1003例慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)患者中医常见症状及证候分布特点研究

叶永安 田德禄 蒋 健 李志红 李 筠 陈建杰 赵一鸣 王融冰 杨世忠 邵凤珍 季 光 杨晋翔 周大桥0 成冬生 刘铁军 张 玮 孙克伟 王玉芬

(1 北京中医药大学东直门医院，北京，100700; 2 上海中医药大学曙光医院，上海，200021; 3 中国人民解放军第302医院，北京，100039; 4 北京大学第三医院，北京，100191; 5 首都医科大学北京地坛医院，北京，100015; 6 长春中医药大学附属医院，长春，130021; 7 天津中医药大学第一附属医院，天津，300193; 8 上海中医药大学，上海，201203; 9 北京中医药大学第三附属医院，北京，100029; 10 深圳市中医院，深圳，518033; 11 陕西省中医医院，西安，710003; 12 上海中医药大学附属龙华医院，上海，200032; 13 湖南中医药大学第一附属医院，长沙，410007)

中医药治疗慢性肝病——谈“一体化”理念在临床与基础研究中的实践专题

1003例慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)患者中医常见症状及证候分布特点研究

叶永安1田德禄1蒋 健2李志红1李 筠3陈建杰2赵一鸣4王融冰5杨世忠6邵凤珍7季 光8杨晋翔9周大桥10成冬生11刘铁军6张 玮12孙克伟13王玉芬1

(1 北京中医药大学东直门医院，北京，100700; 2 上海中医药大学曙光医院，上海，200021; 3 中国人民解放军第302医院，北京，100039; 4 北京大学第三医院，北京，100191; 5 首都医科大学北京地坛医院，北京，100015; 6 长春中医药大学附属医院，长春，130021; 7 天津中医药大学第一附属医院，天津，300193; 8 上海中医药大学，上海，201203; 9 北京中医药大学第三附属医院，北京，100029; 10 深圳市中医院，深圳，518033; 11 陕西省中医医院，西安，710003; 12 上海中医药大学附属龙华医院，上海，200032; 13 湖南中医药大学第一附属医院，长沙，410007)

目的：开展全国范围内多中心慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)患者证候调查，归纳该病的证候分布特点以及主要证型。方法：调查全国共计1 003例慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)患者，采集舌象、脉象及中医症状指标，通过量化评价确定症状分布频次及构成比，分析该病的主要证候分类及占比。结果：慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)常见中医症状(前10位)依次为：困倦乏力(84.55%)、胁痛(75.67%)、尿黄(75.37%)、口干(66.20%)、烦躁易怒(60.42%)、胃部满闷(58.33%)、口苦(54.24%)、食欲不振(53.24%)、面色晦暗(51.94%)、腹部胀满(48.16%)等；在单一证候及有兼证存在的情况下，肝胆湿热和肝郁脾虚证具有较高的发生率，复合证候“肝胆湿热，肝郁脾虚”证为慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)临床最常见相兼证候，肝郁脾虚及肝胆湿热证患者常见症状构成比及肝功能指标有显著差异。结论：“肝胆湿热”“肝郁脾虚”及复合证候“肝胆湿热，肝郁脾虚”证为慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)核心病机。

慢性乙型肝炎；证候；常见症状；分布特点

慢性乙型肝炎是临床常见的难治性疾病，是我国重要的公共卫生问题[1]，流行病学调查数据提示我国有乙肝病毒慢性携带者9 300万人，其中慢性乙肝患者3 000万人[2]，中医药是我国防治慢性乙型肝炎的重要手段，而其证候研究对临床治疗及相关疗效评价有重要的意义，也是中医规范化及标准化研究的重要组成部分。为此，我们在全国开展了1 003例慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)患者证候调查，通过分析以明确慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)患者症状及证候分布特点。

1 研究对象

按全国地域划分的东、西、南、北、中，选择北京中医药大学东直门医院、上海中医药大学曙光医院、中国人民解放军第302医院、首都医科大学北京地坛医院、长春中医药大学附属医院、天津中医药大学第一附属医院、上海中医药大学附属龙华医院、深圳市中医院、陕西省中医医院和湖南中医药大学第一附属医院等十家医院从2005年4月至2006年7符合本研究纳入标准的病例。

1.1 诊断标准 根据2000年9月中华医学会传染病与寄生虫病学分会及肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》[3]，临床随机选择临床诊断为慢性乙型肝炎的患者。中医辨证诊断参考参见《病毒性肝炎中医辨证标准(修订稿)》[4]相关内容。

1.2 纳入标准 1)符合慢性乙型肝炎的诊断标准；2)ALT≥2×正常值；3)年龄在18～65岁之间。

1.3 排除标准 1)年龄在18岁以下或65岁以上；2)妊娠或准备妊娠妇女，哺乳期妇女；3)乙肝病毒标志物阳性，而肝功能正常；4)血清学检测证实由肝炎病毒重叠感染(如丙肝、丁肝)、非病毒感染(如酒精性肝病)引起的慢性肝炎，或隐源型肝炎；5)合并肝癌、肝性脑病、水电解质及酸碱平衡紊乱、消化道出血、感染的慢乙肝严重并发症者；6)原发性和/或继发性心脑血管、肺、肾、内分泌、神经和血液系统疾病者；7)精神异常不能表达自身感受者。

凡不符合各纳入标准而被误纳入的病例，以及虽符合纳入标准而未按规定进行相关四诊资料采集的病例，以及所采集的四诊资料不能满足分析需要的病例，需予剔除。

2 研究方法

2.1 临床调查表的设计 1)从国内各类医学期刊和图书信息系统/数据库中检索有关慢乙肝的全部文献，从中获取慢乙肝的全部症状，通过统计学分析，咨询北京中医药大学诊断教研室王天芳教授的意见，结合3次《方案》论证会专家组评议意见，参考《中医诊断学》有关症状的内容，设计出所需调查的症状表征。2)试验方案的论证：在项目实施前，由国家中医药管理局和课题组长单位牵头，组织国内知名统计学、证候学、临床设计专家，以及参与本试验各中心的负责人，召开试验方案论证会。组长单位根据论证结果，出台《慢性乙型肝炎证候调查试验方案》。3)临床调查问卷条目池的设立：在以上工作基础上，确定所调查的中医症状临床调查问卷条目池，以及相应的分级量化标准。全部资料均按不出现与出现，记为0、1。4)预试验：由组长单位组织对符合纳入标准的15例病例的四诊资料进行标准化采集，修正其中不合理和不符合本试验要求的内容，进行文字修改、条目分析，最终确定《慢性乙型肝炎证候调查病例调查表》。

2.2 中医四诊资料的规范化采集 1)舌象资料的采集：同《1 003例慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)患者中医舌诊特点的临床研究》中有关舌象资料规范化采集方法。2)脉象资料采集操作规范：a.诊脉之前，先让患者休息片刻，使呼吸调匀，同时诊室保持安静。b.体位：患者取坐位或正卧位，手臂放平和心脏近于同一水平，直腕，手心向上。并在腕关节背垫上脉枕。c.诊脉时医生的呼吸要自然均匀，以自己的一呼一吸去计算患者的脉搏数。医生必须思想集中，全神贯注。d.诊脉的操作时间，每手至少1 min。e.医生根据各自的经验判断为何种脉象，并在相应脉象前的“□”打“×”；若为相兼脉，则在相应的脉象前均打“×”。如：弦滑数脉，则分别在弦脉、滑脉、数脉前的“□”打“×”。3)症状资料采集操作规范：a.症状资料的量化分级原则及其赋值：根据慢性乙肝病程中出现的中医症状，制定了慢乙肝的中医症状量化表，其中将慢乙肝病程中最为常见的一些症状列为重点症状，可按症状出现的频率、持续时间、性质程度与外界刺激关系等4个方面进行综合量化，分为无、轻、中、较重、重5级，分别量化为0、1、2、3、4；将其余症状分为无、轻、中、重4级，分别量化为0、1、2、3。b.培训：在正式试验开始前，对参研医师按照《证候调查工作手册》进行培训，培训内容包括舌诊采集的正确把握，对症状分级量化的统一把握，证候量表的填写流程，数据录入的方法等。

2.3 观察项目与指标 1)一般情况(人口学)调查；2)乙肝病史、治疗史、过敏史；3)体格检查；4)中医临床经验辨证；5)中医四诊观察指标；6)慢性乙型肝炎病毒感染非创伤性诊断试验指标：a乙肝病毒学指标：HBsAg，HBsAb，HBcAb，HBeAg，HBeAb，HBV-DNA；b肝功能检测：ALT，AST，AST/ALT，TBIL，DBIL，ALB，A/G；c B超检查结果：根据《病毒性肝炎防治方案》[3]分为轻、中、重度。

为便于回访及校对资料，调查表须注明患者单位及家庭的邮政地址，邮政编码，电话号码，职业，住院号及门诊号。以上信息采集来自患者首次住院或门诊调查结果。

建立数据库，由两人分别独立进行数据录入，如遇不一致通过课题组内2～3位专家讨论处理。数据录入后进行二次检验，再由另外两人分别进行修改，直至两个数据库完全吻合。

将EpiData 3.0的数据库导出为SPSS格式，应用SPSS 11.5软件再次建立统计数据库，进行统计分析。

2.4 统计学方法 症状/证候分布用频数表达，分析结果中括号内为相对频数(构成比),组间比较采取非参数检验。

3 结果

3.1 慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)患者症状分布特点(发生频数大于5%) 见表1。由表1可知，慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)常见中医症状依次为：困倦乏力(84.55%)、胁痛(75.67%)、尿黄(75.37%)、口干(66.20%)、烦躁易怒(60.42%)、胃部满闷(58.33%)、口苦(54.24%)、食欲不振(53.24%)、面色晦暗(51.94%)、腹部胀满(48.16%)、情志抑郁(47.96%)、厌食油腻(46.96%)、太息(45.46%)、肢体困重(42.47%)、口黏腻(38.98%)、胁肋胀痛(38.98%)、口渴喜饮(37.59%)、口淡(34.60%)、大便稀溏(34.50%)、腰腿酸软(33.90%)、失眠(33.40%)、腰部酸痛(32.10%)、头晕(31.61%)、口秽(30.71%)、恶心(30.31%)、矢气(30.21%)等。

表1 慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)患者症状分布频次及构成比

症状例数构成比症状例数构成比肋下按痛515.08头重21421.34痛在肋下535.28舌荣润22322.23泛清水555.48脉弦滑22622.53面色苍白565.58两目干涩25625.52腰部发冷595.88面色萎黄25825.72痛在胃脘626.18肠鸣26126.02手足发冷626.18发黄26226.12关节冷痛676.68神萎26626.52颧红696.88苔腻27026.92苔厚706.98气短27127.02苔薄腻747.38脉弦27327.22胃脘隐痛777.68少气懒言27427.32苔厚腻787.78便下不爽27527.42潮热787.78口渴少饮28128.02大便干结828.18胃痛28228.12脾大848.37胁肋隐痛28928.81呕吐858.47矢气30330.21舌质暗红878.67恶心30430.31按痛979.67口秽30830.71尿频而清989.77头晕31731.61烘热11010.97腰部酸痛32232.1手足麻木11010.97舌质淡红33133关节疼痛11111.07失眠33533.4胃脘灼热12112.06腰腿酸软34033.9呕酸水12212.16大便稀溏34634.5肥胖12512.46口淡34734.6蜘蛛痣12612.56口渴喜饮37737.59舌胖大12812.76胁肋胀痛39138.98盗汗13413.36口黏腻39138.98嘈杂13913.86苔薄40940.78消瘦14814.76肢体困重42642.47吞酸嗳腐15014.96苔色黄44744.57舌有齿痕15515.45太息45645.46脉弦细15615.55舌质色红46846.66目赤15615.55厌食油腻47146.96目眩16316.25情志抑郁48147.96胃脘胀痛16316.25腹部胀满48348.16畏寒17016.95面色晦暗52151.94腹痛17217.15苔色白52752.54黄色鲜明17617.55食欲不振53453.24皮肤瘙痒17917.85口苦54454.24手足心热19219.14胃部满闷58558.33嗳气19319.24烦躁易怒60660.42耳鸣19819.74口干66466.2健忘19819.74尿黄75675.37自汗20520.44胁痛75975.67呃逆20920.84困倦乏力84884.55

3.2 慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)不同证候症状特征分析 1)慢性乙型肝炎患者肝胆湿热证的症状发生频次(n=213例)，结果见表2。从表2可知，在213例临床判断为肝胆湿热证病例中，常见症状主要有：困倦乏力0.90，尿黄0.87，口苦0.77，胁肋(肝区)疼痛0.75，苔色黄0.75，口干0.74，口黏腻0.68，舌质色红0.67，胃部满闷0.67，食欲不振0.66，厌食油腻0.62，烦躁易怒0.57，肢体困重0.54，腹部胀满0.53，口秽0.49，面色晦暗0.48，苔腻0.46，胁肋(肝区)胀痛0.46，情志抑郁0.44，恶心0.43，身目发黄0.42，口渴喜饮0.41，便下不爽或大便稀溏0.38，太息0.36。

2)慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)肝郁脾虚证的症状发生频次(n=267例)，结果见表3。从表3可知，在267例临床判断为肝郁脾虚证病例中，常见症状主要有：困倦乏力0.94，胁痛0.88，苔色白0.75，尿黄0.70，烦躁易怒0.69，口干0.67，食欲不振0.66，胃部满闷0.65，情志抑郁0.63，太息0.57，苔薄0.52，口淡0.51，肢体困重0.50，胁肋胀痛0.49，腹部胀满0.49，厌食油腻0.48，舌质淡红0.46，口苦0.43，面色晦暗0.43，大便稀溏0.40，失眠0.39，口渴喜饮0.36。

表2 慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)肝胆湿热证症状发生频次

注：证候组成比：症状在肝胆湿热证中的发生频数；总体构成比：症状在全部病例中的发生频数。

表3 慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)肝郁脾虚证症状发生频次

表4 慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)肝胆湿热证/肝郁脾虚证症状积分

症状肝郁脾虚证(n=213)肝胆湿热证(n=267)tP困倦乏力1.28±0.6021.33±0.705-1.320.188胁痛1.14±0.6010.99±0.7024.020.000尿黄0.87±0.7891.41±0.941-11.190.000烦躁易怒0.91±0.7730.77±0.8063.040.003食欲不振0.92±0.8030.95±0.851-0.640.519胃部满闷0.86±0.7470.92±0.776-1.360.173情志抑郁0.7±0.6130.51±0.6275.150.000口苦0.59±0.7671.17±0.848-12.390.000太息0.69±0.6750.43±0.6386.220.000肢体困重0.53±0.5640.62±0.638-2.480.014胁肋胀痛0.49±0.5010.46±0.4991.020.305腹部胀满0.62±0.7380.73±0.981-2.420.016厌食油腻0.69±0.8071±0.901-6.290.000面色晦暗0.46±0.5630.54±0.617-2.320.021大便稀溏0.54±0.7360.48±0.6631.420.156口渴喜饮0.52±0.7720.57±0.777-1.10.270苔色白0.75±0.4330.24±0.431-17.170.000苔色黄0.24±0.4290.75±0.436-19.170.000口干0.93±0.8011.09±0.8162.790.006苔薄0.52±0.5010.23±0.419-10.280.000口淡0.64±0.7080.24±0.529-11.030.000舌质淡红0.46±0.5000.19±0.391-10.230.000失眠0.46±0.6440.46±0.703-0.180.852舌质色红0.35±0.4780.68±0.469-11.140.000口黏腻0.33±0.5170.84±0.675-16.060.000口秽0.24±0.4590.58±0.651-12.140.000苔腻0.26±0.4410.46±0.500-7.340.000恶心0.3±0.5900.53±0.691-6.110.000发黄0.12±0.4140.69±1.026-22.780.000

3)慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)肝胆湿热证与肝郁脾虚证的症状积分比较，结果见表4。由表4可知，对每个主要症状进行单样本t检验，结果显示，肝郁脾虚证和肝胆湿热证两组症状群中除困倦乏力、食欲不振、胃部满闷、胁肋胀痛、大便稀溏、口渴喜饮、失眠外，均显示积分均数差异有统计学意义。肝郁脾虚证中的胁痛、烦躁易怒、情志抑郁、太息、舌质淡红、口淡、苔色白、苔薄较肝胆湿热证多见，而肝胆湿热证中的尿黄、口苦、肢体困重、腹部胀满、厌食油腻、面色晦暗、苔色黄、口干、口黏腻、口秽、发黄、恶心、舌质色红、苔腻较肝郁脾虚证多见。困倦乏力、食欲不振、胃部满闷、胁肋胀痛、大便稀溏、口渴喜饮、失眠在两证中均为较高积分，可视为两证共有症状。

4)单一肝郁脾虚证与肝胆湿热证的肝功能比较，结果见表5。

表5 肝郁脾虚证/肝胆湿热证肝功能比较

注：肝胆湿热证与肝郁脾虚证肝功能各项指标均有统计学意义(P<0.05)。

3.3 慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)患者证候分布特点 通过对1 003例慢性乙型肝炎患者中医证候的医师经验判断，分析慢性乙型肝炎患者中医证候分布特点。1 003例慢性乙型肝炎患者中，选择医师经验判断的单一证候，以及相兼证候进行频数统计。

1)1 003例慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)患者单一证候的分布特点，见图1。由图1可知，在全部单一证候中，肝胆湿热(213/690，30.9%)和肝郁脾虚(267/690，38.7%)具有较高的发生率。其他证候依次为，肝郁气滞11.9%，湿邪困脾6.4%，正虚邪留4.8%，肝肾阴虚4.5%，肝血瘀阻2.5%，脾肾阳虚0.4%。

图1 慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)单一证候分布情况

2)在兼证存在情况下1 003例患者的各证候分布特点，见图2。由图2可知，在有兼证存在情况下的全部病例中，肝胆湿热(410/1 003，40.9%)和肝郁脾虚(435/1 003,43.4%)具有较高的发生率。其他证候依次为，肝郁气滞13.3%，肝血瘀阻8.7%，湿邪困脾7.6%，肝肾阴虚5.7%，正虚邪留4.3%，脾肾阳虚0.5%。

图2 慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)单一证候分布情况(含兼证)

4 讨论

4.1 慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)患者常见症状分布特点 1)肝胆系统，包括情志方面是慢性乙型肝炎常见中医症状：胁痛(75.67%)、烦躁易怒(60.42%)、口干(66.20%)、口苦(54.24%)、面色晦暗(51.94%)、情志抑郁(47.96%)、太息(45.46%)、胁肋胀痛(38.98%)、尿黄(75.37%)等，主要表现为肝郁气滞(化火)，肝胆湿热之候;2)消化系统症状多见，其中涉及脾胃症状尤其多见，如胃部满闷(58.33%)、食欲不振(53.24%)、腹部胀满(48.16%)、厌食油腻(46.96%)、大便稀溏(34.50%)、口淡(34.60%)、口黏腻(38.98%)、口秽(30.71%)、恶心(30.31%)、矢气(30.21%)等，主要表现为胃失和降，湿邪内蕴，以及脾虚湿困之候；3)肾系症侯：腰腿酸软(33.90%)、腰部酸痛(32.10%)，偏于肾虚之候；4)不典型症状：困倦乏力(84.55%)、失眠(33.40%)也多见，常做为正气不足或肝郁化火之兼症发生。

4.2 慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)患者“肝胆湿热证”与“肝郁脾虚证”的症状分布特点 1)“肝胆湿热证”的症状分布特点：在213例临床判断为肝胆湿热证病例中，常见症状主要有：困倦乏力0.90，尿黄0.87，口苦0.77，胁肋(肝区)疼痛0.75，苔色黄0.75，口干0.74，口黏腻0.68，舌质色红0.67，胃部满闷0.67，食欲不振0.66，厌食油腻0.62，烦躁易怒0.57，肢体困重0.54，腹部胀满0.53，口秽0.49，面色晦暗0.48，苔腻0.46，胁肋(肝区)胀痛0.46，情志抑郁0.44，恶心0.43，身目发黄0.42，口渴喜饮0.41，便下不爽或大便稀溏0.38，太息0.36。2)“肝郁脾虚证”的症状分布特点：在267例临床判断为肝郁脾虚证病例中，常见症状主要有：困倦乏力0.94，胁痛0.88，苔色白0.75，尿黄0.70，烦躁易怒0.69，口干0.67，食欲不振0.66，胃部满闷0.65，情志抑郁0.63，太息0.57，苔薄0.52，口淡0.51，肢体困重0.50，胁肋胀痛0.49，腹部胀满0.49，厌食油腻0.48，舌质淡红0.46，口苦0.43，面色晦暗0.43，大便稀溏0.40，失眠0.39，口渴喜饮0.36。3)“肝胆湿热证”与“肝郁脾虚证”的症状分布特点比较：肝郁脾虚证和肝胆湿热证两组症状群中除困倦乏力、食欲不振、胃部满闷、胁肋胀痛、大便稀溏、口渴喜饮、失眠外，均显示积分均数差异有统计学意义。肝郁脾虚证中的胁痛、烦躁易怒、情志抑郁、太息、舌质淡红、口淡、苔色白、苔薄较肝胆湿热证多见，而肝胆湿热证中的尿黄、口苦、肢体困重、腹部胀满、厌食油腻、面色晦暗、苔色黄、口干、口黏腻、口秽、发黄、恶心、舌质色红、苔腻较肝郁脾虚证多见。困倦乏力、食欲不振、胃部满闷、胁肋胀痛、大便稀溏、口渴喜饮、失眠在两证中均为较高积分，可视为两证共有症状。4)“肝胆湿热证”与“肝郁脾虚证”的肝功能比较：肝郁脾虚与肝胆湿热证肝功能各项酶学指标与肝郁脾虚证相比有统计学意义，肝胆湿热证高于肝郁脾虚证，提示肝胆湿热证肝内炎症较肝郁脾虚证为重。

4.3 慢性乙型肝炎患者证候分布特点分析 1 003例慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)患者各单一证候的分布特点，肝胆湿热(213/690)和肝郁脾虚(267/690)具有较高的发生率。在兼证存在情况下证候分布特点，肝胆湿热(410/1 003)和肝郁脾虚(435/1 003)具有较高的发生率。复合证候“肝胆湿热，肝郁脾虚”证为慢性乙型肝炎临床最常见相兼证候，在全部相兼证候中的发生率约为34%，与我们的文献研究有较高的一致性[5]。故我们提出“肝胆湿热”“肝郁脾虚”及复合证“肝胆湿热，肝郁脾虚”为慢性乙型肝炎(ALT≥2×ULN)核心病机。

[1]王岩，贾继东.中国大陆抗击乙型肝炎病毒感染的进展和挑战[J].临床肝胆病杂志，2010，26(4)：341-343.

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(2015-08-20收稿 责任编辑：洪志强)

Study on Common Symptoms and Distribution Characteristics Of Traditional Chinese Medicine Syndromes of 1 003 Chronic Hepatitis B (ALT≥2ULN) Patients

Ye Yong'an1, Tian Delu1, Jiang Jian2, Li Zhihong1, Li Jun3, Chen Jianjie2, Zhao Yiming4, Wang Rongbing5，Yang Shizhong6, Shao Fengzhen7, Ji Guang8, Yang Jinxiang9, Zhou Daqiao10, Chen Dongsheng11,Liu Tiejun6, Zhang Wei12,Sun Kewei13, Wang Yufen1

(1DongzhimenHospitalAffiliatedtoBeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100700,China; 2ShuguangHospitalAffiliatedtoShanghaiUniversityofChineseMedicine,Shanghai200021,China; 3 302MilitaryHospitalofChina,Beijing100039,China; 4PekingUniversityThirdHospital,Beijing100191,China; 5BeijingDitanHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,Beijing100015,China; 6TheAffiliatedHospitaltoChangchunUniversityofChineseMedicine,Changchun130021,China; 7FirstTeachingHospitalofTianjinUniversityofChineseMedicine,Tianjin300193,China; 8ShanghaiUniversityofChineseMedicine,Shanghai201203,China; 9TheThirdAffiliatedHospitalofBeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China; 10ShenzhenChineseMedicineHospital,Shenzhen518033,China; 11ShanxiProvinceHospitalofChineseMedicine,Xi'an710003,China; 12LonghuaHospitalAffiliatedtoShanghaiUniversityofChineseMedicine，Shanghai200032,China； 13TheFirstAffiliatedHospitalofHunanUniversityofChineseMedicine,Changsha410007,china)

Objective: To explore the main syndrome types and distribution regularities of traditional Chinese medicine(TCM)syndromes by collecting muti-center nationwide clinical data of chronic hepatitis B (ALT≥2ULN) patients. Methods: A total of 1 003 chronic hepatitis B(ALT≥2×ULN) patients were recruited. By collecting the clinical manifestations of tongue, pulse and TCM symptom index and determining the distribution frequency and constituent ratio of symptoms by quantitative evaluation, the main syndrome types and their percentages were investigated. Results: The main symptoms of chronic hepatitis B (ALT≥2ULN) were: sleepy and fatigue(84.55%), hypochondriac pain(75.67%), yellow urine(75.37%), dry mouth(66.20%), indignation(60.42%), distension syndrome(58.33%), bitter taste(54.24%), anorexia(53.24%), darkish face(51.94%), abdomen distended(48.16%). In occasions where there are more than one syndrome, dampness-heat in the liver and gallbladder syndrome and liver stagnation and spleen deficiency syndrome had a higher incidence, and the complex syndrome of dampness-heat in the liver and gallbladder and liver stagnation and spleen deficiency was the most common complex syndrome in chronic hepatitis B (ALT≥2×ULN ). Symptoms constitute and liver function index have a significant difference between the patients with dampness-heat in the liver and gallbladder syndrome from the patients with liver stagnation and spleen deficiency syndrome. Conclusion: The core syndrome of chronic hepatitis B (ALT≥2ULN) is dampness-heat in the liver and gallbladder syndrome, liver stagnation and spleen deficiency syndrome, and the complex syndrome of damp heat in the liver and gallbladder and liver stagnation and spleen deficiency.

Chronic hepatitis B; Traditional Chinese medicine syndromes; Common symptoms; Distribution

科技部“十五”攻关课题(编号：2004BA721A03)

叶永安，教授，博士研究生导师，主要研究方向：中医药防治慢性肝病的临床与基础研究，E-mail：yeyongan@vip.163.com

R259

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2015.09.001