高血压脑卒中患者心率变异性与心率减速力的变化分析

金铃胆，李 贵，陈舒玲，林宝英，郑 璇

高血压脑卒中患者心率变异性与心率减速力的变化分析

金铃胆，李 贵，陈舒玲，林宝英，郑 璇

目的 通过对高血压脑卒中患者心率减速力(DC)、心率变异性(HRV)相关指标的分析，探讨上述检查在评估自主神经功能方面的作用。方法 连续选取2014年5月—2015年5月在我院进行诊治的50例单纯高血压病患者作为A组；77例高血压脑卒中患者作为B组；同时，选取同期门诊体检的51名健康者作为对照组。所有入选者进行24 h动态心电图检查，检测DC、HRV相关指标，包括时域指标：RR总体标准差(SDNN)、24 h每5 min RR间期平均值的标准差(SDANN)、差值均方根值(rMSSD)、相邻RR间期差值>50 ms的百分数(PNN50)，频域指标：低频功率(LF)、高频功率(HF)及两者比值(LF/HF)。结果 A组与对照组比较，除LF/HF外其他各项指标差异均有统计学意义(P<0.05)；B组与对照组比较，DC与HRV指标差异均有统计学意义(P<0.05)，A组与B组比较，DC、SDNN、SDANN、LF/HF差异有统计学意义(P<0.05)，其他指标差异无统计学意义。Pearson相关分析发现，高血压脑卒中患者 DC与SDNN、rMSSD、PNN50之间呈正相关性(r值分别为0.572、0.663、0.764，P<0.05)。结论 高血压合并脑卒中患者心率减速力与心率变异性呈正相关性，进行DC、HRV的检测可以有效地评价高血压脑卒中患者的自主神经受损情况。

高血压；脑卒中；心率变异性；心率减速力；自主神经功能

心率变异性(HRV)、心率减速力(DC)是临床通过监测心率来评估自主神经功能的重要检查，已广泛应用于心血管疾病特别是心肌梗死患者的猝死预警[1，2]。HRV凭借其简单、无创、快速的优势是最早用于临床的检测指标。心率减速力是Georg Schmidt[3]教授在2006年提出的用于检测自主神经张力的新技术，其优势在于可定量、独立地检测迷走和交感神经的作用强度，且有更高的特异性和敏感性。高血压病患者出现昼夜血压节律消失是其出现靶器官损害引起心、脑、肾不良事件的重要指标[4]，已有大量的研究证实[5]出现昼夜血压节律消失与自主神经的功能受损密切相关。本研究进一步探究高血压脑卒中患者DC与HRV之间的相关性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年5月—2015年5月在我院进行诊治的50例单纯原发性高血压病患者作为A组，所有病例均符合2013年中国高血压防治指南中的诊断标准，通过心电图、超声心动图、肾功能等检查排除已出现靶器官损害的患者，男27例，女23例；年龄37岁～75岁(43.62岁±4.84岁)。选择77例高血压脑卒中患者作为B组，脑卒中的诊断依据CT、磁共振成像(MRI)影响学检查，排除心房颤动、瓣膜病、糖尿病、高脂血症、脑血管畸形所致的脑卒中，男43例，女34例；年龄36岁～73岁(50.12岁±5.30岁)；脑出血31例，脑梗死46例。另选取同期体检的51名健康者作为对照组(C组)，男28名，女23名，年龄35岁～72岁(45.38岁±5.24岁)。

1.2 方法 3组受试者均进行24 h动态心电图的监测，然后通过DM公司的动态心电图分析系统，人为去除干扰和伪差，由计算机自动算出DC、HRV的相关指标，HRV包括时域指标：RR总体标准差(SDNN)、24 h每5 min RR间期平均值的标准差(SDANN)、差值均方根值(rMSSD)、相邻RR间期差值>50 ms的百分数(PNN50)；频域指标：低频功率(LF)、高频功率(HF)及两者比值(LF/HF)。

2 结 果

2.1 各组DC与HRV指标比较 A组与对照组比较，除LF/HF外其他各项指标差异均有统计学意义(P<0.05)；B组与对照组比较，DC与HRV指标差异均有统计学意义(P<0.05)，A组与B组比较，DC、SDNN、SDANN、LF/HF差异有统计学意义(P<0.05)，其他指标差异无统计学意义。详见表1。

表1 各组DC与HRV指标比较

2.2 高血压脑卒中患者DC与HRV的Pearson相关性Pearson的相关性分析结果，高血压脑卒中患者DC与SDNN、rMSSD、PNN50之间呈正相关性(P<0.05)。详见表2。

表2 高血压脑卒中患者DC与HRV的Pearson相关性

3 讨 论

心率减速力、心率变异性是通过心率监测来评估自主神经功能的两项重要指标。HRV凭借其简单、无创、廉价等优势使其已广泛应用于临床，所包含的时域指标：SDNN反映整体的自主神经功能，SDANN反映交感神经张力，rMSSD和PNN50则主要反映迷走神经的张力。频域指标中LF反映交感和迷走的共同调控作用，HF反映迷走神经的张力，LF/HF则表现迷走和交感的平衡性。DC是近年来提出的用来反映自主神经功能的新指标，已经在临床治疗中得到越来越广泛的关注。与HRV比较，其优势在于可单独分析、定量检测迷走神经作用的强度，并且可在生理条件下实施检测，不会受到外界因素的影响。迷走神经是心脏减速的神经，当DC 下降时迷走神经兴奋性下降，对机体的保护性功能降低，从而增加了患者猝死的风险。有学者认为[6]，DC 是 HRV 变化的一种形式，二者存在一定的相关性；但是二者又存在不同的表达形式，而且对外界影响的表达各不相同。高血压病患者可根据其昼夜血压变化情况分为杓型血压和非杓型血压，已有大量研究证明血压昼夜节律消失与其出现靶器官损害密切相关，自主神经的失衡是高血压的发生、发展的重要因素。高血压是急性脑卒中最主要的致病因素，而急性脑卒中又可以影响脑部的自主神经系统从而影响心血管系统，出现各种心率异常、心律失常甚至心脏骤停而死亡。故有效地评估高血压患者的自主神经功能，可准确的对此类患者进行危险分层，同时指导临床早期的有效干预，为高血压脑卒中疾病及靶器官损害的防治给予有力的指导，对高血压脑卒中的预防及治疗具有良好的调节作用。

本研究结果显示，单纯高血压患者的DC及PNN50、rMSSD、SDNN指标均明显低于对照组，说明高血压病患者存在明显的自主神经功能受损，伴随着交感神经的过度激活和迷走神经的兴奋性减低。脑卒中的发生机制与血液循环中儿茶酚胺浓度增高导致迷住神经的兴奋性减低有关，还伴有交感神经的过度紧张及血压持续升高，脑血管压力负荷增高导致血管逐渐纤维化[7]，本研究中B组与A组比较DC值明显减低，支持脑卒中患者迷走神经减低这一说法，这也与脑卒中经常发生在夜间和清晨迷走神经功能低下的时候相符合，但HRV指标中rMSSD和PNN50两个反映迷走神经张力的指标差异却不明显，说明传统的指标敏感性、准确性欠佳，故建议临床更多使用新的指标DC来测量患者的迷走神经张力。但是高血压脑卒中组的SDANN指标没有比单纯的高血压组减低，反而增高，且差异有统计学意义，SDANN代表的是交感神经的张力，SDANN增高代表交感神经张力减低，这与李建红等[8]研究中提到的脑卒中患者交感神经和迷走神经双重减低发生率较高相符，往往提示患者预后较差。本研究中脑卒中患者的DC与PNN50、rMSSD、SDNN等 HRV 指标之间具有正相关性，与李佐民等[9]的试验结论相似。由此认为，高血压合并脑卒中患者心率减速力与心率变异性具有正相关性，心率减速力可有效评估此类患者的自主神经功能，可作为临床诊治的重要依据。

[1] 郭继鸿.心率减速力[J].临床心电学杂志，2009，18(1)：59-63.

[2] 胡亚红，李学斌，刘肆仁，等.急性心肌梗死患者心率减速力与心率变异性[J].临床心电学杂志，2011，20(1)：30-32.

[3] Bauer A，Kantechard JW，Barthel P，et al.Decleration capacity of heart rate as a prelictor of mortality after myocardial infarction：Cohort study[J].Lancet，2006，367：1674-1682.

[4] 黄琪，刘筱，翟茜.高血压病患者血压昼夜节律改变与靶器官损害关系的分析[J].华中医学杂志，2008，32(6)：381-382.

[5] 沈安娜，郑德仲，胡朝霞.原发性高血压患者昼夜节律与自主神经功能及心肌能量消耗的相关性[J].南方医科大学学报，2014，34(5)：713-717.

[6] 刘志红，王红宇.高血压合并冠心病患者的心率减速力与心率变异性[D].天津：2011年第七届海河之滨心脏病学会议论文集，2011：237-239.

[7] 王宏宇，胡大一，龚兰生，等.高血压合并动脉硬化与大动脉缓冲功能关系的研究[J].中华心血管病杂志，2001，29(4)：206-209.

[8] 李建红，白梅，闫俊红.心率减速力对高血压脑卒中患者危险性评估[J].中国药物与临床，2005，15(3)：400-402.

[9] 李佐民，邓宇英，杨震.冠心病维持性血液透析患者心率减速力与心率变异性的分析[J].中国心血管病研究，2013，11(3)：173-175.

(本文编辑 郭怀印)

福建医科大学附属第一医院(福州 350000)，E-mail：jinlingdan@163.com

R741 R255.3

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10．3969/j．issn．1672-1349．2015．14．038

1672-1349(2015)14-1683-03

2015-07-16)