计学意义(P<0.05)；T2时，Ⅱ组患者镇静程度高，Ramsay镇静评分高于Ⅰ组，差异有统计学意义(P<0.01)，焦虑程度与VAS评分均低于Ⅰ组(P<0.05)；T3时，两组评分差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。Ⅱ组中SBP、HR、SpO2均低于Ⅰ组，但差异均无统计学意义(P>0.05)；仅T2时，Ⅱ组HR低于Ⅰ组(P<0.05)，见表3。

表2 两组患者VAS、Ramsay镇静评分、焦虑评分的比较(M±IQR，n=30，分)

表3 两组患者生命体征SBP、HR、SpO2的比较

3 讨 论

右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，激动α2∶α1受体比例为1 620∶1，约是可乐定的8倍，这种对α2受体的高选择性提高了其对疼痛的治疗窗[6]。右美托咪定具有不干扰睡眠周期的优势，临床脑电图显示使用右美托咪定镇静时的睡眠和自然睡眠类似，引发并维持自然非动眼睡眠状态[8]。右美托咪定在术前镇静方面优于传统门诊镇静药物咪达唑仑[9]。氧化亚氮能够刺激内啡呔系统而产生欣快感，减轻紧张和焦虑情绪，在口腔门诊广泛使用[10]，尤其是对老年高血压患者[4，11]，但仍并无法减轻手术引起的疼痛[5]。

老年拔牙患者焦虑的原因主要是因为患者害怕疼痛(占70%)[2]。临床观察发现，对于极度恐惧的老年患者，单纯笑/氧吸入镇静技术无法取的满意的效果，尤其是局部麻醉注射时的疼痛，VAS评分达到8分，满意度极低，可能造成不必要的医患纠纷。术前1.0 μg/kg右美托咪定滴鼻在第三磨牙拔除术中镇静效果显著[12]，同时具有明显的镇痛作用[13]，在儿童补牙术中镇静效果优于咪达唑仑滴鼻[14]。本研究中，1.0 μg/kg右美托咪定滴鼻结合笑/氧吸入镇静增加了术中镇静程度，焦虑评分明显降低，尤其减轻局部麻醉注射时的疼痛，增加患者满意度。Ⅱ组术中镇痛效果较好，VAS评分降低且血流动力学平稳。因此，1.0 μg/kg右美托咪定滴鼻可以作为单纯笑/氧气镇静、镇痛效果不佳的补充方案。

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Application of intranasal dexmedetomidine sedation in tooth extraction of elderly outpatient*

YangYang1，2，3，LiSisi1，2，3△，YuCong1，2，3

(1.PlasticandCosmeticCenter,StomatologicalHospitalofChongqingMedicalUniversity，Chongqing400015，China；2.ChongqingKeyLaboratoryofOralDiseasesandBiomedicalSciences，Chongqing401147，China；3.ChongqingKeyLaboratoryofOralBiomedicalEngineeringofHigherEducation，Chongqing401147，China)

Objective To evaluate the safety and efficacy of intranasal dexmedetomidine and nitrous oxide/oxygen inhalation sedation assisted in tooth extraction in elderly outpatients.MethodsSixty elderly patients who need tooth extraction were divided into two groups，with 30 patients in each group.The groupⅠwas treated with nitrous oxide/oxygen inhalation sedation，and the groupⅡwas treated with intranasal dexmedetomidine and nitrous oxide/oxygen inhalation sedation.Recording those signs basis value(T0),during the injection(T1),during the extraction(T2),10 min after extraction(T3):vital signs，Ramsay sedation score，anxiety score,VAS pain score and patients′ degree of satisfaction.ResultsIn groupⅡ，patients′ degree of satisfaction were significantly higher than groupⅠ(P<0.05) after operation.The VAS pain scores and anxiety scores of groupⅡwere significantly lower than groupⅠ in T1and T2(P<0.05).In T2,group Ⅱ had lower heart rates (P<0.05).In T2,Ramsay score of group Ⅱ was higher than group Ⅰ(P<0.01).ConclusionIntranasal dexmedetomidine and nitrous oxide/oxygen inhalation sedation can be a safe and effective anesthetic method in tooth extraction of elderly patients.

dexmedetomidine;intranasal;nitrous oxide;elderly patients;tooth extraction

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.22.010

重庆市科学技术委员会科研项目一般项目(cstc2014jcyA10038)；2013年重庆高校创新团队建设计划资助项目；重庆市高校市级口腔生物医学工程重点实验室资助项目。

杨阳(1986-)，住院医师，硕士，主要从事面部皮瓣整形与修复研究。△

，E-mail:526427914@qq.com。

R614.3

A

1671-8348(2015)22-3053-02

2015-02-18

2015-07-11)